Род деятельности
Среди врачей, ветеринаров, фармацевтов, работников химической промышленности и фермеров уровень самоубийств выше среднего.
Безработица
Исследования показывают, что с самоубийством в большей степени связана недавняя потеря работы, чем постоянный статус безработного.
Миграция
Лица, переехавшие из сельской местности в город, из одного города в другой, или эмигрировавшие в другую страну, более подвержены самоубийству.
Другие внешние факторы
Стрессовые жизненные ситуации Большинство людей, совершивших самоубийство, переживали ряд стрессовых жизненных ситуаций (негативных событий) в течение трех месяцев перед суицидальным актом. К стрессовым событиям можно отнести, например, следующие:
межличностные проблемы - ссоры с супругом, членами семьи, друзьями, любимыми;
отвержение (например, членами семьи или друзьями);
потеря - смерть близкого человека или большая финансовая потеря;
проблемы на работе или финансовые трудности - увольнение, уход на пенсию, материальные проблемы;
изменения в обществе - внезапные политические и экономические перемены;
другие разнообразные стрессовые ситуации, например, позор, страх обвинения и наказания и т.д.
Доступность орудий самоубийства. Непосредственная доступность орудия самоубийства является важным фактором, определяющим, совершит ли человек суицидальный акт. Ограничение доступа к орудиям самоубийства - эффективная стратегия превенции.
Влияние самоубийства другого человека. Некоторую часть самоубийц составляют ранимые подростки, столкнувшиеся с самоубийством в реальной жизни или узнавшие о нем из средств массовой информации. Этот факт может подтолкнуть их к совершению суицидальных действий.
4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ СУИЦИДАЛЬНОГО КРИЗИСА
Для психологического состояния пациента, находящегося в суицидальном кризисе, характерны, в первую очередь, три особенности:
1. Амбивалентность: Большинство людей испытывают смешанные чувства по отношению к совершению суицидального акта. В душе склонного к самоубийству человека постоянно происходит борьба между желанием жить и желанием умереть, причем верх одерживает то одно из них, то другое. Человеку одновременно и хочется избавиться от боли, которую он испытывает от жизни, и продолжать жить. Многие самоубийцы на самом деле не желают умереть - они просто глубоко несчастны и не удовлетворены своей жизнью. Если они получат своевременную поддержку, их стремление жить усиливается, а суицидальный риск снижается.
2. Импульсивность: Самоубийство нередко бывает импульсивным актом. Как и любое другое внезапное побуждение, импульс к совершению суицида является преходящим и длится от нескольких минут до нескольких часов. Пусковым механизмом к его появлению служат негативные повседневные события. Помогая разрешить подобные кризисы и оттягивая время, медицинский работник может уменьшить желание совершить самоубийство.
3. Ригидность, отсутствие гибкости: Когда человек находится в суицидальном кризисе, его мысли, чувства и действия весьма ограничены, "сужены". Он постоянно думает о совершении самоубийства и не способен увидеть какие-либо иные способы разрешения проблемы. Он мыслит по принципу "все или ничего".
Большинство лиц с суицидальными тенденциями сообщают о своих мыслях и намерениях окружающим. Они часто подают определенные "сигналы", от них можно услышать высказывания о "желании умереть", о "чувстве своей бесполезности" и т.п. Все это - призывы о помощи, которые не следует игнорировать.
Каковы бы ни были конкретные проблемы, те мысли и чувства, которые появляются у суицидальных людей, во всем мире являются весьма сходными.
Чувства
Печаль, тоска
Одиночество
Беспомощность
Безнадежность
Самоуничижение
Мысли
"Лучше бы мне умереть"
"Я не в силах сам ничего предпринять"
"Нет мочи больше терпеть все это"
"Я неудачник и являюсь для всех обузой"
"Всем будет только лучше без меня"
4.1 Оказание помощи суицидальному человеку
Зачастую, когда человек говорит, что он "устал от жизни" или "не видит в жизни никакого смысла", его слова либо не принимают всерьез, либо ему приводят примеры других людей, которым удалось успешно справиться с еще большими трудностями. Ни один из этих ответов не окажет на самом деле помощи суицидальному человеку.
Первоначальный контакт с суицидальным человеком является самым важным. Встреча с ним часто происходит в многолюдной поликлинике, на дому или в общественном месте, и в подобных обстоятельствах бывает сложно организовать с ним доверительную беседу. Поэтому:
1. Первый шаг состоит в том, чтобы найти подходящее место для проведения спокойной беседы, по возможности наедине.
2. Следующим шагом является выделение необходимого времени. Людям с суицидальными тенденциями зачастую требуется довольно много времени, чтобы выразить свои переживания, потому следует психологически подготовиться к тому, чтобы посвятить им это время.
3. Далее, самая важная задача состоит в том, чтобы эффективно выслушать человека. Уже само предложение помощи и готовность выслушать является важным шагом к тому, чтобы ослабить уровень суицидального отчаяния.
Цель состоит в том, чтобы навести мост над пропастью, созданной недоверием, отчаянием и потерей ожиданий, и дать человеку надежду на изменение обстоятельств к лучшему.
Как следует вести беседу
Слушать внимательно и сохранять спокойствие.
Понимать чувства человека (проявлять эмпатию).
Невербально (жестами) проявлять принятие и уважение.
Выражать уважение к мнениям и ценностям человека.
Разговаривать честно и искренне.
Проявлять участие, заботу и теплоту.
Фокусировать внимание на чувствах человека.
Как не следует вести беседу
Слишком часто перебивать.
Демонстрировать, что происходящее вас шокирует, проявлять слишком сильные эмоции.
Показывать, что вы заняты, и что у вас нет времени.
Проявлять покровительственное отношение (разговаривать с позиций «старшего» или все знающего человека).
Допускать тревожащую назойливость или неясность в высказываниях.
Задавать провокационные вопросы.
Общению способствует спокойное, открытое, принимающее и не осуждающее (без оценок) отношение.
Слушайте внимательно, относитесь с уважением, проявляйте сочувствие, выказывая заботу, сохраняйте уверенность в себе
4.2 Самоубийство - мифы и факты
Мифы
1. Люди, говорящие о самоубийстве, на самом деле его не совершают.
2. Склонные к самоубийству люди твердо намерены умереть.
3. Самоубийство случается без предупреждения.
4. Улучшение состояния после кризиса говорит о том, что риск самоубийства снизился.
5. Все самоубийства предотвратить невозможно.
6. Если у человека появилась склонность к самоубийству, то она сохраняется у него навсегда.
Факты
1. Большинство покончивших с собой перед суицидальным актом определенно предупреждали о своих намерениях.
2. У большинства самоубийц отмечается амбивалентность.
3. Склонные к самоубийству люди часто дают вполне ясные указания о том, что собираются предпринять.
4. Многие самоубийства происходят в период улучшения, когда у человека появляется достаточно энергии и воли, чтобы обратить отчаянные мысли в решительные действия.
5. Это верно. Однако большинство все же предотвратить можно.
6. Суицидальные мысли могут возвращаться, однако они не постоянны и у некоторых людей они никогда больше не появляются.
4.3 Выявление суицидального человека
Ниже приведены признаки в поведении или в истории жизни человека, на которые следует обращать внимание:
1. Замкнутость, неспособность строить отношения с семьей и с друзьями.
2. Психическое заболевание.
3. Алкоголизм.
4. Тревога или паника.
5. Личностные изменения, проявляющиеся в повышенной раздражительности, пессимизме, подавленности или апатии.
6. Изменения в режиме питания или сна.
7. Совершенная ранее суицидальная попытка.
8. Ненависть к себе, чувство вины, стыда или своей несостоятельности.
9. Недавняя серьезная утрата - смерть близкого человека, развод, разлука и т.п.
10. История самоубийств в семье.
11. Внезапное желание упорядочить дела, написать завещание и т.п.
12. Чувство одиночества, беспомощности, безнадежности.
13. Суицидальные записки.
14. Физическая болезнь.
15. Повторяющиеся разговоры о смерти и самоубийстве.
4.4 Оценка риска самоубийства
Если у сотрудников служб, оказывающих первичную медицинскую помощь, возникают подозрения относительно суицидального поведения, то следует обратить на это внимание и оценить следующие факторы:
психическое состояние и присутствие мыслей о смерти и самоубийстве в момент исследования;
наличие плана самоубийства - насколько человек подготовлен, как скоро он собирается совершить суицидальный акт;
наличие у человека системы социальной поддержки (семьи, друзей и др.).
Лучший способ узнать о том, помышляет ли человек о самоубийстве – это задать ему прямой вопрос об этом. Факты не подтверждают расхожего мнения, что разговоры о самоубийстве могут посеять мысли о нем в душе человека и спровоцировать его. Напротив, люди бывают очень благодарны и испытывают облегчение, когда им предоставляется возможность открыто обсудить темы и вопросы, над которыми они бьются уже достаточно долго.
Как следует задавать вопросы?
Задать человеку вопрос о присутствии у него мыслей о самоубийстве бывает весьма нелегко. Лучше всего подходить к этой теме постепенно. Ниже приведен ряд полезных для этого промежуточных вопросов:
Бывает ли Вам грустно и тоскливо?
Появляется ли у Вас чувство, что никому до Вас нет дела?