Заикание почти никогда не выступает в самостоятельном виде, оно всегда так или иначе проявляется совместно с другими нервно-психическими расстройствами. Это обязательно нужно знать родителям, которые должны проконсультировать ребенка у детского психиатра или невропатолога иначе работа с детьми специалистов будет неэффективна.
Заикание обычно возникает в возрасте 2-5 лет, когда личность еще не сформирована. В некоторых случаях заикание может начаться и позже. Иногда это связано с поступлением в школу: начинается учебный процесс, увеличиваются нагрузки ребенка, предъявляются новые, повышенные требования. Заикание может возникнуть и в подростковом возрасте, когда происходят физиологические и психологические изменения в организме.
Основным проявлением заикания является судорги, которые возникают во время речи в дыхательном, голосовом и артикулярном аппарате. Существует два типа судорог: клонический и тонический, а также их смешанный вид, когда одновременно проявляются оба вида(при этом одни судорги проявляются сильнее, другие слабее).
Для заикающихся с клоническими судоргами характерно повторение звуков или слогов: с-с-с-садик, ма-ма-ма-шина по причине затруднительности в произнесении слов. Сначала он несколько раз повторяет первый слог, а затем как бы выталкивает конец слова. Эта стадия заикания, которая характеризуется кратковременным сокращением мышц, сменяющихся расслаблением, называется клонической. Со временем этот тип судорог может перейти в более тяжелую форму- тоническую, которая характеризуется длительным сокращением мышц: с___адик, ма____шина.
При заикании нарушается весь процесс речи, теряется согласованность в речевых движениях, появляется судорожность в произношении. Темп и плавность речи вынуждено и внезапно прерываются.
По степени проявления заикание может быть легким(слабым), средним и тяжелым( сильным). Легкая степень характеризуется едва заметным проявлением судорог, которые не мешают речевому общению. При тяжелой степени, в результате длительных судорог, речевые общения становятся невозможными. Чем чаще судорги, тем тяжелее заикание.
В зависимости от места возникновения речевые судорги подразделяются на:
-артикуляционные судоги поражают мышцы языка(д…домик, дя-дя-дя-денька); губ(б…бабушка, бу-бу-будега); мягкого неба (г…гуси, к…камень, й-ю-юла)
-голосовые: судорги охватывают мышцы гортани. И тогда голоссовые связки плотно или прерывисто смыкаются, удерживая выход гласного звука (а…арбуз, о-о-о-огурец) или голосовые складки остаются разомкнуты, тогда гласный звук произносится шепотом.
-дыхательные, из-за судорог в мышцах брюшного пресса, диафрагмы или грудной клетки в момент речи воздух задерживается, и говорящий как бы замирает с открытым ртом. Или, наоборот, воздух сильно и сразу выталкивается наружу, и фраза произносится на явно недостаточном выдохе.
Обычно по месту возникновения речевые судорги бывают смешанными: артикуляционно-дыхательные, артикуляциооно-голосовые и др. Нарушение координации общего речевого акта отражается таким образом и на дыхательной, голосовой (фоноторной) и артикляционной мускулатуре. Заикающейся чрезмерно расходует воздух. Некоторые выдыхают часть воздуха перед фонацией (голосопадачей), другие растрачивают воздух при преодолении препятствий, создающихся в органах речи.
Нарушение фонаторных движений заключается в том, что почти у всех заикающихся нарушается голос, однако не так заметно, как дыхание. Во время приступа заикание можно видеть и ощущать быстрые движения гортани вверх, вперед или вниз.
Напряженные и судорожные фонации иногда изменяет состояние голосовых связок, возникает утолщение слизистой и образуются узелки, что способствует различным нарушением голоса. У заикающихся нарушение в образовании голоса многочислены. Они проявляются в виде префоноторного (доречевого) давления как тоническая и клоническая фонация или певчее выкрикивание слогов или слов.
При заикании трудно произносятся согласные, при чем больше начальные звуки, чем последующие. Затруднительны для заикающихся те звуки, которые они сами считают наиболее трудными. Иногда больные хорошо произносят физиологически трудные звуки и, наоборот, легкие представляют для них непреодолимые затруднения. Статистически доказано, что заикание наступает чаще при произношении длинных слов, чем коротких. Слово, которое часто вызывает приступы заикания, под влиянием психологических факторов становится постоянным местом запинки.
Уже в детском возрасте у заикающихся проявляются сопутствующие движения. В этих движениях могут участвовать самые различные группы мышц лица, шеи, туловища и конечностей. Дети могут причмокивать языком, закрывать глаза, приоткрывать рот, облизывать губы, иногда скрепят зубами и т.д. Некоторые дети проделывают сложные движения: подергиваются, кивают или вертят головой.
Заикающиеся дети испытывают моторное беспокойство и во время сна: вздрагивают, сбрасывают одеяло. Дети сильнее заикаются в присутствии незнакомых людей.
Кроме физических признаков заикания существуют психические, которые превращают заикания в тяжелые мучительные страдания. Особенно типичными признаками заикания является боязнь речи (логофобия), страх перед определенными звуками или словами. Под влиянием страха ребенок либо молчит, либо заменяет другим звуком или синонимом слово.
Заикающиеся постоянно испытывают страх перед приступом, и каждый приступ наносит тяжелые и всегда новые психические травмы.
На фоне судорог и других длительных физических и психических проявлений возникает стойкий патологический речевой рефлекс, т. е. нарушение координации процессов, которые необходимо для образования устной речи.
В связи с тем, что заикание является весьма сложным речевым дефектом, с разнообразным речевым дефектом, с разнообразным проявлением, необходимы проводить всестороннее комплексное обследование: медицинское, логопедическое, психологическое.
Медицинское обследование проводит врач-психоневропатолог или невропатолог. При этом тщательно изучаются особенности развития ребенка с момента его рождения. Часто выявляются неблагоприятные факторы внутриутробного развития ребенка, которые оказывают влияние на его последствие речевого развития. Врач устанавливает также природу заикания: функционированное оно или органическое. В случае необходимости врач назначает личностное укрепление нервной системы.
Логопедическое обследование предполагает ряд направлений:
1. установление причины и характер заикания(вид, степень; наличие или отсутствие сопутствующих движений, логофобий, течение заикания).
2. определение темпа речи ребенка(замедленный, ускоренный, скачкообразный). Особое внимание логопед обращает на ускоренный темп речи, т. к. всего труднее в дальнейшем нормализовать его. Часто в таких случаях в семье ребенка, и взрослые говорят слишком быстро. Логопед должен сделать специальную запись о том, что с родителями нужно провести соответствующую беседу.
3. выяснение скрытого левшества. Из беседы с родителями, можно установить, не отучали ли раньше ребенка все делать левой рукой, не развивали ли у него специальное умение владеть правой. При обнаружении скрытого левшества необходимо начать переучивать ребенка пользоваться левой рукой (это даст дополнительный эффект в устранении заикания).
4. выявление нарушений внимания.
5. изучение истории общего и речевого развития ребенка: когда у него появились первые слова, когда стал говорить фразами, как шло дальнейшее речевое развитие (бурно, медленно, форсировался ли взрослыми, была ли перезагрузка речи.) Много ли с ним разучивали стихов и сказок, каково было их содержание, не превышало ли оно возрастные возможности ребенка?
6. изучение речевого окружения ребенка: нет ли у него из близких недостатков речи, нет ли двуязычия в семье (не пытались ли обучать ребенка другому языку), каков темп речи у людей, окружающих ребенка, заикался ли кто-нибудь из взрослых или детей и был ли с ним контакт у ребенка.
7. выявление отношения к ребенку в семье, не слишком ли его балуют или, наоборот, не излишне ли строги, нет ли неровности в общении, когда его то заласкают, то постоянно наказывают). Если логопед обнаруживает недочеты в воспитании, он делает для себя вывод, что в дальнейшем ему придется регулировать отношения взрослых к ребенку.
8. знакомство с обстановкой в семье (нет ли конфликтов, ссор, как реагирует на них ребенок.
9. установление времени возникновения заикания (в каком возрасте появились первые запинки) развития и хода его; выяснение, с чем родители связывают появление заикания, его усиление.
10. выявление реакции самого ребенка на заикание (угнетает ли его заикание или ребенок его не замечает, пугают ли его запинки в речи или он не обращает на них внимание).
11. выявление недостатков звукопроизношения. Если таковые обнаружатся, необходимо дополнительно обследовать строение и подвижность органов артикуляционного аппарата, а также точно определить все дефектные фонемы и состояние фонематического восприятия.
12. установление уровня общего речевого развития заикающегося ребенка(соответствует ли возрастной норме его словарный запас и сформирован ли в достаточной степени гуманитарный строй).
По результатам психологического обследования дети, которые страдают заиканием, могут быть отнесены к трем разным группам в зависимости от структурной организации нарушений. Первая (приблизительно 60% обследованных) – дети с неврозоподобным заиканием. У них имеются нарушения произвольного внимания, истощаемость психических процессов преимущественно по гиперстеническому типу. Механическое запоминание недостаточное, смысловое – значительно более успешно. Уровень развития интеллекта колеблется от 80 до 95 баллов IQ по шкале Векслера, при незначительной разнице между вербальной и невербальной сферой интеллекта. У детей дошкольного и младшего школьного возрасти с этим типом нарушений заметны несформированность латеризации полушарий, затруднения в восприятии направления, объема, зрительно – конструктивного праксиса.