1) тотальностью;
2) стабильностью;
3) дезадаптацией.
Отсутствие хотя бы одного критерия исключает психопатию.
Существует несколько классификаций психопатий по различным признакам. Психопатии можно классифицировать по степени тяжести:
¨ тяжелая,
¨ выраженная,
¨ умеренная.
Можно разделять психопатии по причине возникновения:
1. Конституциональные (или истинные, генуинные, "ядерные"). В возникновении конституциональной психопатии решающий фактор принадлежит наследственности. К ним чаще относятся такие типы психопатий: циклоидная, шизоидная, психастеническая, эпилептоидная.
2. Приобретенные (психопатическое, или патохарактеро-логическое развитие). При психопатическом развитии главное – неправильное воспитание, негативное влияние среды. В данном случае выявляются возбудимое, истероидное, неустойчивая психопатия.
3. Органические. Последние развиваются вследствие действия на мозг пренатальных, натальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года) патологических факторов (интоксикации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.д.). После органического поражения головного мозга чаще отмечаются возбудимая и неустойчивая психопатия.
2.2 ТИПЫ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА
Акцентуация характера- это крайние варианты его нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, отчетливо обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.
Клинический метод диагностики является наиболее распространенным и точным для определения акцентуаций характера. Этот метод включает в себя: 1)опрос ребенка,2) опрос родителей и свидетелей,3) осмотр ребенка и наблюдение за его поведением.
1. Опрос подростка, включает опрос о психотравмирующей ситуации, далее сведения о жизни вообще (учеба, планы на будущее в отношении учебы и профессии, отношения со сверстниками, увлечения в настоящем и прошлом, отношения с родителями и внутрисемейные отношения, нарушения поведения в прошлом, тяжелые события в прошлой жизни, перенесенные соматические заболевания, сексуальные проблемы.
2. Опрос родителей и других сведения от других лиц (впечатление родителей о детских годах подростка, о темпераменте, характере, манере вести себя, а также сведения с места учебы (работы).
3. Наблюдение за поведением (общительность, ареал обитания и др.).
Разные авторы предлагают разную типологию психопатий и акцентуаций характера. Например, так выглядит классификация, предложенная А. Е. Личко:
1. гипертимный,
2. циклоидный,
3. лабильный,
4. астено-невротический,
5. сензитивный,
6. психастенический,
7. шизоидный,
8. эпилептоидный,
9. истероидный,
10. неустойчивый,
11. конформный
Гипертимный тип: подвижность, общительность, самостоятельность, стремление командовать, неугомонность, отвлекаемость, недисциплинированность, приподнятое настроение со вспышками гнева, агрессии, неразборчивость вы выборе знакомств. Элемент риска для подростков привлекателен. Характерно: непостоянство хобби, избыточная уверенность в собственных силах, непереносимость одиночества и критических замечаний в свой адрес, страсть к приключениям и риску.
Циклоидный тип: типичные и лабильные циклоиды. Типичные в детстве похожи на гипертимов. С наступлением пубертатного периода появляется апатия, раздражительность, наблюдается упадок сил, падение трудоспособности.
Эмоционально-лабильный тип характеризуется нестабильностью настроения, увлечения отличаются нестойкостью в субдепрессивные периоды.
Астено-невратический тип (область психопатий и неврозов тесно соприкасаются).Главные черты: повышенная раздражительность, утомляемость, особенно при умственных занятиях, склонность к ипохондричности, раздражение по ничтожному поводу легко изливается на окружающих.
Сензитивный тип отличается чрезмерной чувствительностью и впечатлительностью в сочетании с высокими моральными требованиями к самим себе, с «этической скурпулезностью», становятся крайне подозрительными, острожными, замкнутыми. С детства обнаруживаются такие черты характера, как пугливость, боязливость, робость, застенчивость, чрезмерная привязанность к родным; предпочитают тихие игры, рисование, лепку. Учатся старательно, пугаются контрольных работ и экзаменов. Наблюдаются трудности в адаптации, выраженное чувство собственной неполноценности с реакцией гиперкомпенсации. Характерно: формальное лидерство, высокие требования к самому себе.
Психоастенический тип в детстве проявляется робостью пугливостью, склонностью к рассуждательству и ранними «интеллектуальными интересами». Иногда обнаруживаются навязчивости, фобии. Подростки сильны на словах, но не в поступках. Самостоятельный выбор-предмет мучительных колебаний. Не всегда правильная самооценка.
Шизоидный тип: замкнутость, отгороженность от окружающего, неспособность и нежелание устанавливать контакты, снижение потребности в общении. Сочетание противоречивых черт личности и поведении –холодности и утонченной чувствительности, упрямства и податливости, настороженности и легковерия, рациональных суждений и нелогичных поступков (отсутствие «внутреннего единства»). Ребенок любит играть один, не тянется к сверстникам, избегает шумных забав, подолгу молча слушает беседы взрослых. Недетская сдержанность в проявлении чувств, неумение убеждать словами других. Скрытный, раскрывается только перед малознакомыми людьми, «Табу» на попытку вторгнуться без позволения в мир его интересов и увлечений. Наблюдаются черты независимости и самостоятельности.
Эпилептоидный тип: склонность к дисфории и аффективная взрывчатость, напряженность инстинктивной сферы, иногда аномалия влечений, тугоподвижность, инертность. В детстве дисфории проявляются капризами, хмурая озлобленность. Претендуют не просто на роль лидера, а на властелина, устанавливающего свои правила игры и взаимоотношений. Недетская бережливость, скурпулезность в ведении всего ученического хозяйства. В жизни часто конфликты и поведенческие нарушения.
Истероидный тип. Главная черта - беспредельный эгоцентризм, жажда постоянного внимания к своей особе, восхищения, сочувствия, иногда лживость и фантазирование. Суицидальные демонстрации, следствии уязвленного самолюбия. Претензии на лидерство всеми доступными путями. Перед неожиданными трудностями пасуют, за внешними эффектами наблюдается внутренняя пустота. Самооценка далека от объективности.
Неустойчивый тип в детстве отличаются непослушанием, непоседливостью, при этом трусливы, боятся наказаний. Элементарные правила поведения усваиваются с трудом. Легко идут на кражи, тянутся к уличным компаниям. Истинной любви к родителям не питают, к бедам семьи относятся с равнодушием и безразличием. Родные- источник средств и наслаждений. Увлечения ограничиваются информативно-коммуникативным типом хобби и азартными играми. На искреннюю любовь не способны, часто побеги из дома, ищут асоциальные компании, тяга к «свободной жизни». Иногда акцентуация по неустойчивому типу встречается в скрытой форме. В этом случае нарушения поведения выявляются внезапно на фоне предшествующего благополучия при сочетании двух факторов- неожиданного для подростка положения относительной бесконтрольности и влияния приятелей.
Конформный тип. Этот тип встречается только в форме акцентуации характера. Эти люди «плывут по течению», слепо подчиняются своей среде. За них думает и действует общество, совершенствование ограничивается подражанием. Черты этого типа- постоянная готовность подчиниться голосу большинства, шаблонность, склонность к ходячей морали, консерватизму. Главное правило жизни- жить «как все», чтобы все у них было «как у всех» от одежды, домашней обстановки до мировоззрения и суждений. Под всеми подразумевается привычное непосредственное окружение. В хорошем окружении - это неплохие люди и исполнительные работники. Конформность сочетается с некритичностью - все, что узнают через привычный канал информации- истина. Нелюбовь к «новому» проявляется, как беспричинная неприязнь к чужакам (представителям другой среды, национальности). Увлечения подростка определяются его группой и модой.
Кроме отдельных типов психопатий выделяется смешанные психотипы, например: гипертимно-неустойчивый, сензитивно-психастенический и другие.
Несколько отличная классификация акцентуаций черт характера (демонстративный, педантичный, застревающий) и акцентуаций черт темперамента (гипертимная личность, дистимическая, аффективно-лабильная, аффективно-экзаль-тированная, тревожная), а также сочетания акцентуированных черт характера и темперамента (экстравертированная и интровертированная личности) предложена К. Леонгардом.
Для диагностики акцентуаций характера и психопатий используются следующие методики: ПДО (патохарактерологический диагностический опросник), методика Леонгарда-Шмишека, MMPI.
РАЗДЕЛ 3. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Психические болезни обусловлены патологией головного мозга и проявляются в виде расстройств психической деятельности. К психическим болезням относят как грубые расстройства отражения реального мира с нарушениями поведения (психозы), так и более легкие изменения психической деятельности (неврозы, психопатии, некоторые виды аффективной патологии).
Причины возникновения психических заболеваний бывают внутренне обусловленные (эндогенные) и внешне обусловленные (экзогенные). Эндогенные определяются в основном конституционально-генетическими факторами. К этой группе относят шизофрению и маниакально-депрессивный психоз (МДП). Экзогенные заболевания обусловлены влиянием внешней среды. К ним относятся органические поражения головного мозга разного генеза (например, алкогольные психозы, инфекционные психозы, сифилитические психозы, травматическая эпилепсия и т.д.).