ВОПРОС 27. Эмоционально–личностные и поведенческие нарушения в детском возрасте
Невротические реакции - относительно кратковременные аффективные переживания в ответ на действие психотравмирующих факторов. К невротическим реакциям относятся: повышенная возбудимость, капризность или заторможенность в первое время посещения дошкольного учреждения; страхи, ухудшающие временно настроение и сон; состояние подавленности (депрессии) при расставании; заостренные переживания в связи с наличием заболевания ила физического дефекта и т. д. Невротические реакции требуют не лечения, а правильного педагогического и психологического подхода со стороны взрослых. Важно понять источники переживаний детей, что невозможно без способности родителей к анализу и самокритике. При наличии эмоционального контакта с детьми и авторитета родителей, взаимопонимания в семье невротические реакции проходят достаточно быстро. Если же они повторяются и имеют тенденцию с возрастом не уменьшаться, а увеличиваться по своей интенсивности, то не исключено состояние хронического эмоционального стресса, легко перерастающее в невротическое состояние (когда невротические реакции сливаются друг с другом) и невроз как нервно-психическое заболевание, подразумевающее определенное своеобразие формирующейся личности. В этом случае уж требуется профессиональная психологическая и психотерапевтическая помощь. Причины появления психопатологических привычек. Онанизм, постоянное сосание пальца и навязчивое грызение ногтей, иногда эти привычки расцениваются как дурные, что не соответствует истине, поскольку они могут быть одним из выражений нервности и приобретать упорный, трудно поддающийся коррекции характер. Поэтому будет правильнее обозначение их как патологических, приобретающих к тому же нередко непроизвольный и болезненный (навязчивый) характер. Онанизм как патологическая привычка имеёт физиологические, психологические и клинические (болезненные) предпосылки. В физиологическом плане это, прежде всего активный, нередко неукротимый темперамент и соответствующая ему повышенная потребность в разрядке накопившегося психического напряжения. При прочих равных условиях эта привычка чаще проявляется у девочек, не играющих в куклы и предпочитающих общение с мальчиками, и у мальчиков с ярко выраженными мальчишескими чертами поведения. Психологические предпосылки онанизма можно свести к неправильному воспитанию (обращению с ребенком) и не всегда осознанному психологическому заражению ребенка от окружающих его лиц. В плане воспитания следует отметить излишнюю строгость, ограничение активности, многочисленные запреты и частые физические наказания. Шлепки, порка ремнем способствуют приливу крови к генитальной области, что действует раздражающим образом. Обращают на себя внимание проблемы эмоционального контакта с родителями, которые нарастают при недостатке ласки, раннем выходе матери на работу, передаче ребенка родственникам и няням или даже в круглосуточные ясли и детский сад. Неудивительно, что такие дети неоткровенны с родителями. Способствует возникновению онанизма и насильное кормление, буквально — вталкивание пищи, несмотря на нежелание ребенка есть. Сосание большого пальца, встречается у 13% детей дошкольного возраста, будучи максимально выраженным, в 1-й год (у 30% мальчиков и 26% девочек). В физиологическом плане сосание пальца чаще бывает у детей с флегматическим темпераментом: неторопливых, медлительных и обстоятельных, “копуш”, как говорят о них родители. Патофизиологической предпосылкой сосания пальца и его ведущей причиной будет неудовлетворенность инстинкта сосания большей частью вследствие затруднений при трудном вскармливании: его отсутствия, недостаточной продолжительности, тугих сосков, мастита, раннего перехода к соске с широким отверстием, в результате чего ребенок слишком быстро поглощает пищу и не успевает насосаться настолько, насколько ему хочется. Выступая, как средство компенсации неудовлетворенного инстинкта сосание пальца закрепляется под воздействием неблагоприятных психологических факторов, важнейшим из которых является чувство беспокойства. На гормонально опосредованном уровне беспокойство может проявляться и у плода, если мать много волнуется при беременности, устает или часто болеет. Из психологических факторов, способствующих возникновению патологической привычки, обращает на себя внимание нежелание матери иметь ребенка. Нежеланность неблагоприятно отражается как на самой беременности, при которой нет должного самоконтроля, так и на грудном вскармливании, когда мать не стремится его полностью использовать и рано переходит на кормление через рожок и ложечку. Отсутствие ласки, теплого обращения, передача малыша на воспитание родственникам, в круглосуточные ясли и детский сад — все это сказывается на эмоциональном состоянии ребенка. Оптимальной тактикой предупреждения и устранения этой привычки должна быть не борьба с ней, а установление доверительного контакта с детьми, своевременное успокоение и снятие беспокойства, разумное пользование соской, покачивание кроватки, убаюкивание, пение колыбельной песни перед сном, как это и было испокон веков, и, конечно же, отсутствие лишних ограничений, как и чрезмерной стимуляции активности детей, создание условий для разнообразия впечатлений и подвижны эмоционально насыщенных. Грызение ногтей – онихофагия - более характерно для старшего дошкольного возраста (16% мальчиков и 27% девочек). Способствуя уменьшению повышенной возбудимости и чувства беспокойства, оно носит непроизвольный, автоматический характер и появляется в состоянии любого возбуждения или волнения, в том числе при разговоре, ожидании, выступлении, просмотре интересных телепередач и т. д. Несмотря на постоянный контроль родителей и угрозу наказания, сами дети не могут дать отчета, когда они сгрызли ногти, а иногда и кожу вокруг них. Взрослые же думают, что дети поступают им назло, и усиливают контроль. Однако дети всегда находят подходящий момент, и игра в «кошки – мышки» начинается снова. Большой эффект дает уменьшение чрезмерных родительских требований, отказ от понуканий и непоследовательного отношения к детям. Нельзя допускать односторонней интеллектуальной перегрузки в ущерб эмоциональным сторонам развития и излишне требовать от детей невыполнимых ожиданий родителей. Упрямство. В самом общем виде под упрямством родители подразумевают непослушание, стремление ребенка все делать по-своему, желание настоять на своем и говорить “нет”, когда, по их мнению, нужно говорить “да”. Пик упрямства приходится на 2,5 года и совпадает с максимально представленным в этом возрасте волевым развитием. Часто родители, жалующиеся на упрямство своего ребенка, забывают о заостренной потребности этого возраста в самоутверждении, выражении своего недавно появившегося «Я», о том, что, возможно, свое, отличное от них мнение, отражающее индивидуальные особенности темперамента и формирования характера. Когда ребенок не может быть тем, кем хочет, он, так или иначе, выражает свое несогласие с препятствиями на пути утверждения своего и упрямство - один из способов выражения этого несогласия. Что интересно — сами родители склонны заострять внимание на упрямстве в 3х- летнем возрасте детей. Еще бы, родители в известной мере уже “навоевались” с противостоянием детей и, не одержав полную победу (в корне она и невозможна), заявляют во всеуслышание о вредности ребенка. Упрямство чаще всего возникает у самолюбивых, обладающих повышенным чувством собственного достоинства, гордости и одновременно активных и энергичных от природы детей. Ребенок первых лет жизни сохраняет непосредственность в выражении чувств и желаний, и от взрослых зависит, насколько естественно и прочно войдет в его жизнь осознанная необходимость подчиняться социально приемлемым нормам поведения. Излишняя строгость, давление, заставляющее безоговорочно и сразу же подчиняться не всегда к тому же своевременным, справедливым и последовательным требованиям, могут служить питательной почвой для появления протестных реакций, одним из вариантов которых и будет упрямство. К примеру, излишне раннее приучение малыша к навыкам опрятности, самостоятельного принятия пищи, и самообслуживания может не реализоваться так быстро, как этого хотят чрезмерно принципиальные, властные или беспокойные родители. Тогда ребенок будет для них упрямым, что, однако, отражает лишь субъективную оценку его поведения. Оно может быть вовсе не капризом, а реальной необходимостью, защитой от чрезмерных и не всегда продуманных требований взрослых. Диапазон проявления упрямства весьма обширен и может включать в себя: желание выразить свое собственное мнение, пассивный (обида, молчание) и активный (возмущение), протесты против ущемления чувства собственного достоинства и жизненно важных потребностей; нервное переутомление с возбудимостью или заторможенностью и неспособностью своевременно отвечать на требования взрослых; уклонение от необходимости принять решение или игнорирование просьб взрослых, а также агрессивно – негативная (психопатическая) трактовка происходящих событий и отношений других людей. Энурез - недержание мочи ночью отмечается в ряде случаев и днем, во время бодрствования или дневного сна. Ночное и дневное (во время сна) недержание мочи встречается у 16% детей дошкольного возраста. Ведущим фактором происхождения энуреза является невропатия, определяющая роль в ней при энурезе принадлежит нарушениям сна. Как правило, сон чрезмерно глубок (по словам родителей, “спит как убитый”) и вместе с тем двигательно беспокоен. Почти невозможно добиться пробуждения – ребенок продолжает спать, даже когда его садят на горшок. Одним из факторов энуреза может быть ММД и чаще всего связан с предшествующим рождению ребенка алкоголизмом. Следующий невротический фактор – недержание мочи днем связан с состоянием острого страха или тревожного ожидания. Недержание мочи при неврозах не носит упорного постоянного характера и зависит от эмоциональных факторов и его можно рассматривать как следствие действующего эмоционального стресса, в том числе страхов и тревоги, осознание которых столь мучительно для ребенка, что он как-бы бежит от них в сон, где находится в безопасности, но, излишне расслабляясь при этом, расплачивается непроизвольным мочеиспусканием. Особую роль в формировании энуреза при неврозах имеет стресс, возникающий от психологической несовместимости темпераментов родителей и детей, т. к. чаще всего их темпераменты противоположны. Фактор педагогической запущенности или семейно – бытовой фактор – это недостаток родительской заботы и любви, вызванный отсутствием родительских чувств к ребенку или непониманием значения психологических факторов в его психическом развитии (безобразное отношение к ребенку). Следующий фактор связан с конфликтной ситуацией в семье или детском саду, когда недержание мочи выступает против каких-то травмирующих условий жизни (скучают по дому, отсутствие контактов в д/с, жесткое обращение в семье). Следующий фактор – протест против попыток родителей в раннем возрасте приучить к опрятности. Тики - непроизвольные, часто и однотипно повторяющиеся подергивания мышц лица (мигание, наморщивание лба, шмыганье носом, раскрытие рта. подергивания губ, щек и т. д). артикуляционных и дыхательных мышц (звуки типа поперхивания, покашливания, попискивания, тяжелые вздохи прерывистая, напоминающая заикание речь и т. д.). Тики отмечаются у 7% мальчиков и 5% девочек дошкольного возраста. Нередко тики и расцениваются взрослыми как - гримасы, нарочитое кривлянье и баловство. Поэтому они пытаются беспрерывными замечаниями, запретами и наказаниями устранить их. Но если ребенок и может на некоторое время задержать тики, то затем они возобновляются с большей силой. Причем сознательная задержка тиков далеко не безразлична и оборачивается резким нарастанием внутреннего напряжения, проявляющимися головными болями, раздражительностью и агрессивностью. Наиболее распространены тики на почве невропатии. Они менее устойчивы, зависят от действия климатических, погодных факторов. Усиливаются в ситуации повышенного звукового фона, яркого света и т. д. Тики, возникающие при неврозах, в большей степени обусловлены действием психологических факторов, и в первую очередь беспокойством. Способствуют тикам всевозможные волнения, связанные с непривычной ситуацией общения, ожидания чего-либо, испугом или внутренними противоречиями и конфликтами. Но это не означает, что таки при неврозах носят исключительно функциональный характер, так как психогенный фактор может приводить и к усилению лежащей в основе таков церебрально-органической или конституционально-невропатической недостаточности. Если тики при органических нарушениях, как уже отмечалось обусловлены перевозбуждением, при невропатии переутомлением, то тики при неврозах связаны, прежде всего с беспокойством, тревогой и страхами, а затем уже с переутомлением и возбуждением. Это подтверждает динамика психического состояния при неврозах в связи с психологическим воздействием на тики. Их уменьшение или прекращение под влиянием внушения или гипноза сопровождается временным увеличением возбудимости; а также нарастанием двигательной активности. Это указывает на то, что таки являются дополнительной, хотя и патологической формой психомоторной разрядки, отреагирования накопившегося и болезненно переработанного внутреннего напряжения. Помимо эмоциональной чувствительности и ранимости дети, подверженные тикам, отличаются от сверстников внутренним характером переработки эмоций - импрессивностью. Обладая к тому же высокой впечатлительностью и развитой долговременной памятью, они не раскрывают перед окружающими свои переживания, не делятся ими, и только близкие могут догадаться, что творится в их душе. Заикание встречается у 4% мальчиков и 3% девочек дошкольного возраста. Причины заикания нельзя видеть только в испуге, являющемся дополнительным поводом развития этого сложного нервно-психического и психомоторного расстройства Определенную роль в возникновении заикания играет конституциональный фактор, или общая с родителями речевая, моторная и коммуникативная недостаточность. Речь, по крайней мере, у одного члена семьи, может быть сбивчивой, скороговоркой, с проглатыванием окончаний или медленной, обстоятельной, с растягиванием слов, к тому же недостаточно отчетливой по звукопроизношению. Эти особенности речи у детей делают ее более уязвимой для любого перенапряжения впервые годы жизни. Общая с кем-либо из членов семьи недостаточность моторики у детей относится к плохо развитой координации движений, скованности, напряженности или повышенной возбудимости мышц и связок артикуляционного аппарата. Определенные затруднения наблюдаются при переводе внутренней речи во внешнюю, когда ребенок не может свободно выразить словами свои мысли. Следующим фактором, способствующим заиканию, будет дизонтогенез, прежде всего нарушенный темп развития речи, ее неравномерность. Неравномерность развития речи может служить отражением неравномерности общего психического развития, например, развития интеллекта, несколько замедленного или ускоренного вначале. Следующим фактором, способствующим заиканию, будет невропатия. Это случаи, когда заикание носит сезонный характер и варьируется в зависимости от наличия повышенной влажности или сухости воздуха. Невропатия является при заикании фоном, предшествующим появлению психогенно обусловленных невротических состояний. Заикание, возникшее преимущественно под влиянием психотравмирующих факторов в первые годы жизни, обозначается как логоневроз. Если в дальнейшем его предопределяет испуг, налицо много страхов, ребенок боязлив и неуверен в себе, то более правильным будет диагноз невроз страха, а заикание тогда лучше расценить как одно из его проявлений. Можно вести речь и о неврастении, если заикание обусловлено перенапряжением психофизиологических возможностей ребенка под влиянием чрезмерно раннего, интенсивного обучения и неадекватного воспитательного подхода. Заикание входит в структуру истерического невроза, когда преобладают эмоциональные нарушения, капризность, не всегда осознанное желание привлечь к себе внимание, в том числе самим заиканием, и стремление использовать его для воздействий на окружающих. Тогда заикание преодолевается с трудом, поскольку ребенок не заинтересован быть, как все, и терять свое исключительное влияние на окружающих. В большинстве случаев заикание при неврозах тяжело переживается детьми. Часто из-за страха, скованности или смущёния они отказываются вступать в контакт с незнакомыми людьми и легко теряются в новой обстановке. В привычной, устоявшейся сфере общения они могут говорить достаточно свободно, так как не испытывают столь характерное для них заострённое чувство ответственности, выражаемое опасениями выглядеть смешными, неловкими, неуклюжими и страхом сказать что-либо не так как следует или не то, что нужно. Минимальная мозговая недостаточность (ММН) — наиболее распространенный, хотя и не самый тяжелый вид нервности. Причины ее разнообразны. Это тяжелое течение беременности, особенно первой половины: токсикозы, угроза выкидыша. Это вредное воздействие на организм беременной женщины химических веществ, инфекционных болезней, а также некоторых микробов и вирусов. Это преждевременные или переношенные роды, слабость родовой деятельности и ее длительное течение, недостаток кислорода (гипоксия) из-за сдавления пуповины, обвития вокруг шеи. После родов неблагоприятное воздействие на мозг оказывают плохое питание, частые или тяжелые заболевания и инфекции, сопровождающиеся различного рода осложнениями, глистные инвазии и лямблиоз, ушибы мозга, отравления и, конечно же, экологическая обстановка. Симптомы ММН: повышенная умственная утомляемость, отвлекаемость внимания, затруднения в запоминании нового материала, плохая переносимость шума, яркого света, жары и духоты, укачивание в транспорте с появлением головокружения, тошноты и рвоты. Возможны головные боли, перевозбуждение ребенка к концу дня пребывания в детском саду при наличии холерического темперамента и заторможенность при наличии флегматического темперамента. Сангвиники возбуждаются и затормаживаются почти одновременно. В максимальной мере признаки ММН проявляются в начальных классах школы. ММД—минимальная мозговая дисфункция. К ММД относится следующий комплекс нарушенного поведения: повышенную возбудимость, непоседливость, разбросанность, расторможенность влечений, отсутствие сдерживающих начал, чувства вины и переживаний, а также доступной возрасту критичности. Нередко эти дети, что называется, “без тормозов”, ни секунды не могут посидеть на месте, вскакивают, бегут, “не разбирая дороги”, постоянно отвлекаются, мешают другим. Они легко переключаются с одного занятия на другое, не доводя начатое дело до конца. Утомление наступает гораздо позже, и оно менее выражено, чем у детей с ММН. Легко даются и тут же забываются обещания, характерны шутливость, беспечность, озорство, невысокое интеллектуальное развитие. Ослабленный инстинкт самосохранения выражается в частых падениях, травмах, ушибах ребенка. Стресс вызывается рядом неблагоприятных жизненных обстоятельств: далеко не обязательно дети с ММД имеют холерический темперамент, как это может показаться на первый взгляд. Невропатия - другой распространенный вид нервности у детей, определяемый как болезненно повышенная или заостренная нервная чувствительность. Она может быть врожденного плана, поскольку у нервно-соматически ослабленных родителей вероятность появления детей с подобными нарушениями высока. Наследоваться могут: аффективная неустойчивость и чуткий или чрезвычайно глубокий сон; склонность к головным болям, колебаниям артериального давления, аллергии и спазмам желудочно-кишечного тракта на нервной почве; повышенная чувствительность к действию метеофакторов и многое другое, объединяемое нервно-вегетативной конституцией в семье. Другим фактором невропатии будут различные отклонения в течение беременности, преимущественно во второй ее половине, в виде позднего токсикоза беременности (повышенное артериальное давление, отеки, белок в моче), фактор острого или хронического стресса при беременности. Наиболее устойчивые, выраженные проявления невропатии выглядят следующим образом: 1. Эмоциональная неустойчивость — лабильность, в том числе легкость возникновения аффектов, плача, беспокойства, расстройств настроения. 2. Вегетососудистая дистония в виде колебаний артериального давления преимущественно в сторону его понижения (гипотония), головокружений, повышенной потливости, ознобов, сердцебиений и неустойчивости пульса, плохого самочувствия при колебаниях барометрического давления (метеопатия). Вегетативная неустойчивость выражается легкостью возникновения спазмов сосудов лица (покраснение или побледнение), головы (головные боли), ложный круп и т.д. 3. Нарушения сна: затрудненное засыпание, чуткий сон, отказ спать днем. 4. Нарушение обмена веществ, преимущественно в виде диатеза. 5. Ослабленность организма, обусловленная снижением защитных и иммунных сил. 6. Психомоторные нарушения в виде нервных тиков, заикания, энуреза. Многим маленьким детям свойственна агрессивность. Выделяются две наиболее частые причины агрессии у детей. Во-первых, это боязнь быть травмированным, обиженным, подвергнуться нападению, получить повреждение. Чем сильнее агрессия, тем сильнее стоящий за ней страх. Во-вторых - это пережитая обида, или душевная травма, или само нападение. Очень часто страх порождается нарушенными социальными отношениями ребенка и окружающих его взрослых. Физическая агрессия может выражаться как в драках, так и в форме разрушительного отношения к вещам. Дети рвут книги, разбрасывают и крушат игрушки, ломают вещи, поджигают их. Иногда агрессивность и разрушительность совпадают, и тогда ребенок швыряет игрушки в других детей или взрослых. Такое поведение в любом случае мотивировано потребностью во внимании, какими-то драматическими событиями. Некоторые дети склонны к так называемой вербальной агрессии (оскорбляют, дразнят, ругаются), за которой часто стоит неудовлетворенная потребность почувствовать себя сильным или отыграться за собственные обиды.