Общая психопатология, Бухановский А.О. (стр. 1 из 73)
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Ростовский государственный медицинский университет
А. О. Бухановский [Ю. А. Кутя вин) М. Е. Литвак
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
Пособие для врачей
Издание третье, переработанное и дополненное
Ответственный редактор доктор медицинских наук, профессор А. О. Бухановский
Ростов-на-Дону
Издательство лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» Издательство «Феникс»
2003
УДК 616.89(075) Б 94
Утверждаю.
Председатель секции
по психиатрии ученого совета
Минздрава России Т. Б. Дмитриева.
30.06.1998 г. Протокол № 3
Рецензенты:
заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Б. В. Шостакович,
доктор психологических наук, профессор ^7. Н. Ермаков
Бухановский А. О. и др. Б 94 Общая психопатология: Пособие для врачей / А. О. Бухановский, [юГ2~К^^ви^], М. Е. Литвак. — 3-е изд.,
перераб. и доп. — Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2003.- 416 с: ил.
В пособии для врачей дана методология диагностическою процесса в психиатрии, систематизированы сведения о психопатологических симптомах, о структуре и динамике основных продуктивных и негативных синдромов, включающих эти симптомы, об основных формах патологии личности. При описании симптомов рассматриваются психопатологические синдромы, в которые они входят. Приведена феноменология основных и атипичных вариантов синдромов. Предложены критерии их дифференциальной диагностики. Раскрыто клиническое значение синдромов.
Рассчитано на психиатров, наркологов и психотерапевтов, проходящих постдипломное обучение, интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей смежных дисциплин. Будет полезно студентам медицинских вузов и психологических факультетов.
ISBN 5-222-03657-Х
УДК 616.89(075)
© Лечебно-реабилитационный научный
центр «Феникс», 1992 © Издательство лечебно-реабилитационного
научного центра «Феникс», 2003 © Обложка, изд-во «Феникс», 2003
ОГЛАВЛЕНИЕ
От авторов ...,...,............................................................................7
Предисловие ко второму изданию (А.О.Бухановский)...............9
ОБЩА» ПСИХОПАТОЛОГИЯ В СВЕТЕ
ОСНОВНЫХ ПОЛОЖЕНИЙ
МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИИ .....................................11
1.1. Подходы к пониманию психической нормы
и психической патологии, психического здоровья
и психической болезни (А. Я. Перехов)...................................11
1.2. Основные положения методологии диагностического процесса в психиатрии (переработана А. О. Бухановским).... 18
1.3. Психотический и непсихотический
уровень психических расстройств (А. О. Бухановский)..........49
2 ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА) .........................52
2.1. Симптомы патологии чувственного познания....................52
2.2. Симптомы патологии памяти..............................................70
2.3. Симптомы патологии рационального познания.................82
2.4. Симптомы патологии эмоций...........................................112
2.5. Симптомы патологии волевой сферы и внимания...........121
3 ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ...................141
3.1. Позитивные психопатологические синдромы..................141
3.1.1. Астенический синдром................................................141
3.1.2. Синдромы аффективных расстройств.........................143
3.1.3 Невротические и неврозоподобные синдромы............154
3.1.4. Паранойяльные синдромы. Галлюцинозы..................163
3.1.5. Аффективно-параноидные, параноидные, парафренные, люцидные кататонические синдромы............173
3.1.6. Синдромы нарушенного сознания..............................183
3.1.7. Парамнестические синдромы......................................209
3.1.8. Судорожные синдромы (пароксизмальные выключения сознания)...........................................................211
3.1.9. Психоорганический синдром......................................216
3.2. Личность и основные формы ее патологии.....................219
3.2.1. Астеническая форма....................................................228
3.2.2. Психастеническая форма............................................229
3.2.3. Гипотимическая форма...............................................230
3.2.4. Гипертимическая форма.............................................231
3.2.5. Истерическая форма...................................................232
3.2.6. Возбудимая (эпилептоидная) форма...........................234
3.2.7. Паранойяльная форма.................................................235
3.2.8. Шизоидная форма (патологически замкнутые)..........236
3.2.9. Аутизм (А. О. Бухановский)......................................237
3.3. Синдромы негативных психопатологических расстройств.....245
3.3.1. Врожденный психический дефект (олигофрения)......246
3.3.1.1. Дебильность...........................................................246
3.3.1.2. Имбецильность.......................................................247
3.3.1.3. Идиотия..................................................................247
3.3.2. Приобретенный психический дефект.........................248
3.3.2.1. Истощаемость психической деятельности............250
3.3.2.2. Субъективно осознаваемая измененность «Я»......251
3.3.2.3. Объективно определяемые изменения личности ... 252
3.3.2.4. Дисгармония личности (включая шизоидизацию).. 254
3.3.2.5. Снижение энергетического потенциала................255
3.3.2.6. Снижение уровня личности...................................256
3.3.2.7. Регресс личности...................................................257
3.3.2.8. Амнестические расстройства................................258
3.3.2.9. Тотальное слабоумие (глобарная деменция).........259
3.3.2.10. Психический маразм............................................260
ОСНОВНЫЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
(А. И. Ковалев).......................................................263
4.1. Синдром невропатии........................................................264
4.2. Синдром детского аутизма...............................................265
4.3 ГипердинамическиГ: синдром............................................268
4.4. Синдром детских патологических страхов.......................270
4.5. Синдром дисморфомании.................................................271
4.6. Синдром нервной анорексии............................................273
4.7. Синдром психического инфантилизма.............................276
4.8. Синдром гебоидности.......................................................278
5 ОБЩАЯ НАРКОЛОГИЯ (А. С. Андреев).............................................................282
5.1. Наркологические симптомы, симптомокомплексы и состояния............................................282
5.2. Наркологические синдромы.............................................290
5.2.1. Опьянение....................................................................290
5.2.1.1. Психический компонент опьянения.....................291
5.2.1.2. Соматоневрологаческий компонент опьянения.....295
5.2.1.3. Алкогольное опьянение.........................................296
5.2.2. Большой наркоманический синдром..........................299
5.2.2.1.Синдром измененной реактивности.......................299
5.2.2.2. Синдром зависимости............................................299
5.2.3 Последствия хронической интоксикации
алкоголем и другими психоактивными веществами.............302
5.2.3.1. Расстройства психической сферы.........................302
5.2.3.2 Соматоневрологические нарушения.......................304
ФУНКЦИОНАЛЬНО Л0КАЛИЗАЦИ0ННЫЕ
6 АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
(А. Я. Перехов, О. К. Труфанова)...............................306
6.1. Функциональная асимметрия головного
мозга и общая психопатология (А. Я. Перехов)....................306
6.2. Нейропсихологические синдромы нарушений высших психических функций при локальных поражениях коры
больших полушарий головного мозга (О. К. Труфанова).........321
приложвше (подготовлено А. О. Бухановским) Общая психопатология в сертификационных экзаменах по психиатрии для специальностей «психиатрия», «наркология», «психотерапия», «сексопатология»....................351
1. Положение о сертификации врачей и сертификационном экзамене. О занятии медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации. Приказ Министерства здраюохранения Российской Федерации
от 20.05.97 № 156 (извлечения); Об итогах совещания
с руководителями кадровых служб. Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 14.05.98 № 162 (извлечения).................................................353
2. Вопросы тестового контроля сертификационного экзамена по психиатрии
(раздел 2. Общая психопатология)..........................................368
3. Ответы на вопросы тестового контроля сертификационного экзамена по психиатрии
(раздел 2. Общая психопатология)..........................................410
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
411
ОТ АВТОРОВ
Совершенствование знаний общей психопатологии диктуется требованиями каждодневной психиатрической практики и необходимостью повышения качества подготовки специалистов, включая постдипломное образование психиатров, наркологов, психотерапевтов. Поиск и выделение психопатологических симптомов, ихтипирование, определение синдромо-генеза, синдромокинеза и синдромотаксиса, нозологическая диагностика заболевания, прогноз, лечение, тактика реадаптации и реабилитации, медико-социальная защита пациентов и общества тесно связаны с методологией диагноза и начинаются с общей психопатологии, которой и посвящено это пособие для врачей.
Мы постарались учесть богатейший опыт наших предшественников, работавших на кафедре Ростовского государственного медицинского университета — одной из старейших кафедр психиатрии. Это академик АН УССР А. И. Ющенко, профессора М. Я. Серейский, Н. Н. Корганов, Ю. С. Николаев, М.П. Невский, член-корреспондент АМН СССР А. А. Меграбян. В книге отражен и наш личный многолетний клинический и педагогический опыт. В ней рассмотрены оригинальные методические подходы, разработанные в процессе постдипломной подготовки врачей по психиатрии, наркологии и психотерапии, показана роль и место общей психопатологии в диагностическом процессе, упорядочены и систематизированы сведения о психиатрической семиотике — «азбуке» психиатрии, а также о позитивных и негативных пси-