ЗПР церебрально-органического происхождения
Нарушение темпа развития интеллекта и личности обусловлено в данном случае более грубым и стойким локальным нарушением созревания мозговых структур.
Причинами разнообразных отклонений в развитии мозга являются патология беременности, в том числе тяжелый токсикоз, перенесённый матерью вирусный грипп, малярия, гепатит, алкоголизм и наркомания матери или отца; родовые патологии, в том числе недоношенность, родовая травма, асфиксия (удушья плода), тяжёлые заболевания на первом году жизни (нейроинфекция), тяжёлые инфекционные заболевания.[15].
У всех детей этой группы отмечаются явления церебральной астении, которая проявляется в повышенной утомляемости, непереносимости духоты, жары, езды в транспорте, снижении работоспособности слабой концентрации внимания, снижении памяти. Познавательная деятельность у детей данного типа ЗПР значительно снижена. Мыслительные операции несовершенны и по показателям продуктивности приближаются к детям олигофренам, знания усваиваются фрагментарно, быстро забываются, в результате чего к концу первого года обучения учащиеся становятся стойко неуспевающими.
Стойкое отставание в развитии интеллектуальной деятельности сочетается у детей этой группы с незрелостью эмоционально-волевой сферы, проявления которой более глубокие и грубые, чем у детей охарактеризованных выше. Психическая незрелость проявляется в примитивности эмоциональных реакций, слабом понимании взаимоотношений, сниженной мотивации достижения, не критичности, несамостоятельности, внушаемости, перенасыщаемости. Дети долго усваивают правила взаимоотношений, не умеют соотносить свои эмоциональные реакции с конкретной ситуацией, нечувствительны к внутреннему конфликту между «хочу» и «надо».
Для детей типичны дезадаптивные формы поведения возбудимого или заторможенного характера. При возбудимых формах поведения они конфликты, агрессивны, раздражительны, драчливы. При заторможенном поведении – вялы, медлительны, уклоняются от контактов, пугливы, тревожны, плаксивы. Дети данной группы очень похоже на детей с умственной отсталостью, но всё-таки существенно отличаются от них.
В зависимости от соотношения четырех вариантов задержки психического развития, выделяют две категории детей (Марковская И. Ф) [18].
Группа А – преобладают черты незрелости эмоциональной сферы по типу органического инфантилизма, т. е. в психологической структуре задержки психического развития сочетаются несформированность эмоционально-волевой сферы (эти явления преобладают) и познавательной деятельности, выявляется негрубая неврологическая симптоматика.
Группа Б – доминируют симптомы поврежденности: выявляются стойкие энцефалопатические расстройства, парциональные нарушения корковых функций, в структуре дефекта преобладают интеллектуальные нарушения. В обоих случаях страдают функции регуляции психической деятельности: при первом варианте в большей степени страдает звено контроля, при втором – звено контроля и звено программирования, что обуславливает низкий уровень овладения детьми всеми видами деятельности (предметно-манипулятивной, игровой, продуктивной, учебной, речевой).
Следовательно, к группе А относятся дети с 1-3 вариантом классификации по К.С. Лебединской, 4 вариант относится к группе Б по классификации И.Ф. Марковской.
Авторы Н.Я. Семаго и М.М. Семаго[22] предлагают свою, уточненную психологическую типологию, отвечающую специфике развития детской популяции на современном этапе.
Так, в группе «недостаточного развития», помимо «тотального недоразвития», они предлагают выделить подгруппы «задержанное развитие» и «парциональная несформированность высших психических функций». Таким образом, категория детей традиционно относимых к группе «ЗПР», разделяется на две принципиально различные подгруппы.
К подгруппе «задержанное развитие» относятся варианты истинно задержанного развития, которое характеризуются именно замедлением темпа формирования различных характеристик когнитивной и эмоционально-личностной сфер, включая и регуляторные механизмы деятельности. К этой подгруппе авторы относят такие типы отклоняющегося развития, как «темпово задержанный тип развития» (гармонический инфантилизм) и «неравномерно задержанный тип развития» (дисгармонический инфантилизм).
Психологическая характеристика группы «недостаточного развития» наиболее четко представлен в работе В.В. Лебединского, и имеет сходства с ЗПР соматогенного или конституционального генеза.
Другая подгруппа «недостаточного развития», получившая название «парциональная несформированность высших психических функций», имеет ряд принципиальных отличий по сравнению с подгруппой, описанной выше. Следует отметить, что многие психологи и психиатры широко используют термин «парциальность» для характеристик неравномерности развития тех или иных сторон психической деятельности.
В своей трактовке этого понятия авторы вслед за многими исследователями подчеркивают мозаичность, «парциональность» незрелости отдельных сторон психического развития ребенка. Наиболее принципиальное, основное отличие детей данной подгруппы от детей с различными типами задержанного развития заключается в том, что в данном случае ни в коей мере нельзя говорить лишь о задержке развития. Эти дети «не догоняют» своих сверстников ни к 9–11 годам, и даже позднее. В дальнейшем признаки несформированности когнитивного звена ВПФ «маскируются» особенностями эмоционально-личностного развития, которые и квалифицируются позже как иные варианты дизонтогенеза, (например, различные виды дисгармоний или, в наиболее тяжелых случаях как тотальное недоразвитие). Поэтому с точки зрения авторов, этот вариант отклоняющегося развития не может быть отнесен к «задержанному развитию», поскольку не отвечает основным критериям понятия «временная темповая задержка психического развития».
Таким образом, существуют несколько классификаций задержки психического развития. В практике работы с детьми с ЗПР более широко используется классификация К.С. Лебединской (1980 г.), разработанная на основе этиопатогенетического подхода. В соответствии с данной классификацией различают четыре основных варианта ЗПР:
ЗПР конституционального происхождения
ЗПР соматогенного генеза
ЗПР психогенного генеза
ЗПР церебрально-органического генеза
Отличие ЗПР от умственной отсталости
Термины «умственная отсталость» и «задержка психического развития» – по мнению автора, синонимы. [5]. И поскольку умственные процессы неразрывно связаны со всеми психическими процессами и личностными образованиями, более корректно пользоваться термином «задержка психического развития».
Каждому возрастному периоду соответствует определённая мера развития познавательных, эмоциональных и волевых структур психики. [27].
На показателях психического развития основана возрастная периодизация: дошкольный возраст от 4 до 7 лет; младший школьный возраст от 7 до 12 лет, средний школьный возраст от 12 до 15 лет; старший школьный возраст от 15 до18 лет.
Психическое развитие индивида происходит неравномерно: формирование отдельных психических свойств может быть опережающим или замедленным.
Границы между уровнями психического развития по годам жизни не абсолютны (нельзя точно определить критерии психического развития по годам жизни).
Но в каждой возрастной стадии выделяется определённая совокупность признаков нормального психического развития. В экспертном исследовании можно установить этот возрастной период, которому соответствует психическое развитие обследуемого индивида.
Показатели задержки психического развития: не критичность мышления, необдуманность действия, недоучёт объективных условий деятельности, повышенная отвлекаемость на случайные раздражители. Отдельные внешне привлекательные объекты для умственно отсталых детей служат спонтанным побудителем к действию, индивид подчинён ситуативному «полю» полезности.
Первый параметр дизонтогенеза связан с функциональной локализацией нарушения.
Для детей с умственной отсталостью характерен приоритет общих дефектов над частными, а для детей с ЗПР характерны только частные дефекты. Иными словами, для ЗПР, в отличие от умственной отсталости, характерна парциальность поражения с недостаточностью корко-подкорковых функций и большей сохранностью высших регуляторных систем, преимущественно нейродинамического характера, что определяет лучший прогноз и динамику развития.
Второй параметр дизонтогенеза связан со временем поражения. Характер аномалии развития будет различным в зависимости от того, когда возникло повреждения нервной системы. Для умственной отсталости характерно более раннее время воздействия вредности (первая треть беременности, когда происходит формирование мозговых структур), чем при задержке психического развития. Временной фактор определяется не только хронологическим моментом возникновения, но и длительностью периода развития данной функции в онтогенезе. При умственной отсталости длительность воздействия негативных факторов значительно больше, чем при ЗПР.
Третий параметр дизонтогенеза характеризуется взаимоотношений между первичным и вторичным дефектом. Исходя из идеи о системном строении дефекта, Л.С. Выготский предложил различать в аномальном развитии две группы симптомов: первичные нарушения, непосредственно вытекающие опосредованно в процессе аномального социального развития. При умственной отсталости приоритетное влияние оказывают биологические факторы, при ЗПР особую роль играет социокультурный фактор.
Кроме того, значительная разница между умственной отсталостью и задержкой психического развития существует по критерию распространённости. Задержка психического развития встречается значительно чаще, чем умственная отсталость. По разным источникам показатели распространенности встречается значительно чаще, чем умственная отсталость. По разным источникам показатели распространенности олигофрении колеблются в пределах от 1 до 2,3 % от популяции.