J Vаn Den Вегg считает, что вибрационные движения голосовых складок являются результатом сочетанного воздействия аэродинамических мышечных и эластических сил, развивающихся в гортани подобно аэродинамическим движениям в текущих средах, описанным О. Вегnulli
К. Нusson, основываясь на результатах изучения физиологии голосообразования, обосновал нейро-хронаксическую теорию. Основываясь на экспериментальных данных, авторы установили, что сокращение мышц голосовых складок - активный процесс с частотой колебаний, равной частоте нервных импульсов, поступающих по возвратному нерву. Воздушная струя, образующаяся во время выдоха, является не движущей силой колебательных движений голосовых складок, как объясняет миоэластическая теория, а материалом, из которого генерируется энергия - звук [4]; [5]; [8].
Следовательно, частота звука, возникающего в гортани, зависит от возбудимости возвратных нервов, а также их способности проводить нервные двигательные импульсы.
В единицу времени период возбудимости возвратных нервов составляет 20 хронаксий. Следовательно, максимальная частота импульсов, которую может проводить любой аксон нижнегортанного нерва, составляет 1000/20 хронаксий. Гортань человека может генерировать звук с частотой до 500 Гц. Это - однофазный режим проведения двигательных нервных импульсов с мышечным ответом. Для образования тонов более высокой частоты требуется двух- и более фазный режим, достигаемый вследствие «функционального расщепления» нервно-мышечных импульсов. R. Husson считает, что зарождение нервных фонаторных импульсов происходит на трех уровнях центральной нервной системы: кортикальном, диэнцефальном и бульварном, каждый из которых имеет «собственную частоту ритма». Однако эта теория не получила подтверждения.
J. Perello выдвинул мукоундулярную теорию фонации, согласно которой вибрация голосовой складки не что иное, как своеобразное волнообразное скольжение слизистой оболочки, покрывающей голосовые складки. Волнообразное движение возникает в субхордальной области, распространяется кверху и спереди назад, проходит по краю голосовых складок кверху и гаснет у входа в гортанный желудочек. По мнению, эта теория дает чисто механическое объяснение механизму фонации и не отражает сложной взаимосвязи и взаимозависимости деятельности мышц гортани и центральной нервной системы [4].
Рядом советских ученых доказана зависимость частоты колебаний голосовых складок от искусственного изменения давления в ротовой полости Дмитриев Л. Б., Морозов В. П., [18];[14]. Увеличение давления в ротовой полости приводит к уменьшению частоты основного тона вплоть до полного прекращения колебаний, а уменьшение давления - к повышению частоты основного тона. Реакция голосовых складок зависит от скорости увеличения или уменьшения внутриротового давления;
Таким образом, голосообразование у человека - очень сложный механизм тесного взаимодействия органов и систем с их биологическими обратными связями на основе слухового, вибрационного и проприоцептивного анализаторов, сигнализирующих в центральную нервную систему об их состоянии и деятельности.
1.2 Виды нарушений голоса и их характерные проявления у детей с различными речевыми расстройствами
Нарушения голоса у детей — сложная проблема, требующая пристального внимания специалистов. Во многих случаях причины нарушений неизвестны или неясны, поэтому таких детей необходимо тщательно и всесторонне обследовать, так как без точного диагноза невозможно разработать исчерпывающий план лечения. Установление диагноза и реабилитация, как правило, требуют длительного времени и терпения. Программа лечения нарушений голоса состоит из четырех этапов.[4]
В диагностике и лечении должны участвовать специалисты в таких различных областях, как патология голоса и речи, аудиология, клиническая психология, социология, стоматология, отоларингология, педиатрия, аллергология, рентгенология, пластическая хирургия, неврология и психиатрия. Нарушение голоса у ребенка может быть впервые выявлено одним из этих специалистов. Например, тяжелую форму гиперназальности у ребенка может выявить при осмотре школьный логопед, а ребенка с охриплым голосом родители могут показать семейному врачу или ларингологу. Нарушения голоса у детей обычно выявляют в школе, а исходное обследование зачастую проводят в отделениях патологии речи различных больниц, привлекая всех необходимых специалистов.
В процессе обследования оценивают все аспекты нарушения голоса: ларингеальный тон, громкость, высоту тона, резонанс. Тщательно собирают анамнез. Результаты обследования заносят в историю болезни наряду с данными специфических тестов и лабораторных исследований, необходимых для выявления причин нарушений; на основании полученных результатов устанавливают диагноз. Часто это бывает трудно сделать, так как одни и те же симптомы могут быть обусловлены различными причинами, например, гиперназалыюсть может быть следствием неправильного заучивания, подражания или недостаточности небно-глоточного клапана. После установления диагноза составляют план лечения и прогнозируют степень ожидаемого улучшения. Лечение может включать голосовую терапию, различные медицинские процедуры, в том числе стоматологические и хирургические, а также психотерапию.
Изучение человеческого голоса современной наукой многопланово. С акустической точки зрения, голос анализируется как сочетание разнообразных по частоте, амплитуде, спектру звуков, воспроизводимых голосовым аппаратом человека и субъективно воспринимаемых в виде высоты, силы, тембра. Как анатомо-физиологический процесс, голос представляет собой сложно организованный нервно-мышечный акт и отражает особенности высшей нервной деятельности. Голосовая функция, непосредственно связанная с устной речью, имеет исключительно важное социальное значение, обеспечивая возможность передачи информации и общения между людьми.
Представлены теоретические данные, характеризующие закономерности развития детского голоса с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей. Голосовые реакции уже в первые месяцы жизни становятся средством эмоционального общения ребенка с матерью, в процессе которого протекает его раннее психическое и речевое развитие по А.Н.Гвоздев, Е.Н. Винарская, М.Е. Хватцев [28];[4];[9].Продолжая обогащаться и совершенствоваться, голос детей постепенно приобретает свои характерные качества, по мнению А.И. Максаков, И. Максимов,
Н.Д. Орлова, М.С. Грачева [14];[20];[4];[6].
Сложность механизма голосообразования обусловливает то многообразие факторов, которые обеспечивают полноценное развитие голоса детей. В числе таких факторов многие исследователи рассматривают сформированность физиологического и фонационного дыхания в норме
Н.И. Жинкин, Э.К. Сийрде и при речевой патологии Л.И. Белякова,
И.И. Ермакова, М.В. Ишюлитова, К.А. Семенова и другие, сохранность слухового восприятия (Д.К. Вильсон, Е.В. Лаврова, Е.Н. Пустынникова,
Е. Седлачкова), состояние носовой полости, носо- и ротоглотки
(Т.Е. Шамшева, Н.Ф. Лебедева, И. Максимов и другие).[14];[5];[13];
Голосовая функция детей, имеющих тяжелые речевые расстройства, формируется искаженно. Нарушения голосообразования постепенно приобретают стойкий, выраженный характер. Содержащийся в первой главе анализ литературных источников по теме исследования показал, что, рассматривая структуру речевого дефекта при ринолалии, дизартрии, нарушения голосовой функции отмечают практически все отечественные авторы (Е.М. Мастюкова, Е.Ф. Архипова, О.В. Правдина, К. А Семенова, М.В. Ипполитова, Т.Н. Воронцова, И.И. Ермакова, Л.И. Вансовская) и зарубежные ученые (М. Зееман, А. Митринович-Моджеевска и другие). Взгляды на природу голосовых нарушений при заикании весьма противоречивы. Часто авторы указывают на наличие судорог в голосовом аппарате, не рассматривая качество акустических характеристик голоса
(В.А. Куршев, Н.П. Тяпугин). Другие исследователи отмечают изменение параметров голоса и интонационной стороны речи при заикании (М. Зееман, Л.И. Белякова, Е.А. Дьякова, Е.В. Оганесян, Л.З. Арутюнян,
В.И. Филимонова). Практически не изучено состояние голосовой функции и интонационной стороны речи при алалии.
Традиционно выделяют четыре типа нарушений голоса: нарушения тембра голоса, который определяется формой колебания голосовых складок и наличием обертонов - добавочных тонов, присоединяемых к основному тону определенное сочетание обертонов создает индивидуальную окраску голоса. Тембр голоса изменяется в зависимости от возраста человека. Изменения громкости, которая зависит от степени смыкания и амплитуды колебания голосовых складок. Изменения высоты тона, которая зависит от частоты колебаний голосовых складок и служит основным средством для передачи эмоциональной и смысловой выразительности речи, а также нарушения резонанса. Отклонения от нормы темпа речи иногда считают пятой категорией нарушения голоса, но чаще их относят к нарушениям артикуляции и ритма.