На основании:
-- жалоб на недоразвитие речи (начала говорить после 5 лет), вспыльчивость, раздражительность связанные с трудностью произношения, во время гневных вспышек кусает свои руки, начинает заикаться, периодически вздрагивает и разговаривает во сне, повышенную метеочувствительность, плохую переносимость душных помещений;
--данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни: ППЦНС, пирамидальная недостаточность, в прошлом энурез, эмоциональная лабильность, отмечалась положительная динамика на сосудистую терапию;
--данных обследования психостатуса; заключения логопеда;
можно поставить клинический диагноз: органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза, формирование психоорганического синдрома. Задержка психического развития, общее недоразвитие речи 3 уровня.
Дифференциальный диагноз
| имбецильность | Органическое заболевание гол. мозга |
| Полная неспособность к абстрактному мышлению. Познавательная деятельность ограничивается образованием представлений. | Снижение либо сохранность абстрактного мышления, познавательная деятельность развита. |
| Речь косноязычная, заикание. Резко ограничен словарный запас, фразы односложны. | Речь правильная, словарный запас расширен, полноценная фразовая речь. |
| больные знакомы с названиями букв, цифр, но не умеют совершать операции с ними. | Умение совершать операции с цифрами соответственно образованию, развито чтение, письмо. |
| Нарушена координация движений, навыки самообслуживания редко развиты (одеваться, есть ложкой, ходить в туалет) | Самостоятельная полноценная деятельность, движения координированы. |
| Формируется при рождении, либо во временном промежутке до 3 лет. Тяжелая умственная отсталость. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии . | Формируется в любом возрасте в результате первичного или вторичного поражения мозговой ткани, постоянное прогрессирование, хронизация процесса. Положительная динамика при медикаментозной терапии. |
План лечения
Медикаментозная терапия: для данной больной должна включать ноотропные, средства улучшающие мозговое кровообращение, препараты стимулирующие метаболические процессы, витамины.
1. средства улучшающие мозговое кровообращение
Rp.: Tab. Cavintoni 0,005
DtdN 50
S: по 1/3 таблетки 3 р/д.
Кавинтон – относительно избирательно расширяет сосуды головного мозга, улучшает кровоснабжение ишемизированных областей мозга, приводит к накоплению в тканях цАМФ. улучшает микроциркуляцию головного мозга, тормозит агрегацию тромбоцитов, уменьшает повышенную вязкость крови, улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга.
2. препараты стимулирующие метаболические процессы
Rp.:Сaps. Mildronati 0,25
DtdN 40
S.: по 1 капсуле 2 раза в день
Милдронат – применяется для повышения устойчивости головного мозга к физическим нагрузкам, для уменьшения явлений физического и эмоционального перенапряжения. Обладает способностью уменьшать экссудацию, улучшать регенерацию тканей, обладает анаболическим действием.
3. ноотропные препараты
Rp.: Sol. Piracetami 20%-5 ml
DtdN12 inamp.
S.: внутривенно 5мл. 1 р/д.
Пирацетам – оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках головного мозга. Повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии и токсическим воздействиям.
4. Витамины группы В
Rp.: Cyanocobalamini 0,01%-1ml
Dtd № 10 in amp
S.: внутримышечно по 1мл. 1 р/д.
Витамин В12 – является фактором роста, участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот.
Прогноз.
В отношении выздоровления благоприятный.
Социально-профилактические мероприятия и рекомендации
Рекомендуется:
Соблюдать режим сна и бодрствования, длительное пребывание на свежем воздухе.
Занятия ребенка с логопедом.
Консультация невролога, психиатра, психолога 1 раз в год.
Принимать поливитаминные препараты: мультитабс 1 капс 1р/д.
Литература:
- «Психиатрия» Жариков Н.М., Москва, Медицина, 2000
- «Психиатрия и наркология» Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Москва, Гэотар-Медицина, 2006.
- «Лекарственные средства в 2х томах», Машковский М.Д., Москва, Новая волна, 2002 г.
- Справочник «Видаль». 2005 год.