1.Двойная спастическая гемиплегия (выражены все тонические рефлексы с ригидностью.
2.Спастическая диплегия.
3.Гемипарез.
4.Гиперкинетическая форма (двойной атетоз, атетозный болизм, хореатическая форма и хореический гиперкинез).
5.Атонически-астатическая форма ДЦП.
У детей с ДЦП отмечаются различные нарушения речи, в среднем их частота составляет 70—80%. Особенности структуры нарушений речи и степень их выраженности зависит в первую очередь от локализации итяжести поражения мозга.
Нарушение речевого онтогенеза при ДЦП также связано с недостаточностью предметно-практической деятельности детей и ограниченностью их социальных контактов.
При ДЦП отмечается определенная взаимосвязь двигательных и речевых расстройств. Это проявляется в общности нарушений скелетной и речевой мускулатуры. Речевые нарушения у детей с ДЦП включают:
- фонетико-фонематические, которые проявляются в рамках различных форм дизартрии;
- специфические особенности усвоения лексической системы языка, обусловленные спецификой самого заболевания. При формировании лексической системы языка у детей с ДЦП необходимо широкое опосредование всех занятий практическими задачами с опорой на игровые приемы, активизирующие познавательную деятельность ребенка. При этом детей специально обучают способам сенсорного обследования предметов;
- нарушения грамматического строя речи, которые неразрывно связаны с лексическими и фонетико-фонематическими расстройствами, их формирование осуществляется как единый неразрывный процесс;
- нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения, которые имеют некоторую специфику при разных формах церебрального паралича. Эти нарушения могут иметь как специфически лингвистическую природу, так и неспецифический характер в связи собщими психическими особенностями детей с церебральным параличом;
- все формы дисграфии и дислексии. В генезисе этих нарушений большая роль принадлежит несформированности зрительно-моторных и оптико-пространственных систем. Их формирование, а также развитие артикуляционно-акустических навыков имеет важное значение в предупреждении и коррекции дислексии и дисграфии у детей с ДЦП.
С целью изучения особенностей речевого развития дошкольников с дизартрией при ДЦП было проведено экспериментальное исследование, в котором принимали участие две группы: экспериментальная и контрольная.
Исследование проводилось на базе школы – интерната «Омет» № 86 и дошкольного образовательного учреждения - детского сада № 88 г. Набережные Челны.
В эксперименте приняли участие:
Экспериментальная группа: 10 детей-дошкольников с диагнозом «детский церебральный паралич».
Контрольная группа –10 детей с развитием речи в границах возрастной нормы.
Наличие контрольной группы в нашем исследовании необходимо для того, чтобы контролировать влияние фактора естественного развития детей на результаты исследования.
Таблица 1
Характеристика детей экспериментальной и контрольной групп
| № | Экспериментальная группа | ||||||
| Инициалы | Возраст | Заключение ПМПК | Примечание | Инициалы | Возраст | ЗаключениеПМПК | |
| 1 | Миша. Э. | 5,4 | ДЦП, Резидуально – органическое поражение головного мозга. Спастичес-кий тетрапарез. | ОНР 2–го уровня с псевдобульбарной дизартрией. | Аня.Д. | 5,1 | Речь в границах возрастной нормы |
| 2 | Маша.С. | 5,5 | ДЦП, резидуально – органическое поражение головного мозга. правосторонний гемипарез. | ОНР 3-го уровня с псевдобульбарной дизартрией. | Алина.А. | 5,5 | Речь в границах возрастной нормы |
| 3 | У.Д. | 5,2 | ДЦП, резидуально – органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести. | Нерезко выраженное недоразвитие речи со стертой формой дизартрии. | Боря.Д. | 5,3 | Речь в границах возрастной нормы |
| 4 | Аня.А. | 5,3 | ДЦП, резидуально – органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести. | ОНР 3 уровня со стертой формой дизартрии. | Дина.Э. | 5,8 | Речь в границах возрастной нормы |
| 5 | Э.Г. | 5,6 | ДЦП, резидуально – органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести. | ОНР 3 уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией. | Женя.К. | 5,1 | Речь в границах возрастной нормы |
| 6 | Лида.С. | 5,3 | ДЦП, Резидуально – органическое поражение головного мозга. Спастический тетрапарез. | ОНР 2–го уровня с псевдобульбарной дизартрией. | Маша.Н. | 5,3 | Речь в границах возрастной нормы |
| 7 | Коля.М. | 5,4 | ДЦП, резидуально – органическое поражение головного мозга. правосторонний гемипарез. | ОНР 3-го уровня с псевдобульбарной дизартрией. | Петя.С. | 5,4 | Речь в границах возрастной нормы |
| 8 | Оля.Н. | 5,3 | ДЦП, резидуально – органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести. | Нерезко выраженное недоразвитие речи со стертой формой дизартрии. | Даша.Ш | 5,4 | Речь в границах возрастной нормы |
| 9 | Халид.Р. | 5,2 | ДЦП, резидуально – органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести. | ОНР 3 уровня со стертой формой дизартрии. | Дина.З. | 5,7 | Речь в границах возрастной нормы |
| 10 | ГришаТ. | 5,5 | ДЦП, резидуально – органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести. | ОНР 3 уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией. | Гуля.С. | 5,2 | Речь в границах возрастной нормы |
Охарактеризуем детей экспериментальной группы.
Для детей экспериментальной группы с дизартрией при ДЦП характерно в той или иной степени замедленное, напряженное произношение. Ограничение движений в дыхательном отделе у данных детей приводит к тому, что воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата. При очень слабой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков. Недостаточность воздушной струи приводит к смещению артикуляции в средние и задние участки артикуляционного отдела.
Язычок у данных детей напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Особенно трудным для детей является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения.
Среди переднеязычных звуков у детей нарушены наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения, непроизвольные рефлекторные движения сохранны.
Характерные нарушения звукопроизношения - избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Нарушено произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто - слюноотделением. Особенности звукопроизношения у детей идет в значительной степени смещением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).
Отмечается озвончение глухих согласных звуков, появление носового оттенка при произнесении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) и аффрикаты ц.
Для детей экспериментальной группы с церебральным параличом характерны нарушения умственной работоспособности в виде повышенной утомляемости. В процессе целенаправленной деятельности они быстро становятся вялыми или раздражительными, с трудом сосредотачиваются на задании.
В экспериментальной группе детей с ДЦП встречаются дети, которые, помимо указанного, имеют следующие особенности:
- выраженный негативизм (противодействие просьбам и инструкциям всех окружающих или конкретных лиц);
- агрессивность, драчливость, конфликтность;
-повышенную впечатлительность, застревание, нередко сопровождаемое навязчивыми страхами;
- чувство угнетенности, состояние дискомфорта, иногда сопровождаемое невротическими рвотами, потерей аппетита;
- повышенную обидчивость, ранимость;
- склонность к болезненному фантазированию.
Таким образом, дети с дизартрией при ДЦП экспериментальной группы характеризуются:
- синдромом артикуляторных расстройств.
- синдромом нарушения речевого дыхания
- синдром нарушения голоса;
- нарушением работоспособности.
Методика обследования речи детей достаточно широко представлена в логопедической литературе, например в трудах Е.Ф. Архиповой [3], О.Г. Приходько[54], Холминовой [14], Г.В. Чиркиной[60] и др. Методика диагностики развития речи включала:
1. Обследование звукопроизношения
Ребенку показывают картинки и просят их назвать. В словах звук находится в разных позициях: в начале, в середине и в конце слова. Потом просят ребенка придумать короткую фразу с этим словом.
«с» - санки, оса, нос
«сь»- семь, апельсин, гусь
«з» - замок, коза
«зь»- зима, магазин
«ц» - цапля, овца, палец
«ш»- шапка, машина, мышь
«ж»- жук, лыжи
«ч» - чайник, качели, мяч