Наличие врожденных расщелин глубоко отражается на всем развитие ребенка: это дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха. При ринолалии дефект речи может сопровождаться отклонениями в развитии высших психических функций. Эти больные характеризуются своеобразными особенностями развития личности и формирования деятельности.
Речевой дефект ринолалика с самого рождения обусловлен рядом причин. В первую очередь обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическому положению языка (с чрезмерно поднятым корнем), что ведет к нарушению его функциональных возможностей с одной стороны, и к дефектной компенсации нарушения – с другой стороны (во время речи в артикуляцию вовлекаются мышцы лба, лица, возникают многообразные синкинезии). При ринолалии отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гипеназализации и дефекты артикуляции звуков. В картине речевого нарушения ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грамматический строй, фонематический слух, письменная речь.
Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия.
Поэтому при открытой ринолалии очень важна работа в дооперационный период по формированию правильных речевых навыков.
Главным условием в работе является активизация здоровых отделов речевого аппарата и подготовка нарушенных отделов как база для формирования правильного звукопроизношения.
Исправление звукопроизношения до операции означает передвигание преграды при произношении согласных звуков в передний отдел ротовой полости, введение в бытовую речь сознательного использования органов артикуляции, воспитание связи артикуляции с фонемой, умение вычленять эту фонему в потоке речи. При этом часто приходиться довольствоваться приближенной артикуляцией, звуками – аналогами, что закономерно для развития детской речи и достаточно для формирования и развития фонематических представлений и навыков звукового анализа (например, зубно-губные «п, б», если недоступно смыкание губ). Хотя не удается добиться нормального звучания многих фонем, коммуникативная функция речи все же улучшается за счет повышения ее разборчивости.
До операции не привлекают внимание к утечке воздуха в нос, а добиваются ее безупречности и точных движений языка и губ. Логопеда не должно смущать, что многие согласные остаются беззвучными, носовыми.
Если не работать над звукопроизношение до операции, то ребенок и после пластики неба говорит по-прежнему. Коррекция звукопроизношения длится достаточно долго, т.к. трудно преодолевать сложившиеся патологические компенсации и формировать новый сложный стереотип.
Если коррекция проводилась до операции, то после операции, несмотря на временное ухудшение, быстро восстанавливаются правильные артикуляции.
К началу работы по постановке согласных звуков должны быть закончены занятия по постановке диафрагмально-реберного дыхания.
ринолалия логопедический коррекционный воздействие
Глава 2. Опытно-экспериментальная деятельность
2.1 Комплексное обследование детей с открытой ринолалией в послеоперационном периоде (констатирующий этап)
Экспериментальная апробация поставленной гипотезы проводилась на базе МДОУ №1 «Солнышко» г. Холмска.
В процессе исследовательской работы на констатирующем этапе нами было проведено обследование детей и составлен план коррекционно-воспитательной работы для исправления нарушения речи у детей.
Было исследовано:
- анатомические особенности строения всего артикуляционного аппарата и самого врожденного дефекта;
- общее речевое развитие;
- изменения в эмоционально-волевой сфере ребенка с дефектами внешности и речи (см. приложение )
Констатирующий «срез» был сделан в октябре 2002г. в экспериментальную группу мы включили 2-ух детей с открытой ринолалией.
Вова А. Зачислен в старшую логопедическую группу с речевым диагнозом: открытая ринолалия (послеоперационная).
При обследовании речевого аппарата обнаружены рубцы на твердом небе, послеоперационный шов на мягком небе. Выявлено отсутствие всех согласных звуков и их мягких вариантов кроме звука «м».
Дыхание ключичное поверхностное, быстро истощаемое, не сформированная направленная струя из-за утечки через нос. Разборчивость речи плохая.
Никита И. зачислен в старшую логопедическую группу в сентябре 2002 г. по решению МПК от 22.09.2001г. с речевым диагнозом: открытая ринолалия (послеоперационная). При обследовании выявлены рубцовые изменения верхней губы, мягкого неба. Речь неразборчивая, с гиперназализацией из-за геперопеки в семье совершенно не может быть один, замкнут, необщителен. Ребенок соматически ослаблен из-за частых заболеваний верхних дыхательных путей.
В процессе исследовательской работы на констатирующем этапе в экспериментальной группе нами были использованы следующие методы исследования: наблюдение, опрос по плану речевой карты, исследование медицинских документов, беседы с родителями.
Обследование начинается с беседы с мамой ребенка. Выясняем состояние семьи, уровень развития и род занятий родителей, отношение к ребенку в семье, отношение ребенка к своему дефекту.
Речевая карта
1.Ф.И.О. ребенка
2.Возраст ребенка.
3.Откуда прибыл (детский сад, школа и т.д.).
4.Ф.И.О. родителей, место работы, возраст.
5.Анамнез:
- беременность – от какой по счету беременности родился ребенок, чем закончились предшествующие беременности, нет ли у других детей расщелины, были ли недоношенные дети, были ли до этого преждевременные роды, чем вызваны, не принимались ли меры для ликвидации этой беременности, течение беременности, самочувствие матери с первых дней беременности (1 триместр), наличие вредных факторов в этот период;
- роды: характер – тяжелые, легкие, срочные, стремительные и т. д., была ли стимуляция родовой деятельности;
- состояние ребенка при рождении (закричал сразу или после стимуляции).
6.Раннее развитие ребенка:
- грудное вскармливание, до какого возраста;
- с какого времени прикармливание;
- как развивался физически (с какого времени держит головку, все детские особенности);
- какие заболевания были у ребенка на первом году жизни.
7.Состояние органов слуха – заключение ЛОРа.
8.Развитие речи. Когда появился лепет, какова его активность, когда и как начали формироваться первые слова, с какого времени пользуется полными словами. Когда появилась фразовая речь, знает ли ребенок стихи, сказки, не отмечает ли мать каких-либо трудностей в развитии речи ребенка, и как она их оценивает.
9.Психические особенности ребенка (совместно с психологом) как ребенок ориентируется в окружающей среде, обстановке, в какие игры, игрушки любит играть, его отношение к книгам, картинкам, чем занимается самостоятельно, усидчивость, отвлекаемость, внимание, память.
10. Навыки самообслуживания.
11. Лечение ребенка, когда была проведена операция губы, неба, применялось ли медикаментозное лечение и логопедическое воздействие, результаты.
12. Характер дефекта:
- расщелина твердого и мягкого неба (полная или неполная);
- скрытая (субмуказная) щель;
- расщелина верхней губы (одно-, двух сторонняя);
- время проведения хирургического лечения, сведения о повторных операциях;
- возраст, в котором проводилась операция;
- особенности послеоперационного течения (имелись ли осложнения в виде расхождения швов, остаточных дефектов);
- строение и форма твердого неба, наличие свищевых ходов;
- характер прикуса, состояние зубов и строение альвеолярного отростка верхней челюсти.
13. Состояние мягкого неба и язычка.
- длина мягкого неба, подвижность при произнесении гласного звука «а» или «э» либо при вызывании глоточного рефлекса касанием шпателя небных дужек;
- наличие или отсутствие пассивного (возможность механически отодвинуть мягкое небо до соприкосновения с задней стенкой глотки), активного (способность мягкого неба достать заднюю стенку глотки при произнесении гласных «а» или «э») и функционально-рефлекторного (способность к замыканию носоглотки при механическом раздражении слизистой оболочки мягкого неба) смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки;
- степень выраженности рубцовых изменений;
- высокое или низкое стояние мягкого неба.
14. Функциональное состояние глоточных мышц: рефлексы живые, заторможенные; наличие или отсутствие фарингопластики, рубцовых изменений.
15. Состояние артикуляторной моторики:
- неподвижность нижней челюсти, губ, щек, спонтанно и по заданию;
- компенсаторные движения мимической мускулатуры (крыльев носа, щек, лба);
- мимика (живая, вялая, скованная);
- особенности позиции языка, состояние его корня и кончика; его излишняя напряженность или вялость, ограничение подвижности языка (предложить выложить широкий язык на нижнюю губу, вытянуто «жалом», поднять, опустить, поводить влево – вправо и т.д. – все движения выполняются по подражанию, затем по инструкции логопеда перед зеркалом и без него).
16. Дыхание:
- тип физиологического дыхания (верхнеключичное, диафрагмальное, смешанное).
- Тип речевого дыхания, глубина, длительность речевого выдоха;
- отсутствие или наличие утечки воздуха через нос во время речи.
16. Состояние голосовой функции:
- сила звучания – умение изменять силу голоса при произнесении тестового материала;
- высота – возможность голосовых модуляций;
- тембр - яркость, звонкость, глухость;
- назальность – открытая, закрытая, смешанная;
- наличие осиплости или охриплости голоса, напряженность фонации.
17. Характер спонтанной речи (во время простого диалога, проговаривании тестовых слогов и фраз, счета до 10 – 20);
- разборчивость речи;
- степень назализации (слабая, умеренная, гиперназализация);