Продолжение табл. 6
| Сумеречное расстройство сознания | Внезапно наступающее и вдруг обрывающееся состояние измененного сознания, для которого характерна реализация сложной последовательной 1 психомоторной деятельности, заканчивающейся социально значимым результатом, а также полная амнезия. Условно различаются два варианта: 1) будучи в сумеречном состоянии сознания, больные продолжают реализовать ту программу, которая была в сознании до этого; 2) при сумеречном состоянии сознания, больные совершают дейст- I вия и поступки, никогда не входившие в их намерения, чуждые их личностным установкам; эти действия обычно определяются психопатологическими переживаниями — галлюцинаторными, бредовыми, возника- 1 ющими вместе с наступлением изме- 1 ненного состояния сознания. Первый вариант совпадает с состоянием, известным как амбулаторный автоматизм. При втором варианте возможно возникновение злобы, раздражения, гнева, агрессивности. 1 |
| Синдром эмоциональных, аффективных нарушений | Многие из перечисленных выше па-роксизмальных состояний (преходящие афазии, насильственные мысли и воспоминания и т. д.), как правило, сопровождаются аффектом тревоги, растерянности. Возможны самостоятельные пароксизмы, во время которых больные переживают аффект тревоги: становятся суетливыми, двигательно беспокойными, нетерпеливыми. Выражают опасения: «Что-то со мной должно случиться». Эти опасения всегда связаны с будущим. |
318
Глава 6
Продолжение табл. 6
| I Непарокеизмальные синдромы при поражении правого полушария | |
| 1 Конфабуляторная спутанность 1 ,г | Нарушение сознания, при котором больной дезориентирован в пространстве и во времени так, что реальную действительность воспринимает как прошлое. Это выражается в обильных конфабуляциях: как случившиеся только что (в стационаре). Он называет события, бывшие когда-то в прошлом и в каком-либо другом месте (на работе, дома и т. д.). Больной ничего из происходящего не запоминает. Может быть двигательно беспокойным. Слова «здесь» и «теперь» для него лишаются смысла. |
| Корсаковский синдром | В состав синдрома обязательно входят дезориентировка в пространстве и во времени. Иногда больной дезориентирован и относительно собственной личности: амнезии — фиксационная, ретро-антероградная; конфабуляции (в ответ на вопрос, например, о том, чем занимался утром больной, может назвать событие, имевшее место много лет назад); ложные узнавания (в окружающих больной «узнает» своих родных, близких и называет их имена): эмоционально-личностные изменения (больные расслабленны, благодушны или даже эйфоричны, многоречивы, обнаруживают анозогнозию и при очевидной полной беспомощности сами себя считают здоровыми); расстройства восприятия пространства и времени (так, утром больной может сказать, что уже вечер, ошибается в сторону удлинения и в определении длительности событий). Этот синдром часто сочетается с левосторонними гемипарезом, геми-анестезией, гемианопсией, а также игнорированием левого пространства. |
функционально-локализационные аспекты...
319
Продолжение табл. 6
| Левосторонняя пространственная агнозия | Прекращение восприятия (игнорирование) больным событий, которые происходят слева от него. Игнорируются все стимулы: зрительные, слуховые, тактильные. Больной плохо чувствует свое тело или вовсе его не воспринимает, чаще это относится к левым частям, особенно к левой руке. Игнорируется левая часть текста при чтении, левая часть бумаги при рисовании и т. д. Больной эйфоричен, расслаблен, обнаруживается анозогнозия. | |
| Тоскливая депрессия | Тоска, двигательная и идеаторная заторможенность. Такая триада симптомов возникает обычно при поражении височного отдела правого полушария. Больной малоподвижен, говорит тихо, медленно; на лице застывает одно выражение. | |
| Псевдологический синдром | Тенденция у больного упоминать или даже подробно описывать как случившиеся события, в действительности не имевшие места. Какправило, изтакихпсевдо-логическихвысказываний он не извлекает никакой выгоды. Больной обычно многоречив, благодушен, быстро вступает в контакт с окружающими людьми. |
| Эмоционально-личностные изменения | Наиболее часто и ярко — тенденция к преобладанию благодушного или эйфо-рического настроения, неадекватного состоянию больного, его тяжести. Снижается критика. Нередко неосознавание и отрицание своего заболевания, болезненности состояния — анозогнозия. Иногда эйфория в выраженной степени сочетается с двигательной активностью вплоть до расторможенности: больные веселы, многоречивы, подвижны, хотя могут обнаруживать левостороннюю ге-миплегию, слепоту и другие признаки глубокой несостоятельности. _______ |
320
Глава 6
Продолжение табл. 6
| Расстройства сна и сновидений | Часто — увеличение числа сновидений: «Впечатление такое, будто всю ночь вижу сны». Иногда возникают цветные сновидения. Больной нередко отмечает, что ему бывает трудно отличитьто, что было во сне, от того, что происходило в действительности. У некоторых больных отмечается стереотипное повторение одного и того же сна; просыпаясь утром каждого дня, больные рассказывают, что видели «тот же сон в той же последовательности». |
| Периодический психоз | Напоминает маниакально-депрессивный психоз, где периодически повторяются состояния, напоминающие гипоманиакальное и депрессивное. Отличаются они большей выраженностью не собственно эмоционального компонента, а общей активности: при «хороших» состояниях больные повышенно активны, продуктивны, мало спят; при плохих состояниях — чувствуют вялость, сонливость, пассивность, утомляемость. |
| Непароксизмальные синдромы при поражении левого полушария | |
| Дисмнестический синдром | Основное — ослабление словесной (вербальной) памяти. Больной забывает слова, имена, номера телефонов, действия, намерения и т. д. Забывание не доходит до степени невозможности воспроизведения нужной информации. У больного есть понимание дефекта и активное стремление к компенсации. Он заводит записные книжки, записывает все, что подлежит запоминанию. |
| Тревожная депрессия | Тревога и двигательное беспокойство, растерянность. Больной находится как бы в беспрерывных поисках двигательного покоя: меняет положение, встает, садится и вновь поднимается. Вздыхает, недоуменно озирается по сторонам, вглядывается в лицо собеседника. Высказывает опасения, что с ним что-то должно случиться. |
функционально-локашзационные аспекты...
321
Продолжение табл. 6
| 1 Бредовый синдром | Основное - нарушение мышления с ошиб-1 ками суждения, не поддающимися коррекции. Больной становится все более недоверчивым, тревожным. Подозревает окружающих в недоброжелательном к нему отношении, намерении нанести ему вред (отравить, изуродовать, плохо на него воздействовать). Внешне больной напряжен. Иногда отказывается от еды, лекарств. | |
| 1 Изменения речи | Еще до проявления афазий может быть ] речевая аспонтанностьс отсутствием побуждений к речевой деятельности или все более частыми становятся оговорки, когда больной одно слово заменяет другим и сам этого не замечает. Речьстановит-ся односложной, все менее развернутой. | |
| 1 Расстройства сна и сновидений | Урежение сновидений. Иногда больной отмечает исчезновение сновидений как одного из признаков изменений его сна и сновидений. J |
| 1 Эмоционально-личностные изменения | При поражении лобных отделов больной 1 все менее инициативен, аспонтанен, височных — все более тревожен, напряжен, растерян; наступает как бы повышение бдительности, больной постоянно мобилизован. При поражении задних отделов левого полушария обычно преобладает страдальческий оттенок в настроении больных. | |
в.2. НЕИРОПСИХОЛОГНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЙ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Нейропсихология имеет своей теоретической оснозой положения психологической теории, разработанные в трудах
322
Глава 6
Л. С. Выготского, А. Р. Лурии, А. Н. Леонтьева и др. Важнейшей теоретической предпосылкой нейропсихологии является понимание психической функции как функциональной системы, состоящей из иерархически связанных между собой звеньев. При этом выделяются звенья, инвариантные для выполнения функциональной системой своей роли — цель, результат и вариативные — операции, средства достижения результата.
Такой подход позволил сформулировать теорию мозговой системной динамической локализации психологических функций. Согласно этой теории, всякая психологическая функция обеспечивается совместной интегративной работой различных мозговых структур, каждая из которых вносит свой специфический вклад в реализацию определенного звена функциональной системы.
А. Р. Лурия выделяет три основных структурно-функциональных блока, обеспечивающих интегративную деятельность головного мозга:
• энергетический блок, или блок регуляции тонуса активности головного мозга;
• блок приема, переработки и хранения экстрацептивной информации;
• блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности.