При астенических расстройствах, аффективной лабильности, аффективной напряженности, нарушениях социальных контактов, депрессивных расстройствах и ведущей РСО снижается уровень невротизации и ригидности после 3-х сеансов с суггестией на нагрузку. Механизм катарсиса на 4-м сеансе, потом ощущение легкости, полета без тела.
7. З.Н. (21 г., Ж)
MMPI. Эмоциональная сфера отличается неустойчивостью, скупостью проявлений, противоречивым столкновением разнонаправленных эмоций, стремится нравиться окружающим и привлекать их внимание. Высока вероятность поведенческих реакций по истерическому типу. Вспыльчивый тип реагирования, но в межличностных отношениях склонна к сглаживанию конфликтов. При наличии агрессивных и антисоциальных тенденций стремится их сдерживать. Неадекватно завышенная самооценка. Любит выставлять напоказ свои характерологические особенности.
ТОРЗ. Ведущая СР + ПМР. В школьном возрасте испытывала трудности в ситуациях перемен. В СР показатели говорят об отсутствии страха перед новым, но радости от перемен нет, скорее недовольство.
УНП. Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена к строгому соблюдению общепринятых правил и норм поведения.
ОНР-Си. Умеренный общий уровень невротизации, обсессивные расстройства, тревожно-фобические расстройства, аффективная напряженность, сомато-вегетативные расстройства, аффективная лабильность.
Самоотчеты. Избегание работы над проблемной ситуацией и постоянная закрытость привели к кризису во время 4-го сеанса. В самоотчетах видно, что обследуемая старается все контролировать, очень хочет нравиться окружающим и придерживается позиции "у меня все хорошо", что не является правдой.
После кризиса 4-го сеанса оставила занятия, не доработала. Есть предположение, что ее фобии "выгнали" ее. Видимо она стала бояться сеансов, так как указывала на страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причин.
Беседа. Саму проблемную ситуацию описывать отказалась, описала ее опосредовано: "…тоска, наверное, можно так описать, такое что-то не очень острое, не очень как бы интенсивное, что-то такое ноющее". Эти ощущения закончились, когда начала думать о будущем. Категорически отказывалась говорить об эмоциях, чувствах, объясняя, что не может открываться. Хотя сама отмечает, что неприятные ощущения, состояния тревоги и напряженности удалось отпустить ("…выпустить из себя…") и потом появилась легкость.
Рисуночный материал. Пассивность, астения. Отрицательное отношение к обследованию. В прошлом переживание негативных эмоций, страх, огорчение, стресс. Настоящее – ригидность, потребность в самоутверждении. Будущее – пассивная надежда на будущее, потребность в перспективе. Устремленности в будущее нет. Стремится строго контролировать себя, чтобы избежать ошибок, стремится к признанию, хочет произвести впечатление.
При обсессивных расстройствах, тревожно-фобических расстройствах, аффективной напряженности, сомато-вегетативных расстройствах, аффективной лабильности с ведущей РСО и компенсацией через сверхконтроль, несмотря на положительную динамику, которую отмечает сама больная, она прекращает работу в середине сеансов (после 4-го сеанса). Можно предположить, что ее испугало то, что она не может контролировать себя в альтернативном состоянии сознания.
Глава 4. Обсуждение результатов
По результатам проведенного обследования нами были выделены следующие саногенетические механизмы невротических расстройств, определяемые указанными нами психологическими механизмами: психической ригидностью, ее видом, видом невротического синдрома, уровнем невротизации.
В процессе анализа диагностического материала мы выявили следующие критерии, которые были подвержены влиянию указанных механизмов:
1. Индивидуальные механизмы переживания катарсиса.
С точки зрения ригидности определены индивидуальные механизмы переживания катарсиса у обследованных. При сензитивной ригидности катарсис проходил на эмоциональном уровне (с усугублением депрессии, слезливостью, ухудшением настроения, чувством безысходности, то есть доминированием отрицательных эмоций). При наличии ригидности как состояния катарсис проходил на физиологическом уровне: тяжесть, дрожь, желание стряхнуть груз с себя, невозможность дышать и т.д.
В зависимости от вида невротического синдрома были выявлены следующие особенности: при обсессивно-фобическом синдроме катарсис переживался с трудом и не до конца. Возможно, эта особенность объясняется рациональным способом отношения к психотравмирующей ситуации. Ситуация представлялась в социальных образах, доводилась "до абсурда", то есть представлялась в виде социально-комической ситуации, при этом оценивалась с точки зрения социальных атрибутов (социальная роль, внешние влияния). При синдроме эмоциональной лабильности отмечалась легкость вживания в эмоциональную ситуацию, выплескивание эмоций, которые в альтернативном состоянии сознания проявлялись сначала усилением негативных эмоций, затем замещением на чувства полета, успокоения, видения "желто-синего цвета-света", что говорит о появлении устремленности в будущее и возрождении надежды. При ипохондрическом синдроме выявлена склонность фиксировать психотравмирующую ситуацию, на эмоциональном уровне - депрессии; на рациональном – безысходность, тупик, но при этом резко нарастали психо-физиологические симптомы, ухудшение самочувствия. В последующем уровни переживания гармонизировались, ситуация плавно отпускалась, что субъективно переживалось как ощущение покоя и умиротворения. К окончанию курса – улучшение самочувствия.
С точки зрения механизма "Уровень невротизации" следует отметить, что при нарастающей невротизации психотравмирующая ситуация переживалась ярче, но на само прохождение катарсиса уровень невротизации не влиял.
2. По критерию скорости излечения было выявлено, что механизм ригидности оказывает значительное влияние на скорость излечения.
При этом ригидность как состояние оказывается благоприятной с точки зрения излечения (2-4 сеанс). Сензитивная ригидность оказывается относительно благоприятной с точки зрения скорости излечения, купирование негативных симптомов проходило медленнее к 4-5 сеансу. Актуальная ригидность наименее благоприятна с точки зрения скорости излечения, так как катарсис не был пережит до конца. Ситуация не была пережита, хотя отношение на когнитивном уровне к психотравмирующей ситуации менялось.
Вид невротического синдрома оказывается весомым механизмом в скорости излечения. Наиболее быстро на воздействие реагируют при эмоциональной лабильности, аффективной напряженности (купируются к 4-6 сеансу). При тревожно-фобическом синдроме реакция на данный вид психотерапии замедленна (6-10 сеанс).
3. Степень альтернативного состояния сознания.
На первых сеансах степень альтернативного состояния сознания в большинстве случаев средняя, после катарсиса – глубокая.
Вид невротического расстройства оказывает влияние на степень в альтернативное состояние сознания.
При обсессивно-фобическом синдроме, тревожно-фобическом синдроме степень альтернативного состояния сознания глубокая (искажение времени, диссоциация). При эмоциональной лабильности, аффективной напряженности, ипохондрическом синдроме степень альтернативного состояния сознания средняя в большинстве случаев (4 из 6) (сигналинг, изменение дыхания и пульса, снижение мышечного тонуса).
Вид ригидности оказывает влияние на степень альтернативного состояния сознания.
При ведущей ригидности как состояния степень альтернативного состояния сознания средняя во всех случаях. При ведущей сензитивной ригидности степень альтернативного состояния сознания средняя в 2-х случаях из 3-х. При ведущей актуальной ригидности степень альтернативного состояния сознания сразу глубокая.
4. По критериям, обнаруженным по рисункам, нами были выявлены следующие отличия:
При ведущей ригидности как состояния после катарсиса проявляется устремленность рисунков в будущее, в цветовой гамме преобладают зеленый, красный, желтый цвета, что говорит об успокоении, надежде на будущее, потребности активно действовать, стремлении к успеху.
При ведущей сензитивной ригидности после катарсиса преобладают зеленый и синий цвета, что говорит об успокоении, уверенности. Видна устремленность в будущее.
По рисункам видно, что ригидность снизилась.
При ведущей актуальной ригидности в рисунке преобладают синий и серый цвета, что говорит о чувстве неудовлетворенности, эмоциональной напряженности и стремлении освободиться, отдохнуть, видна депрессия.
5. По критерию самооценки своей динамики можно отметить следующее:
Все обследованные отмечают улучшение эмоционального и физического состояния, появляются положительные мыслеобразы.
Наличие ригидности как состояния вызывает стандартизацию. Наличие сензитивной ригидности под влиянием психотерапии допускает улучшение эмоционального состояния и реагирования на разные неприятные жизненные ситуации. При наличии актуальной ригидности, несмотря на отсутствие катарсиса, субъективная самооценка динамики на 5 баллов по 10-ти балльной шкале.
В 6 из 7 случаев после проведенных сеансов наблюдалась субъективная самооценка динамики от 5 до 9 баллов.
Отрицательная самооценка динамики наблюдалась только в одном случае – при наличии обсессивно-фобического синдрома.
Заключение
Результаты работы могут быть использованы для прогнозирования эффективности лечения невротических расстройств в ходе психотерапии.