Все сказанное, видимо, может относиться и к индивидуальным особенностям больного человека. Однако при этом следует учесть, что стадия развития болезни, степень органических поражений мозга, диапазон уже использованных компенсаторных возможностей организма, индивида и личности, социально-психологические условия, экологическая обстановка в регионе могут как бы «квантировать» специфические синдромы индивидуальных особенностей разных уровней — от биохимического до личностного.
Можно предполагать, что болезнь, являясь специфической ситуацией экстремальности, особым образом изменяет характер связей между уровнями индивидуальности, делая их более жесткими. (Возможно, данные закономерности смогут объяснить наблюдаемый в медицинской практике феномен специфики развития заболеваний в зависимости от конституциональных особенностей человека, в частности, от темперамента.)
Объективное изучение «сцеплений» индивидуальных особенностей разных уровней, типичных для психосоматической симптоматики заболевания, позволит решить две основные задачи. Во-первых, даст возможность выявить конкретные особенности строения синдромокомплексов индиви-
дуальности и структурирующую роль в их организации конституциональных, генотипических качеств человека. Полученные в этой связи факты позволят поставить вопрос о мере сопряженности природных задатков и сформированных в онтогенезе индивидуальных особенностей как факторов психосоматического заболевания, что в свою очередь может стать основой его профилактики и лечения. Во-вторых, «слития», «пучки» разноуровневых индивидуальных особенностей больного человека станут ключом к выделению таких симптомов, которые могут быть подвержены регуляторным воздействиям психотерапии, саморегуляции, социально-психологических условий жизнедеятельности.
Изложенные теоретические посылки стали отправным моментом комплексного обследования больных ИБС (в экспериментах приняла участие группа сотрудников Медицинской Академии под руководством Б. Р. Аль-перовича, а также О. В. Гусева). Задача данного прикладного раздела диссертационного исследования — сопоставление характеристик разных уровней индивидуальности (условно обозначаемых как нейрофизиологический, психодинамический и личностный) с конституциональными и функциональными особенностями сердечно-сосудистой системы больного.
Основу рабочей гипотезы исследования составили следующие допущения, которые могли быть подкреплены результатами обследования. Мы предположили, что индивидуальные особенности больного человека содержат в своих синдромах наряду с психосоматическими нарушениями, наступившими вследствие развития ИБС, симптомы прошедших стадий онтогенеза, в том числе и конституциональную, генотипическую компоненту, которая, как уже отмечалось, является инвариантной составляющей внутренних условий всякого взаимодействия индивида с внешним миром. При этом возможные «сцепления» разноуровневых свойств индивидуальности не являются синкретическим объединением отдельных разрозненных черт, а должны рассматриваться как обусловленные эволюционно-системными законами развития целостных структур организма, индивида и личности, что потребует привлечения фундаментальных знаний о природе их инте-гративной сущности. Такое осмысление надежных и валидных фактов в свою очередь позволит в будущем расширить диапазон индивидуализиро-ванности при профилактике и лечении ИБС.
Материалы исследования собраны на основе комплексного обследования 33 больных ИБС. Корреляционный и факторный анализ осуществлен по материалам обследования 16 больных. Количественными показателями были следующие характеристики:
1. Индекс иллюзии установки, ранее валидизированный с помощью психофизиологии и отражающий индивидуально-типологические особенности установки. Данная характеристика оценивает свойство функцио-
нальной устойчивости неспецифических ретикулярных влияний, сказывающееся в тонусе структур целого мозга, в особенностях чувствительности — реактивности разных уровней нервной системы [28, с. 69-86]. (Этот параметр коррелирует с градиентами изменений неспецифических компонентов моторного вызванного потенциала пассивных движений при функциональных нагрузках и с определенным синдромом психологических признаков.)
2. Параметр самооценки (КИСС), полученный с помощью косвенного из-
мерения системы самооценок проективным способом [обзор-40а] и репрезентирующий личностный уровень индивидуальности.
3. Индекс эргичности, выделяемый, как и другие семь последующих пара-
метров, опросником структуры темперамента, сконструированного В.М. Русаловым [см. обзор — 40а].
4. Индекс социальной эргичности.
5. Индекс пластичности.
6. Индекс социальной пластичности.
7. Показатель темпа.
8. Показатель социального темпа.
9. Индекс эмоциональности.
10. Индекс социальной эмоциональности.
11. Интегративный показатель ситуативных проявлений синдрома свойства силы-чувствительности (использовали эмоциональные метки событий, в которых, согласно данным дифференциальной психофизиологии, сказываются одно-однозначные связи генотипически обусловленных свойств нервной системы и психологических особенностей человека.
12. Показатель «теппинг-теста» — оптимальный темп.
13. Показатель «теппинг-теста» — максимально возможный темп (за 10 с).
14. Коэффициент Ы, характеризующий изменения времени реакции на световые стимулы возрастающей интенсивности. Данный показатель высо-когенотипичен в структуре синдрома силы-чувствительности нервной системы.
15. Коэффициент Ь2 — показатель, аналогичный предыдущему, полученный на звуковые стимулы с помощью нейрохронометра Казанского университета.
16. Диастолический размер полости левого желудочка сердца. Этот и последующие три показателя регистрировали методом клинической эхо-кардиографии. Данные четыре параметра показательны для определения степени соматических нарушений при ИБС [см. обзор 40а].
17. Толщина межжелудочковой перегородки.
18. Толщина задней стенки левого желудочка.
19. Процент фракции сердечного выброса.
20. Рост больного.
21. Вес больного.
22. Систолическое давление, зарегистрированное в спокойном состоянии.
23. Диастолическое давление в тех же условиях.
24. Разность давлений «фона».
25. Функциональные нагрузки, при которых возникают первые боли в сердце (ПБ) — в ваттах (этот и все остальные показатели регистрировали с помощью велоэргометрической методики в ходе возрастающих функциональных нагрузок под контролем ЭКГ.
26. Время появления ПБ (в секундах от начала велоэргометрического обследования).
27. Градиент изменения пульса в момент появления ПБ по сравнению с покоем.
28. Градиент изменения нижнего давления в тех же условиях сравнения.
Таким образом, массив сопоставляемых переменных включал характеристики разных уровней индивидуальности (нейро- и психофизиологического, психодинамического и личностного), параметры конституциональных особенностей больного и показатели морфофункциональных качеств сердечно-сосудистой системы в покое и при функциональных нагрузках.
* * *
По результатам группу больных ИБС составили: 23 эндомезоморфа, 8 мезоэндоморфов, 1 эктомезоморф и 1 мезоэктоморф. По-видимому, сома-тотипы «эндомезоморф» и «мезоэндоморф» обладают повышенным риском заболевания ИБС, что может использоваться практикующими врачами.
Выявлено также, что больные ИБС подчас характеризуются завышенной (по сравнению с нормой) самооценкой. Анализируя этот факт, можно предположить, что отмеченная индивидуальная особенность является одним из факторов, приводящих к психосоматическим расстройствам, характерным для ИБС. Современная действительность с ее кардинальными реорганизациями всех сфер общественной практики, постоянно вызывая рассогласование между высокой самооценкой больных ИБС и реальной оценкой (со стороны общества, родных, знакомых), способствует возрастанию стрессогенных влияний и углублению заболевания.
Результаты факторного анализа представлены в таблице. Факторный анализ произведен центроидным методом с аналитическим вращением осей по критерию «варимакс». Чтобы произвести содержательную интерпретацию факторов, была осуществлена процедура вращения факторных матриц. Факторные веса показателей после вращения приводятся в таблице 2. Значимыми оказались веса, большие 0,61 (подчеркнуты в таблице). Выделено семь значимых факторов, объединяющих 76% дисперсии призна-
ков. Собственные значения при этом близки к единице, последующий (восьмой) фактор не приводит к увеличению суммарной дисперсии более чем на 5%. Выделенные факторы в таблице обозначены индексами заглавной буквы М.
Сложности применения факторного анализа для обработки психофизиологической информации (его преимущества и недостатки обычно отмечаются исследователями) требуют подчеркивания статистического характера выделяемых закономерностей. Мы рассматриваем данный метод скорее как способствующий формулировке гипотез для дальнейшего исследования. Факторный анализ, как известно, позволяет с известной долей условности заменить множество параметров меньшим числом каких-либо функций от них, сохранив при этом всю информацию. Данный статистический метод позволяет рассматривать общую причину генеза параметров, вошедших в отдельный фактор на основе тесноты и направленности их взаимосвязей. Варимаксный метод к тому же, как отмечает Г. Харман, обладает свойством инвариантности факторов: по варимакс-решению, полученному на наборе из «п» показателей, можно делать содержательные выводы о множестве других параметров данной области науки [158].
Результаты факторного анализа матрицы интеркорреляций описанных выше 29 показателей свидетельствуют, что структура основных факторов сохраняется независимо от размерности модели (по-видимому, из-за четкой структурированности первичной матрицы интеркорреляций. В семи-факторной модели в фактор Ml вошли показатели пластичности, социального темпа и темпа в объект-объектном взаимодействии (выделяемые в структуре темперамента по ОСТу), а также с обратным знаком интегральный индекс психологических проявлений синдрома силы-чувствительности нервной системы. В этом факторе достаточно логично объединены особенности психофизиологического и нейродинамического уровня индивидуальности.