Реактивное состояние после психических травм: Фиксированность на травмирующих переживаниях, отсутствие планов на будущее. Эмоциональная оценка предлагаемых заданий. Нарушение опосредования эмоционально значимых слов при выполнении пиктограммы. Ослабление самоконтроля, нарушение планирования. Осмысление ситуации носит патогенный характер (она воспринимается как оскорбительная, несправедливая). Регуляция поведения на неосознаваемом уровне за счет механизмов психологической защиты, затрудняющая целостную оценку ситуации. Уход в собственные переживания. Шизофрения: Потеря смыслообразующей функции дальних целей и ее регулирующей роли в поведении. Эпилепсия: Инертность дальних целей, приводящая к инертности деятельности.
5. Нарушение критичности и спонтанности поведения.
Нарушение опосредованности тесно связано с нарушением критичности, подконтрольности поведения. Оно может выступать в виде нецеленаправленных действий, расторможенности поведения, нецеленаправленности суждений, некритичности (больной не замечает своих ошибок и не стремится их исправить). Часто некритичность проявляется в виде нарушений спонтанности поведения, инактивности.
Поражение лобных долей мозга. Синдром аспонтанности. Поведение продиктовано не внутренними потребностями, а чисто ситуационными моментами («полевое поведение»). Больные не отдают себе отчета ни в своих переживаниях, ни в своем соматическом состоянии. Отсутствие планов на будущее. Сниженный эмоциональный фон, особенно в части негативных переживаний. Инертность, нецеленаправленность в деятельности, работа в максимально доступном темпе, вопреки целесообразности. При выполнении задания множество излишних суетливых движений. Выполнение задания методом проб и ошибок. Больные не используют мышление как орудие предвидения, не планируют своей деятельности, им безразличен конечный результат. Применяя старые навыки, не могут освоить новых.
Повышенная откликаемость на случайные раздражители, нарушение ориентировочной деятельности. Прерывистость восприятия. Внушаемость и подчиняемость. При выполнении задания на раскладывание сюжетных картинок единая смысловая линия заменяется описанием отдельных деталей. При запоминании слов «кривая запоминания» носит характер плато. При поражении премоторной зоны сочетание сверхоткликаемости с тенденцией к персеверациям, которая также является проявлением аспонтанности. Нарушение строения речи (парафазии, персеверации). Данные нарушения преходящи и динамичны и возникают из-за снижения бодрственного состояния мозга.
Отсутствие мотива при выполнении задания.
6. Нарушение формирования характерологических особенностей личности.
Эпилепсия Изменение личности, характеризующееся сочетанием брутальности, угодливости и педантичности. В начальной стадии болезни педантичность и аккуратность являются средством компенсации первичных дефектов, затем происходит перенос мотива из широкой деятельности на выполнения вспомогательного действия.
Исследование уровня притязаний показало, что оный не вырабатывается, смыслом работы становится само исполнение задания. Больной «застревает» на стадии контроля за исполнением вспомогательного действия. Вместе со смещением мотива смещается смысл деятельности, главным становится исполнение отдельных операций. Аккуратность и педантичность становятся способом отношения с окружающим миром, чертой характера.
36. Личностные расстройства: семейный генез, структура личности, психотерапевтические подходы.
Расстройства личности (РЛ) – длительные (часто всю жизнь) стойкие нарушения хар-ра, поведения, проявляющиеся во всех сферах жизни ч-ка. Выделяют: шизоидное ЛР, шизотипальное, параноидное, пограничное нарцисическое, гистрионное, антисоциальное, депрессивное, обсессивно–компульсивное, зависимое, садистическое. (классификация психиатрическая, не совсем корректно, т.к. это пограничные р-ва).
1. Шизоидные и шизотипальные личности. Отличие от больных шизо-ей: у Ш всегда уровень личностной организации + психотическое. У ШЛ – пограничное Þ может обладать и защитами высокого уровня, иметь сохранную идентичность и ШЛ.
У шизоидного – ведущая черта стремление к самоизоляции, аутизация, эмоц-я холодность. Шизотипическое – эксцентричность и странность поведения (ясновидение, странные таланты). Обычно концентрируются там, где парапсихологические феномены. Шизоидные никогда туда не пойдут. При этом основной набор л-х черт одинаков:
1) Отсутствие близких друзей.
2) От-е честолюбия, равнодушие к похвале.
3) Эмоц-я холодность.
4)Чрезмерная тревожность в ситуациях общения.
Типичный аффект – страх, ощущение собственной уязвимости, страх «поглощения». Не вступают в близкие отношения т.к. боятся в них раствориться. Пропасть.
Особенности- пренебрежение (равнодушие) социальными нормами (не понимают зачем это нужно). ШЛ не будет здороваться с тем, кто ему не нравится, не будет вести светской болтовни, если ему не интересноÞ нарушение социальной адаптации. ШЛ не лицемерят, не бывают вежливы в глаза и негативно относиться за глаза. Скорее они либо не будут общаться с неприятным ч-ком, либо выскажут ему свое мнение о нем. Отсюда они воспринимаются как скрыто –агрессивные. Они относятся с иронией к нашей приспособляемости.
ШЛ могут быть заботливыми, но всегда держат дистанцию. Им интересны занятия психотерапией – можно заботится на дистанции. Часто талантливы в разных областях.
В детстве гиперчувствительны, не переносят громких звуков, яркий свет. Быстрая утомляемость, невысокая работоспособность часто соматические заб-я. В семье, близком окружении – предстают как очень мягкие, кроткие люди. Þ слишком много защитных мех-ов. Не допускают выражения чувств Þ основной конфликт – поиск привязанности и страх привязанности из-за страха погощения. Сложность отношений с близкимиÞдисфункция секс-ых отношений. Жалуются обычно не они, а партнеры (механистичность, холодность, бесчувствие), однако сами ШЛ чувствуют все.
Этиология: генная предрасположенность + поведение матери – либо тревожно-опекающее (не дает играть самому, заниматься собой), часто не молодой ШЛ пациент и пожилая мать – вместе. Либо поведение матери дистантное – не подпускающая к себе мать. Отсюда возможна фиксация на стадии расщепление (теория объектных отношений – образ хорошей и плохой матери не интегрируется, все и дальше воспринимается в черно – белом свете).
Психотерапия – сложно узнать что испытывает пациент. Необходима чтобы ШЛ чувствовала безопасность в общении с Ψ. Если вести себя как мать – возможны психотические срывы. Позиция- последовательного невмешательства пока ШЛ не покажет границ. Нельзя давить – очень ранимы и уязвимы. Необходима доброжелательность, поддержка слушателя. Важно оценить степень болезни – если перешло в шиз-ю – требуется психиатр.
2. Параноидное ЛР. Недоверчивость, приписывание окружающим злых намерений. Безосновательная подозрительность, хронические сомнения в лояльности, надежности окружающих; не желание доверять другим, поиски скрытого смысла в поступках, высказываниях окр., недоброжелательность к окр., не способность прощать обиды, неуважение; ложное убеждение , что ему кто-то угрожает и агрессивная р-я на это. Необоснованные сомнения в верности, отсутствие чувства юмора, сочетающееся с недоверием и подозрит-ю; все основано на проекции. Паранойя – идеальная проекция.
Комплекс переживаний: агрессия, недоброжелательность к окружающим, чтобы от него избавиться – проецируется на других, их воспринимают как угрожающих. Раз я их так воспринимаю Þ могу к ним плохо относится Þ что было бессознательно – стало сознательным через проекцию во вне. Основное переживание – я чувствую себя настолько опасным, что чтобы от этого чувства избавиться я проецирую во вне Þ чувствую опасными других.
Самоощущения ПЛ: колебания м\у двумя неравнозначными структурами Я –всемогущий, торжествующий (образ), Я – униженный, презираемый. Отсюда приписывание себе уникальной значимости. Если все думают какой я плохой Þ все думают обо мне. Если против меня не будет заговоров Þ я ничтожество, никому не нужен.
Этиология: 1.семейные отношения, где реб-к объект злой критики и насмешек (на реб., проецируют свою агрессию, козел отпущения). 2.мать переживающая интенсивную тревогу. Гипертревожная мать либо отрицает проблему ре-ка (боится увидеть), либо воспринимает ее катастрофически Þ реб-к начинает воспринимать себя как очень опасное существо. Все что я приношу матери- катастрофа Þ я опасный Þ это из себя надо удолять.
3.Нарциссическое расстройство. Я сконцентрировано на ↑ собственной ценности за счет ↓ других. Грандиозное ощущение собственного Я, поглощенность фантазиями об успехе, убежденность в своей уникальности, потребность в восхищении, чувство своей избранности, эксплуатация окружающих, отсутствие эмпатии, зависть, высокомерие и надменность. (5 признаков – диагноз). Главная тема – Я сам, остальные темы утрачивают значимоть. Только о себе и только в превосходящей форме. Не терпимость к критике, агрессивные реакции. Требуется аудитория. Центральный аффект – зависть, или испытывают сами, или приписывают другим по отношению к ним (проекция собственной зависти).
Основные переживания – наличие расщепления на Я- грандиозного, надменного, высокомерного и Я уязвимого, слабого, ничтожного, плохого, никуда не годного (скрываемая сторона). Þ задача не показать ничтожную половинку, предпринять что угодно, чтобы не почувствовать себя таковым.
Защитные мех-мы : разнесение по полюсам- либо все, либо ничего; обесценивание – идеализация.