Если у больного настолько слаба острота зрения, что он не может сосчитать пальцы даже на расстоянии 0,5 метров, необходимо установить, считает ли он пальцы у самого глаза (например, счёт пальцев на расстоянии 20 , 30 см и т.п.) Иногда больной считает пальцы только у самого лица, тогда в карте исследования записывают: " Зрение равно счёту пальцев у лица ". Это соответствует остроте зрения 0,001. Иногда больной не различает и пальцев, но видит движение руки у лица. Эту степень понижения зрения так и отмечают в карте. ( Коленько стр.22).
При определении следующей степени понижения зрения отмечают, видит ли больной глаз свет. Если больной различает только свет, то острота зрения у него понижена до светоощущения и отмечается как V= 1/~.
И только в том случае, когда больной не может отличать свет от темноты, можно записать, что острота зрения глаза равна нулю. Такой диагноз означает , что где – то имеется нарушение в световоспринимаемом аппарате .
Определение остроты зрения производят следующим образом: таблицы со знаками помещают в отдельном ящике, который называется аппаратом Рота. Впереди имеется рефлектор освещения и таким образом таблица равномерно освещается. Обследуемый садится лицом к таблице на расстоянии 5 метров от неё .Обязательно исследование каждого глаза отдельно ( монокулярно) . Один глаз закрывают кружком из пластмассы или картона . при исследовании остроты зрения не рекомендуется закрывать глаз ладонью , т.к. при этом обследуемый обычно надавливает на глаз , вызывая нарушение кровообращения , а это , в свою очередь , на некоторое время понижает остроту зрения . Не стоит также на глаз накладывать повязку, т.к. в темноте расширяется зрачок. Это расширение зрачка в той или иной степени передаётся обследуемому глазу и может повлиять на остроту зрения . Конечно , безразлично , какой глаз обследовать вначале – правый или левый . Однако , удобнее при всех методах исследования в первую очередь определить остроту зрения правого глаза . В тех же случаях , когда один глаз здоровый ,а другой – больной , вначале обязательно обследуют здоровый глаз .
Сестра, которая проверяет остроту зрения, стоит сбоку от таблицы и палочкой показывает нужный знак. Конец палочки должен находиться под знаком. Вначале нужно показывать самые большие знаки (с первого ряда), чтобы обследуемый понял, что от него требуют. В то время как, кончик палочки стоит под знаком таблицы, голова сестры должна быть повёрнута в сторону обследуемого. Необходимо строго следить за тем, хорошо ли закрыт глаз испытуемого, не подсматривает ли он? Обследуемый должен быстро назвать знак, который ему показывают, поэтому не надо демонстрировать его больше двух – пяти секунд. Обследуемый обязан назвать правильно все знаки и буквы в ряду. Если больной не видит одного знака в верхних рядах, принято считать, что это может быть случайностью. В нижних 6-ти рядах, где знаков значительно больше, допускается ошибка в двух знаках. Если же больной не узнает больше знаков, чем указано, считают, что этого ряда он не видит, а видит верхний над этой строчкой ряд.
Иногда длина глазного кабинета меньше 5 метров. В подобных случаях остроту зрения исследуют с помощью зеркала. Больного сажают под ящиком с таблицами для определения зрения спиной к ним. На противоположной стене на расстоянии 2,5 метра вешают зеркало таких размеров и так, чтобы в нем был виден ящик с таблицами. При этом пользуются специальными " зеркальными таблицами". (Коленько стр. 27).
Для определения остроты зрения в настоящее время применяют особые электрифицированные аппараты, где отдельные ряды букв (знаков) освещают нажатием соответствующей кнопки. Врач (сестра) стоит рядом с больным. Кроме того, больной не знает, какой по счету ряд ему показывают, что исключают симуляцию и десимуляцию.
2.3 Классификация детей по степени нарушения зрения
К числу детей с нарушением зрения относятся лица с разным характером зрительной патологии, разной остротой зрения, клиническими формами, а так же с разными компенсаторными возможностями развития, коррекции и восстановления нарушенных функций зрительной системы. Различают разные группы детей дошкольного возраста с нарушением зрения:
дети с амблиопией и косоглазием, с разной степенью нарушения остроты зрения и бинокулярного зрения;
слабовидящие дети с остротой зрения от 0,05 до 0,4 диоптрий с коррекцией стёклами на лучше видящем глазу;
частично видящие дети с остротой зрения до 0,04 с оптической коррекцией стёклами.
При прогрессирующих необратимых нарушениях к частично видящим относятся дети с остротой зрения до 0,08 диоптрий;
полностью слепые дети, пользующиеся осязательно-слуховым способом при ориентации.
Очень внимательно должен относиться педагог к использованию зрительных возможностей детей с остротой зрения 0,05-0,08. Не являясь слепыми, эти дети отличаются от слабовидящих с остротой зрения 0,09-0,2(0,4) как по характеру нарушения зрения, так и по отдельным личностным качествам.
У большинства детей этой группы причиной нарушения зрения является врождённая патология, сопровождающаяся нистагмом. Нистагм затрудняет фиксацию предметов и вызывает зрительную утомляемость не только в учебной работе, связанной с чтением и письмом плоским шрифтом, но и в повседневной жизни.
Наиболее сложную группу среди детей со зрением 0,05-0,08 составляют дети с заболеваниями зрительного нерва и сетчатки. В сочетании с нистагмом эти заболевания даже при остроте зрения 0,08 затрудняют возможность обучения с использованием плоского шрифта.
Значительную группу составляют дети с заболеванием хрусталика и афакией. В результате операционного лечения острота зрения вдаль может повыситься до 0,05-0,08. но из-за амблиопии и нистагма они плохо видят вблизи и с трудом читают шрифт. Анализ состояния зрения у детей этой группы показывает, что работа с ними должна отличаться особой продуманностью. Например, детям, страдающим нистагмом, нельзя поручать работы, выполнение которых требует сосредоточенности на мелких предметах и длительного зрительного напряжения.
Дети со зрением 0,05-0,08 не всегда могут обучаться с использованием плоского шрифта. Они испытывают определённые трудности при ориентировке в большом пространстве, так как способны видеть размеры, цвет и движение лишь на расстоянии 5 метров, у них отсутствует глубинное зрение.
Дети со зрением 0,09-0,2(0,4) могут в учебной работе пользоваться книгами, выполненными плоским шрифтом, осуществлять самоконтроль в процессе общественно-полезного труда, свободно ориентироваться в макропространстве. Следует помнить, что для слабовидящих детей с остротой зрения от 0,05 до 0,2 непрерывная зрительная нагрузка в процессе обучения не должна превышать 15-20 минут.
Таким образом, методы и приёмы обучения, технические средства подбираются с учётом зрительного нарушения и остроты зрения.
2.4 Характеристика косоглазия и амблиопии
Косоглазие- заболевание, характеризующееся нарушением бинокулярного зрения в результате отклонения одного из глаз от совместимой точки фиксации. Помимо косметического недостатка, весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождается серьёзным расстройством зрительных функций. Выделяют паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов и, иннервирующих наружные мышцы глаза, и содружественное косоглазие, при котором нарушена иннервация конвергенции и фузии, но глазодвигательные мышцы почти не страдают.
Причинами содружественного косоглазия могут быть врождённые и приобретённые заболевания центральной нервной системы, аметропии, различие в анатомо-оптическом строении обоих глаз, резкое понижение остроты зрения или слепота на один глаз.
Различают следующие виды косоглазия: периодическое, постоянное, монолатеральное (косит на один глаз), альтернирующее (попеременно косят оба глаза), сходящееся, расходящееся.
Содружественное - наиболее распространённый вид косоглазия. Оно характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от точки фиксации. Чаще косит один глаз. Иногда оба поочерёдно. При альтернирующем косоглазии, как правило, острота зрения не теряется. При монолатеральном косоглазии функция постоянно косящего глаза находится в состоянии стойкого торможения и не деятельности. Что приводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза- амблиопии.
Таким образом, амблиопия- это понижение зрения без видимых причин, выражающееся в снижении остроты центрального зрения. Это заболевание, при котором один из двух глаз почти не задействован в процессе зрения. Глаза видят слишком разные картинки, и мозг не может совместить их в одну объёмную. В результате, он постоянно подавляет работу одного глаза. Поэтому очень важно активизировать "ленивый" глаз.
Амблиопия обычно развивается при косоглазии, высоких степенях дальнозоркости.
Таким образом, амблиопия является сопутствующим заболеванием при косоглазии и дальнозоркости и выражается в резком понижении остроты зрения. Поэтому необходимо раннее выявление амблиопии и организация комплексного лечения косоглазия и амблиопии.
2.5 Содержание и методика лечения глазных болезней на плеоптическомэтапе
Зрение детей с косоглазием и амблиопией носит, чаще всего, монокулярный характер. Восстановление бинокулярного зрения у таких детей - сложный и длительный процесс. В специализированных дошкольных учреждениях для детей с глазной патологией проводится регулярное лечение, которое проходит в три этапа: