Небольшое число сравнительных исследований по оценке эффективности когнитивно-бихевиористической терапии, включающей семейную терапию, показало обнадеживающие результаты и перспективность развития данного направления в преодолении депрессии. Таким образом, за последнее десятилетие сделан серьезный шаг вперед в диагностике и лечении детской и подростковой депрессии, причем не последнюю роль здесь сыграли и продолжают играть психологи.
Выводы по Главе I
В первой главе были обозначены теоретико-психологические основы проблемы депрессии у детей. Также были обозначены задачи, цель исследования и т.д. Был проведен теоретический анализ литературы как отечественной, так и зарубежной. И были проставлены четкие критерии, способы проявления, причины, а также способы преодоления депрессий.
Депрессия у ребенка всегда "маскирована": это и тревожность, и школьная неуспеваемость, и нарушения отношений со сверстниками, и беспокойство за свое здоровье, и страх за близких. Именно "маскированность", атипичность является наиболее характерной чертой детской депрессии. Педагоги и родители должны знать, что депрессивные состояния почти всегда протекают с жалобами на нездоровье. В дошкольном возрасте на первый план обычно выступают изменения в состоянии здоровья, а вместе с этим могут проявляться и типичные депрессивные признаки: тихий голос, печальное выражение лица, скупая мимика, старческая походка.
У младших школьников более заметны: замкнутость, безразличие, потеря интереса к играм, школьным занятиям, тоскливое настроение. Но обычно до 12-13 лет от ребенка редко можно услышать жалобу на "печаль" или "тоску".
Депрессия дошкольного и раннего школьного (до 10 лет) возраста наиболее трудна для диагностики. Она выражается, в основном, в соматовегетативных и двигательных нарушениях. В одних случаях преобладают вялость, пассивность, апатия, в других - тревога, беспокойство. Наблюдаются расстройства сна, аппетита, энурез, энкопрез, сенестопатии, жалобы на неопределенные боли в разных органах. Депрессивность проявляется в страдальческом выражении лица, тихом голосе. О настроении эти дети говорят, что оно плохое, но не уточняют его, четких депрессивных высказываний нет; в семье они бывают грубы, агрессивны, непослушны, что уводит мысль от диагноза депрессии. Таким образом, сама депрессия маскируется детскими капризами и соматическими жалобами. Проблема лечения депрессии обычно рассматривается в рамках трех подходов к воздействию на симптоматику, оказавшихся наиболее успешными, по мнению специалистов: антидепрессантное медикаментозное лечение, Когнитивно-бихевиористическая терапия и интерперсональная терапия. В связи с тем, что лечение депрессии у детей является относительно молодым направлением в науке и практике, напрямую отражающим методы, применяемые у взрослых, то система воздействий на данное нарушение в детстве не отличается ни разнообразием, ни уникальностью. Приемлемость и эффективность методов лечения депрессии, используемых в детской психологии и психиатрии, еще только начинает исследоваться.
Глава II Организация исследования
Теоретическая подготовка исследования
С целью определения вида и характера депрессии был обследован 9 «А» класс СОШ № 1 с. В. Татышлы (база исследования) по следующим методикам: тест для определения депрессии по MariaKovacs, шкала Гамильтона для оценки депрессии, самодиагностический контрольный перечень. В классе учатся 10 учеников. Интерпретация результатов исследования будет представлена в следующей главе.
Описание методики №1
тест для определения депрессии по MariaKovacs
Разработанный MariaKovacs (1992) и адаптированный сотрудниками лаборатории клинической психологии и психиатрии НИИ психологии, позволяет определить количественные показатели спектра депрессивных симптомов – сниженного настроения, гедонистической способности, вегетативных функций, самооценки, межличностного поведения. Тест представляет собой самооценочную шкалу из 27 пунктов для детей и подростков от 7 до 17 лет.
Надежно различает людей и подростков с психиатрическим диагнозом «большая депрессия» от других психопатологических состояний и здоровых учащихся школы. Чувствителен к динамике депрессивных расстройств с течением времени, дает каждый показатель глубинны депрессии. Опросник был переведен на многие языки (помимо оригинального английского), и по этому может применяться для обследования детей различных культур.
В сравнении с другими инструментами, измеряющими депрессию у детей, требует минимальных навыков в чтении. Дает количественные показатели спектра депрессивных симптомов – сниженного настроения, гедонистической способности, вегетативных функций, самооценки, межличностного поведения.
Ряд пунктов тестирует последствия депрессии, специфичные для детей (например, для школы).
Каждый пункт содержит три варианта, соответственно кодируемых как 0, 1 или 2, показатели прямо пропорциональны глубине депрессии.
Ребенок должен выбрать одно из трех значений по каждому пункты шкалы на основе последних двух недель.
Общий нормальный показатель по CDIможет варьировать от 0 до 54, 50 – это критическое значение, после которого глубина симптоматики возрастает. Интерпретация должна основываться на анализе ответов на отдельные показатели, факторных показателях и значениях, а также интеграции данных теста с дополнительной информацией – клинической беседы с ребенком и прямым наблюдением за его поведением.
Опросник легко предъявлять и обсчитывать. Его заполнение требует не более 15 минут. Особенно ценен в ситуациях, где требуется быстрая и алгоритмизированная оценка проблем ребенка.
Предъявление
Попросите ребенка записать свое имя или запишите сами. Убедитесь в том, что ребенок полностью понял содержание опросника и инструкцию – тщательно и полно оценит, как он себя чувствовал в течении последних двух недель. Для маленьких детей и для детей с трудностями в течении проведения диагностики необходимо зачитать как инструкцию, так и каждый пункт шкал.
Шкала А (негативное настроение п. п. 1, 6, 8, 10, 11, 13) – общее снижения настроения негативная оценка собственной эффективности в целом, постоянное ожидание неприятностей, склонность к плаксивости, повышенный уровень тревожности.
Шкала В (межличностные проблемы п. п. 5, 12, 26, 27) – идентификация себя с ролью плохого, агрессивное поведение, высокий негативизм непослушание.
Шкала С (неэффективность п. п. 3, 15, 23, 24) – высокий уровень убеждения неэффективности в школе.
Шкала D (ангедония п. п. 4, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 ) – высокий уровень истощаемости, наличие чувства одиночества.
Шкала Е (негативная самооценка п. п. 2, 7, 9, 14, 25 ) – негативная оценка собственной неэффективности наличие суицидальных мыслей.
Подсчет общего показателя: эта сумма баллов выбранных ребенком вариантов ответов по всем пунктам теста. По каждой шкале теста также подсчитывается балл.
Затем с помощью специальной таблицы последующие показатели, для этого нужно знать возраст и пол ребенка (таблица)
| Суммарный показатель | Интерпретация |
| Свыше 70 | Очень значительно превышает средний балл |
| 66-70 | Значительно выше среднего |
| 61-65 | Выше среднего |
| 56-60 | Чуть выше среднего |
| 45-55 | Средний |
| 40-45 | Чуть ниже среднего |
| 35-39 | Ниже среднего |
| 30-34 | Много ниже среднего |
| Ниже 30 | Значительно ниже среднего |
Опросник
| № | Содержание вопроса | Баллы | шкала |
| 1 | Мне никогда не грустно | 0 | A |
| Я часто бываю грустный | 1 | ||
| Мне всегда грустно | 2 | ||
| 2 | У меня никогда ничего не получается | 2 | E |
| Я редко бываю уверен что у меня что ниб. пол. | 1 | ||
| У меня все получается хорошо | 0 | ||
| 3 | Я практически все делаю хорошо | 0 | C |
| Я многое делаю не так | 1 | ||
| Я все делаю неправильно | 2 | ||
| 4 | Многое приносит мне удовольствие | 0 | D |
| Кое что доставляет мне радость | 1 | ||
| Меня ничто не радует | 2 | ||
| 5 | Я всегда плохой | 2 | B |
| Я часто бываю плохим | 1 | ||
| Я редко бываю плохим | 0 | ||
| 6 | Я редко думаю что со мной случится плохое | 0 | A |
| Я беспокоюсь об этом | 1 | ||
| Я уверен что со мной произойдет что то ужасное | 2 | ||
| 7 | Я ненавижу себя | 2 | E |
| Я не люблю себя | 1 | ||
| Я себе нравлюсь | 0 | ||
| 8 | Все плохое происходит из – за моих ошибок | 2 | A |
| Много плохое происходит … | 1 | ||
| Плохое происходит не из – за меня | 0 | ||
| 9 | Я не думаю о суициде | 0 | E |
| Я думаю о суициде, но не смогу | 1 | ||
| Я хочу убить себя | 2 | ||
| 10 | Я плачу каждый день | 2 | A |
| Я часто плачу | 1 | ||
| Я плачу редко | 0 | ||
| 11 | Я все время беспокоюсь | 2 | A |
| Я часто испытываю беспокойство | 1 | ||
| Я редко испытываю | 0 | ||
| 12 | Мне нравится общаться | 0 | B |
| Мне не нравится общаться | 1 | ||
| Мне совсем не хочется общаться | 2 | ||
| 13 | Я не могу решится но многое | 2 | A |
| Мне трудно на многое решиться | 1 | ||
| Я легко принимаю решения | 0 | ||
| 14 | Я выгляжу хорошо | 2 | E |
| Кое что в моем облике меня не устраивает | 1 | ||
| Я выгляжу уродливо | 0 | ||
| 15 | Я себя заставляю все время делать шк. задания | 2 | C |
| Я часто себя заставляю делать шк. задания | 1 | ||
| Для меня это не проблема | 0 | ||
| 16 | Я плохо сплю кажд. Ночь | 2 | D |
| Я часто сплю плохо | 1 | ||
| Я сплю очень хорошо | 0 | ||
| 17 | Я редко устаю | 0 | D |
| Я часто устаю | 1 | ||
| Я все время чувствую себя устало | 2 | ||
| 18 | В большинстве случаев не хочу есть | 2 | D |
| Я часто не хочу есть | 1 | ||
| Я ем очень хорошо | 0 | ||
| 19 | Меня не беспокоят боли | 0 | D |
| Меня часто беспокоят боли | 1 | ||
| Меня все время беспокоят боли | 2 | ||
| 20 | Я не чувствую себя одиноким | 0 | D |
| Я часто чувствую себя одиноким | 1 | ||
| Я всегда чувствую себя одиноким | 2 | ||
| 21 | Школа никогда не приносит мне удовольствие | 2 | D |
| Школа иногда приносит мне удовольствие | 1 | ||
| Школа часто радует меня | 0 | ||
| 22 | У меня много друзей | 0 | D |
| У меня есть друзья, но мне хотелось бы больше | 1 | ||
| У меня их нет | 2 | ||
| 23 | С моей учебой все в порядке | 0 | B |
| Я учусь не так хорошо, как прежде | 1 | ||
| Сейчас у меня плохие отметки по тем предметам которые раньше хорошо шли или | 2 | ||
| 24 | Я никогда не стану таким хорошим как др. реб. | 2 | C |
| Если я захочу то смогу стать хорошим как др. | 1 | ||
| Я такой же хороший как др. реб. | 0 | ||
| 25 | Меня никто по настоящему не любит | 2 | E |
| Я не уверен в том что меня кто ни будь любит | 1 | ||
| Я уверен в том что меня любят | 0 | ||
| 26 | Обычно я делаю то что мне сказали | 0 | B |
| Как правило я не делаю того что мне говорят | 1 | ||
| Я никогда не делаю того что меня просят сделать | 2 | ||
| 27 | Я чувствую себя одиноким с людьми | 2 | B |
| Я часто радуюсь | 1 | ||
| Я все время радуюсь | 0 |
Таблица перевода суммы баллов