Планирование семьи и рождаемости давно уже осознано человечеством как серьёзнейшая социальная проблема, ею занимаются не только медики, но и многочисленные международные организации, в частности Международная федерация планирования семьи. Какими же средствами контрацепции мы сегодня располагаем?
Для мужчин существуют три основных метода:
1.Создание искусственного бесплодия без удаления семенников, путём угнетения процессов сперматегенеза в яичках или нарушения их созревания в придатках яичек. Таким образом достигается эффект временного бесплодия, а влечение и потенция остаются в норме. Этот метод пока мало распространён.
2.Исключение семяизвержения. Это достигается путём хирургических операций - вазолигатуры, то есть перевязки семявыносящего протока, или вазэктомии – полного её иссечения.
3. Исключение попадания семени во влагалище. Это достигается с помощью прерванного сношения или презерватива. В отличие от прерванного сношения, презерватив, им правильно пользоваться, достаточно надёжен, совершенно безвреден и предохраняет не только от зачатия, но и от венерических заболеваний и СПИДа. Теоретическая вероятность этого метода – 2%, практическая – около 10%. Сегодня это самая популярная форма контрацепции.
Женская контрацепция значительно разнообразнее мужской.
Прежде всего, это традиционные внутривлагалищные средства – химические и механические. К первым относятся пасты, мази, шарики и аэрозоли, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом, они обеспечивают достаточно высокую степень защиты.
Свечи, действие которых начинается через 5 минут и продолжается 4 часа, рассчитаны на один половой акт. Крем начинает действовать немедленно и эффективен не менее 10 часов. Эти средства обладают антимикробным и лечебным действием.
Ватно-марлевые тампоны и губки, пропитанные спермицидными составами, более эффективны, поскольку сочетают механическую преграду с химическим действием. Они сохранят эффективность в течение 24 часов, но некоторых женщин инородные тела во влагалище раздражают, мешают переживать оргазм.
Аналогом мужского презерватива являются влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки. Диафрагмы и колпачки разных размеров и требуют индивидуального подбора, желательно врачом. Влагалищные диафрагмы остаются 6-8 часов после сношения, а шеечные колпачки – 1-3 дня. Они практически безвредны, но ими нельзя пользоваться при воспалительных процессах шейки матки. Кроме того, при смешении они становятся бесполезными, а у некоторых женщин любые механические средства вызывают дискомфорт.
Недавно появились специальные женские презервативы, сделанные из мягкого полиуретана, напоминающего пластик.
Вагинальные средства имеют краткосрочное действие. Для тех, кто ведёт регулярную половую жизнь и не хочет каждый раз беспокоиться, как бы чего не случилось, существуют гормональные или оральные контрацептивы (ОК) и внутриматочные средства (ВМС).
ОК в настоящее время пользуются свыше 100 млн. женщин. Они чрезвычайно многообразны, нетоксичны, имеют 100%-ную эффективность. Некоторые ОК обладают долгосрочным действием – в течение нескольких месяцев и даже лет. Помимо своей основной функции они защищают женщин от рака матки и яичников, уменьшают частоту доброкачественных опухолей молочных желёз, внематочных беременностей, воспаления внутренних половых органов. Однако их нужно принимать строго по расписанию. ОК имеют также свои факторы риска. Их не рекомендуют женщинам с повышенным артериальным давлением, диабетикам, а также курильщицам. Противопоказаны они и женщинам старше 35 лет.
ВМС также эффективны (1-3% неудач). Спираль, дуга или петля из биологически инертного материала, помещённые в матку, в несколько раз ускоряют прохождение яйцеклетки по маточным трубам, не позволяя яйцеклетке внедриться в стенку матки для дальнейшего развития. ВМС – лучшее средство контрацепции при диабете, гипертонии, заболевании печени и почек, ревматизме и т.д. Однако установка и индивидуальный подбор ВМС требуют высокой врачебной квалификации. В некоторых случаях возможны осложнения.
Так же существуют специальные таблетки, принимаемые «после секса». Однако они могут предотвратить беременность только в том случае, если их приняли в правильной дозировке и не позже чем через 72 часа после сношения. Кроме того, при частом использовании гормональные таблетки могут причинить вред здоровью женщины.
Уменьшение числа абортов, несмотря на рост сексуальной активности, было достигнуто за счёт того, что российские женщины стали чаще пользоваться контрацептивами. Однако наиболее современные методы контрацепции используются явно недостаточно. По использованию таблеток россиянки отстают от голландских женщин почти в 6 раз, а от немок и француженок – в 4 раза.
1.4 Заболевания, передаваемые половым путём
В настоящее время известно свыше 20 заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП). Наряду с традиционно называемыми венерическими заболеваниями (сифилис, гонорея, мягкий шанкр и др.) в последние годы к ним присоединились новые, в том числе вирусные болезни. Особенно опасна ВИЧ-инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и приводящая к развитию синдрома приобретённого иммунного дефицита (СПИД).
Специфика ЗППП состоит в том, что они передаются исключительно при сексуальном контакте. Человек, который не ведёт половой жизни или придерживается строго моногамных отношений, если у его партнёра также нет и не было никаких других связей, более или менее застрахован от них. Однако некоторые инфекции передаются не только половым путём, но и от матери ребёнку во время беременности и родов, а ВИЧ – и при переливании крови.
Многие ЗППП поражают женщин чаще, чем мужчин, и сказываются не только на их собственном здоровье, но и на потомстве. Кроме того, появляются новые ЗППП. Сейчас во всём мире быстро распространяются так называемые «малые венерические заболевания», которые сами по себе не так опасны, как сифилис, но часто протекают бессимптомно, поэтому их замечают слишком поздно, когда они уже трудно поддаются лечению.
Росту ЗППП в немалой степени способствует либерализация половой морали. Неразборчивые, случайные связи с разными партнёрами многократно повышают риск заражения и способствуют распространению любых инфекций. Проблемами безопасного секса занимается как сексология, так и другие разделы медицины – социальная гигиена, эндокринология, урология, гинекология, дерматовенерология и другие.
2 Сексуальная жизнь в браке
2.1 Сексуальность
Сексуальность – важная сторона супружеских отношений, играющая укрепляющую, стабилизирующую роль в браке. На основании исследований социолога С.И.Голода, сексуальная удовлетворённость в браке занимает третье место среди факторов, определяющих стабильность и благополучие брака. Первые два места отводятся духовной и психологической совместимости (при продолжительности брака до 10 лет).
Супруги, в целом удовлетворённые браком, обычно удовлетворены и сексуально: так по данным О.К.Лосевой, среди мужчин, вполне удовлетворённых браком, 82% были сексуально удовлетворены с женой. А среди мужчин не вполне удовлетворённых браком, сексуально удовлетворены только 34%. Сходные и даже ещё более выразительные данные получены и при опросе женщин: вполне удовлетворённые браком в 91% удовлетворены сексуально, не вполне удовлетворённые – только в 31% случаев.
Важную роль сексуальности подчёркивают учёные, которые провели большое исследование молодой семьи: «В семьях, где супруги придают значение половой жизни, и она удовлетворяет их обоих, чувства глубже, взаимоотношения же – гармоничнее». Но эти же исследователи и выявили нередкое непонимание потребностей партнёра, эгоистическое удовлетворение своих желаний и незаинтересованность в чувствах другого; это связывают в первую очередь с недостатком сексуальной культуры.
2.2 Различные роли сексуальности в семье
Расспрашивая о семейной жизни благополучных женатых мужчин, экспериментаторы получали только восторженные ответы. Но стоило им во время беседы начать перелистывать страницы «Плейбоя», как все прелести брака мужчины тотчас подвергались сомнению. И такого «предательства» не допускали женщины, рассматривающие фото с нагими мужчинами.
Конечно, роль визуальных возбуждающих факторов у мужчин выше, но результаты настолько разительны, что даже с учётом указанного различия приведённый опыт показал неодинаковую роль сексуальности в семейной жизни у мужа и жены.
2.3 Сексуальная активность
По данным опросов, частота половых сношений у супругов на первом году брака составляла в среднем 11 раз в месяц, на втором – 9-10, до 10 лет – 8-9 раз. Интенсивная половая жизнь сочеталась с сексуальной и общей удовлетворённостью браком.
С возрастом супругов и увеличением стажа брака интенсивность сексуальной жизни несколько снижается, что объясняется как привыканием, так и возрастным изменением сексуальной активности. Устанавливается определённый, взаимно приемлемый ритм половой жизни. В то же время, в силу достаточной адаптации, уменьшается диссонанс в желаниях и вырабатывается общий стиль интимного общения.
За последние десятилетия сексуальные отношения супругов претерпели определённые изменения, в основном в сторону повышения сексуальной активности.
Увеличилась не только частота, но и длительность полового акта. Сексуальная техника в браке обогатилась и расширила свои границы, применяются более разнообразные позы и ласки. Прослеживается чёткая зависимость сексуальной техники от возраста супругов: техника полового акта тем разнообразнее, чем супруги моложе. Это связано с различиями системы ценностей и стиля жизни поколений.
2.4 Эмансипация