Бланк к методике «Обведение контура"
- анкета для родителей
Опросник представлен в виде таблицы. Он содержит перечень вопросов по 72 симптомам, которые могут наблюдаться при СДВГ. Все вопросы сгруппированы по 11 шкалам.
Оцениваются ответы следующим образом: 0- симптом отсутствует; 1- выражен мало; 2- выражен значительно; 3- выражен очень сильно.
Таблица 4
Результаты анкетных данных до коррекционной программы
ФИО | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | Баллы |
1.А. Ира | 8 | 9 | 9 | 12 | 2 | 6 | 12 | 10 | 12 | 20 | 18 | 118 |
2.А. Антон | 6 | 6 | 5 | 8 | 9 | 11 | 9 | 16 | 19 | 10 | 9 | 108 |
3.А. Артур | 7 | 9 | 6 | 12 | 4 | 10 | 6 | 6 | 15 | 12 | 10 | 97 |
4.Б. Вадим | 3 | 10 | 11 | 6 | 5 | 11 | 15 | 9 | 12 | 15 | 10 | 107 |
5.Б. Коля | 9 | 9 | 6 | 7 | 8 | 12 | 10 | 14 | 18 | 18 | 14 | 125 |
6.В. Паша | 6 | 9 | 4 | 18 | 10 | 13 | 9 | 16 | 18 | 14 | 15 | 132 |
7.В. Настя | 10 | 12 | 9 | 12 | 12 | 10 | 12 | 16 | 16 | 10 | 14 | 133 |
8.Г. Ира | 6 | 6 | 5 | 8 | 9 | 9 | 9 | 16 | 19 | 18 | 9 | 114 |
9.З. Оля | 3 | 10 | 11 | 6 | 5 | 11 | 15 | 9 | 12 | 15 | 10 | 107 |
10.К. Дима | 3 | 10 | 9 | 6 | 6 | 10 | 15 | 9 | 12 | 15 | 10 | 105 |
11.К. Вова | 6 | 6 | 5 | 8 | 9 | 11 | 9 | 16 | 19 | 18 | 12 | 119 |
12.К. Андрей | 7 | 9 | 6 | 12 | 4 | 10 | 6 | 6 | 15 | 12 | 11 | 98 |
13.М. Андрей | 8 | 9 | 9 | 12 | 2 | 6 | 12 | 10 | 12 | 18 | 16 | 114 |
14.М. Паша | 9 | 3 | 5 | 9 | 2 | 6 | 10 | 11 | 12 | 20 | 18 | 105 |
15.М. Илья | 6 | 9 | 11 | 6 | 5 | 9 | 15 | 9 | 18 | 16 | 10 | 114 |
16.М. Ваня | 3 | 3 | 12 | 8 | 4 | 9 | 9 | 9 | 16 | 16 | 10 | 99 |
17. Н. Антон | 7 | 9 | 6 | 12 | 4 | 10 | 6 | 6 | 15 | 12 | 10 | 97 |
18.П. Денис | 6 | 9 | 5 | 8 | 5 | 9 | 15 | 9 | 18 | 17 | 13 | 114 |
19.П. Ваня | 8 | 4 | 8 | 9 | 6 | 6 | 12 | 10 | 12 | 20 | 18 | 113 |
20.Р. Игорь | 6 | 6 | 5 | 8 | 9 | 11 | 9 | 16 | 19 | 18 | 19 | 126 |
21.С. Света | 8 | 9 | 9 | 12 | 2 | 6 | 12 | 10 | 12 | 20 | 17 | 117 |
22.С. Вика | 7 | 9 | 6 | 11 | 4 | 10 | 6 | 6 | 15 | 12 | 10 | 96 |
23.С. Сережа | 5 | 6 | 7 | 9 | 4 | 10 | 8 | 8 | 13 | 18 | 17 | 105 |
24.Т. Данила | 6 | 9 | 11 | 6 | 5 | 9 | 15 | 9 | 18 | 16 | 10 | 114 |
25.Т. Алеся | 7 | 9 | 6 | 12 | 4 | 10 | 6 | 6 | 15 | 12 | 10 | 97 |
26.Т. Инна | 6 | 7 | 5 | 10 | 9 | 11 | 9 | 16 | 19 | 15 | 18 | 125 |
27. Ф. Илья | 7 | 9 | 6 | 12 | 4 | 10 | 7 | 6 | 15 | 12 | 10 | 98 |
28.Ф. Рома | 7 | 9 | 7 | 10 | 4 | 10 | 6 | 8 | 15 | 12 | 16 | 104 |
29.Щ. Эдик | 8 | 9 | 9 | 12 | 2 | 6 | 12 | 10 | 11 | 12 | 19 | 110 |
30.Я. Денис | 4 | 6 | 5 | 9 | 5 | 13 | 10 | 16 | 19 | 18 | 14 | 119 |
1-церебрастенический симптом; 2-психосоматические нарушения; 3-тревожность, страхи и навязчивости; 4-нарушение двигательного контроля; 5-нарушение устной речи; 6-нарушение внимания; 7-эмоционально-волевое нарушение; 8-нарушения поведения; 9-агрессивность и реакция оппозиции; 10-трудности школьного обучения; 11-нарушение чтения и письма. Оценки по шкалам вычисляются путем суммированием оценок по отдельным симптомам.
Анкета для родителей гиперактивных детей
Проблемы в самочувствии и поведении ребенка | Не было вообще | Выражено мало | Выра-жено значительно | Выражено, очень СИЛЬНО |
1 . Повышенная утомляемость | ||||
2. Капризность, плаксивость, колебания настроения | ||||
3. Плохой аппетит | ||||
4. Головные боли: "раз за неделю, за месяц (подчеркните нужное) | ||||
5. Нарушения сна (подчеркните нужное): трудности засыпания, беспокойный поверхностный сон, 'плохие сны | ||||
6. Ночное недержание мочи:__раз в неделю, за месяц (подчеркните нужное) | ||||
7. Дневное недержание мочи:__ раз за неделю, за месяц (подчеркните нужное) | ||||
8. Пачкает одежду калом: __ раз за неделю, за месяц (подчеркните нужное) | ||||
9. Беспричинные боли в животе | ||||
10. Беспричинные боли по всему телу или в различных частях тела | ||||
11. Внезапные ночные пробу-ждения с плачем, снохождение, сноговорение (подчеркните нужное): __ раз занеделю, за месяц (подчеркните нужное) | ||||
12. Частые простуды | ||||
13. Боится незнакомых людей, новых ситуаций | ||||
14. Боится оставаться один | , | |||
15. Боится, отказывается посещать детский сад или школу | ||||
16. Сосет пальцы, грызет ногти | ||||
17. Многократно повторяет одни и те же действия- (подчеркните нужное): касается частей тела (каких?), кусает губы, ковыряется в носу, теребит волосы, одежду, проверяет, заперта ли дверь, другие (укажите) |
18. Наблюдаются быстрые подергивания (тики) лицевых мышц, головы, плеч, рук, туловища, ног (подчеркните нужное) | ||||||||||||
19.-Неуюиожееть, неловкость, плохая координация движений | ||||||||||||
20. Плохо застегивает пуговицы, завязывает шнурки на ботинках | ||||||||||||
21. Медлителен, вял в движениях | ||||||||||||
22. Не может сидеть спокойно: крутится, вертится, наблюдаются беспокойные движений в кистях и стопах | ||||||||||||
23. Находится в постоянном движении, «будто к нему прикрепили мотор», постоянно бегает, пытается куда-то залезть в ситуациях, когда это неприемлемо | ||||||||||||
24. Путает правую и левую руку | ||||||||||||
25. Плохо рисует | ||||||||||||
26. Речь невнятная, плохо выговаривает те или иные звуки | ||||||||||||
27. Неправильно произносит слова, искажает их | ||||||||||||
28. Речь обеднена, запас слов ограничен по сравнению со сверстниками | ||||||||||||
29. С трудом подбирает слова, неточно употребляет слова, плохо выражает свои мысли | ||||||||||||
30. Заикается | ||||||||||||
31. Недостаточно понимает смысл речи окружающих людей | ||||||||||||
32. Невнимателен, легко отвлекается | ||||||||||||
33. С трудом сохраняет внимание при выполнении домашних и школьных заданий, во время игр | ||||||||||||
34. Не может выполнять задания самостоятельно, доводить дело до конца | ||||||||||||
35. Отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца | ||||||||||||
36. Теряет свои вещи в детском саду (школе) и дома | ||||||||||||
37. Ведет себя несоответственно возрасту, как маленький | ||||||||||||
38. Стеснителен, боится не понравиться окружающим | ||||||||||||
39. Обидчивый, раздражительный | ||||||||||||
40. Не может постоять, за себя | ||||||||||||
41. Считает себя несчастным | ||||||||||||
42. Бывают истерики | ' | |||||||||||
43. Дразнится, паясничает | ||||||||||||
44. Неряшлив, неопрятен | ||||||||||||
45. Шумный, часто кричит, говорит слишком громко | ||||||||||||
46. Проявляет непослушание дома | ||||||||||||
47. Не слушает воспитателя или учителя, хулиганит в детском саду или в школе | ' | |||||||||||
48. Обманывает взрослых | ||||||||||||
49. Был замечен в кражах вещей. Укажите, каких именно и у кого | ||||||||||||
50. Вспыльчив, поведение, непредсказуемо | ||||||||||||
51. Ссорится с детьми, угрожает им | ||||||||||||
52. Дерется, с детьми | ||||||||||||
53. Дерзит и открыто не подчиняется взрослым, отказывается выполнять их просьбы | ||||||||||||
54. Недоброжелателен и злопамятен | ||||||||||||
55. Сквернословит | ||||||||||||
56. Намеренно совершает поступки, раздражающие других людей; | ||||||||||||
57. Сознательно ломает и портит ; вещи | ||||||||||||
58. Жестоко обращается с домашними животными | ||||||||||||
Все остальные рубрики заполняются для детей, посещающих школу. | ||||||||||||
59. С трудом понимает и усваивает новый учебный материал | ||||||||||||
60. Отказывается выполнять школьное задание, если оно не получается | ||||||||||||
61 . Плохо запоминает стихо- ! творения, правила, таблицу умножения (подчеркните нужное) | ||||||||||||
62. Трудности с устным .счетом | ||||||||||||
63, Трудности с решением математических задач | ||||||||||||
64. Во время школьных занятий не старателён, безответствен | ||||||||||||
'65. Не любит ходить в школу ' | ||||||||||||
66. Читает медленно, не может читать слитно | ||||||||||||
67. Во время чтения делает много ошибок | ||||||||||||
68, С трудом понимает прочитанное | ||||||||||||
69. Пишет медленно и неак-куратно, коряво | ||||||||||||
70. В письме пропускает гласные буквы, согласные буквы; слоги, окончания, слова, пишет слитно (подчеркните нужное) | ||||||||||||
7 1 . В письме путается, ошибается в буквах, сходных по написанию | ||||||||||||
72'. И письме много грамматических ошибок |
После коррекционной работы были получены следующие результаты: