3. Биографические факторы суицидального риска:
Суицидальные попытки в прошлом - 30% совершавших суицидальные попытки предпринимают повторные суицидальные действия, риск повтора высок в течение 3-х месяцев после совершения суицидальной попытки; суицидальное поведение «значимых других» - родственников, друзей, кумиров, исторических личностей; наличие психической патологии у близких родственников; наличие суицидов и суицидальных попыток в биографии близких родственников; систематическое насилие (физическое, психологическое, сексуальное) со стороны родных и близких, лиц из ближайшего окружения в возрасте до 13 - 15 лет; доступ к средствам суицида.
Переживаемый или недавний кризис: тяжелые, нарушенные или напряженные межличностные отношения, (в семье, профессиональной среде, с родными, близкими, лицами из ближайшего окружения), «безответная любовь»; смерть близких родственников (особенно детей, мужа, жены, и особенно в преклонном возрасте); одиночество, социальная изоляция; существенное изменение привычного стереотипа жизни, ревность, супружеская измена, развод; потеря работы; выход на пенсию; совершение в отношении лица, обратившегося за медицинской помощью или его родных, близких, лиц из ближайшего окружения преступных действий, связанных с физическим, сексуальным насилием или утратой имущества; совершение преступления и опасения судебной ответственности; отсутствие средств к существованию; утрата жилья.[1]
4. Индивидуально-психологические факторы суицидального риска:
эмоциональная неустойчивость, особенно в периоды возрастных кризов (пубертатный - у подростков, инволюционный - у лиц преклонного возраста); импульсивность в поведении, максимализм, категоричность, незрелость суждений; эмоциональная зависимость, острая потребность в родных и близких; напряженные эмоциональные контакты с родными, близкими, лиц из ближайшего и профессионального окружения; неадекватная (завышенная, заниженная) самооценка; напряженность потребностей, выраженное желание достижения целей; низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующего фактора; тревожность и гипертрофированное чувство вины.[1]
5. Профили заболеваний, являющиеся приоритетными в формировании психических расстройств и суицидальных признаков:
неврологический; эндокринологический; гастроэнтерологический; пульмонологический; кардиологический; онкологический; онкогематологический; кожно-венерологический; травматологический; инфекционный (ВИЧ, СПИД, гепатиты); хирургический.
Наиболее опасной ситуацией в отношении совершения суицидальных действий является сочетание нескольких факторов риска суицидального поведения как из одной группы факторов, так и из нескольких групп факторов, приведенных в настоящем приложении.
Суицидальное поведение обладает рядом существенных признаков, различать которые крайне важно членам окружения подростка, с целью вовремя пресечь суицидальные попытки.
Признаки суицидального поведения.
Внутренние формы суицидального поведения.
· Необычные высказывания:
-размышления о малой ценности жизни;
-фантазии о собственной смерти;
-высказывание суицидальных фантазий и мыслей;
-высказывания, фиксированные на кризисной ситуации, состоянии
-здоровья, неблагоприятном исходе болезни, предстоящей медицинской манипуляции (операции), послеоперационного периода;
-отрицание объективно существующей актуальной проблемы;
-наличие просьб о прощении к окружающим;
-высказывание мыслей, содержание которых прямо или косвенно свидетельствует о «прощании»;
· Необычное поведение:
-«уход» в себя, замкнутость, склонность к уединению;
-неадекватная стрессовой ситуации, ситуации потери (утраты)
гиперактивность;
-отказ от предлагаемой помощи;
-наличие суицидальных угроз (прямых и косвенных);
-признаки прощания (раздача долгов, личных вещей, подарков,
оформление завещания);
-подготовка или наличие плана суицида;
-подготовка или наличие средств суицида (накопление или закупка лекарственных средств, сильнодействующих, ядовитых и химических веществ, огнестрельного или холодного оружия, колющих, режущих предметов, шнура, поиск открываемых окон, отдаленных помещений, выходов на крыши зданий, лестничные проемы высоких этажей).
· Наличие психических расстройств:
-депрессии:
-сниженное настроение;
-самообвинения;
-чувство вины;
-нарушение сна (особенно ранние пробуждения) и аппетита;
-скорбное выражение лица;
-малоподвижность, адинамия;
-взгляд в одну точку, избегание контакта глазами.
· Нарушений поведения:
-возбуждение, агрессия, страх, тревога, ажитация,
-импульсивность.
· Психоза:
-бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, виновности,
-преследования, воздействия, наличие слуховых галлюцинаций
-императивного характера («приказывающие голоса»).
Парасуицид (суицидальная попытка), результат – получение тяжелых травм, хронических заболеваний, уродств).[1]
Суицид - суицидальное действие, завершившееся смертью.[1]
Существует множество классификаций суицида в контексте различных научных дисциплин, выделяемых по определённым критериям (причины, способы, цели). Одним из первых социологов, начавших изучать суицид как общественное явление является Э. Дюркгейм. Он предложил следующую классификацию суицидов.
Классификация суицидов по Э. Дюркгейму.
В своей фундаментальной работе «Самоубийство», Эмиль Дюркгейм выделяет три основных вида самоубийств, в зависимости от причин суицида, которые в свою очередь зависят от состояния социальной среды. По Дюркгейму это: альтруистическое, эгоистическое и аномическое самоубийства.
Альтруистическое самоубийство характеризуется тем, что человек, совершающий такого рода суицид, не принадлежит себе в полном смысле этого слова. Можно сказать, что общественность поглощает его индивидуальность. Альтруизм – это когда «Я» не принадлежит самому человеку, когда она смешивается с чем-то другим, чем оно само, и когда центр его деятельности находится вне его существа, но внутри группы, к которой индивид относится. [13.67]
К числу альтруистических самоубийств можно отнести самоубийства на почве чувства долга, религиозного фанатизма, смерть за идею, геройская смерть на поле боя и т.д. Э. Фромм приводит пример «самопожертвования», превозносимое фашизмом, что также можно считать примером альтруистического самоубийства.
Большая доля альтруистических самоубийств приходится на долю религиозных фанатиков, но Дюркгейм также говорит о том, что велико количество суицидов, относящихся к такому типу, в армии. Для всех стран Европы выведена закономерность, что склонность к самоубийству у военных значительно выше, чем у гражданского населения того же возраста. Разница колеблется от 25 до 90%.
О большем количестве самоубийств среди военнослужащих по сравнению с гражданским населением пишут и отечественные исследователи. В целом из общего числа самоубийств 15% приходятся на офицеров, 6-7% прапорщиков и мичманов, остальные (свыше 78%) – на военнослужащих срочной службы. Реальное же количество самоубийств, считают исследователи, еще выше, так как все усилия армейских суицидальных служб направлены на сокрытие обстоятельств гибели, а не на оказание помощи солдатам и офицерам, находившихся в состоянии психологического кризиса.
Эгоистическое самоубийство – это разновидность самоубийства, обусловленная тем, что человек замыкается на самом себе и отрывается от общества, в противоположность предыдущему, альтруистическому типу. Это можно назвать чрезмерной индивидуализацией. Риск совершения суицида тем выше, чем слабее межличностные связи в окружении этого человека и чем слабее социальная сплоченность в обществе. [13,69]
На количество эгоистических самоубийств в конкретном обществе в той или иной степени оказывают влияние множество факторов. Например, вероисповедание. Известно, что количество самоубийц среди католиков, к примеру, в 4 или в 5 раз меньше, нежели среди протестантов. Также влияет семейное положение человека, политическая ситуация в стране и др.. Также известно, что уровень эгоистических самоубийств резко снижается во время тех или иных переворотов, войн, революций – то есть в то время, когда человек гораздо ярче ощущает свою идентичность с какой-либо социальной группой или обществом в целом.
Аномическое самоубийство Дюркгейм определяет как самоубийство в результате дезориентации в обществе. Вообще социальная аномия – это состояние общества без норм, то есть когда старые нормы утрачены, а новые еще не сформированы. Естественно, что общество оказывает сильное воздействие на индивида. Соответственно, когда общество находится в состоянии нестабильности, когда нет четко сформированных ценностей, человеку чрезвычайно трудно приспособиться и найти свое место. В связи с этим наблюдается резкий рост числа самоубийств во время экономических кризисов. Причем, так называемые «счастливые кризисы», во время которых происходит резкое улучшения благосостояние страны, наблюдается подъем экономики, оказывают на самоубийство точно то же влияние, что и кризисы, приводящие к экономическим катастрофам.[13,72]