Сравнение больных подростков и взрослых обнаружило большую
выраженность «подавления» у подростков и «отрицания» - у взрослых мужчин.
5. Ведущим стилем совладающего поведения у больных алкоголизмом
является копинг, ориентированный на избегание с более высокими
показателями по субшкале «отвлечение», тогда как здоровые лица чаще
используют копинг, ориентированный на решение проблем. Мужчины,
больные алкоголизмом, по сравнению с больными подростками, достоверно
чаще используют стиль копинга, ориентированный на эмоции. В структуре
ситуационно специфических стратегий совладания у больных подростков и
мужчин наиболее выражены стратегии «бегство-избегание» и «конфронтация»,
а у здоровых лиц — «планирование решения проблемы» и «самоконтроль». С
возрастом у больных алкоголизмом повышается выраженность стратегии
«дистанцирование», у здоровых - стратегия «положительная переоценка».
6. В семьях больных подростков во всех случаях в трех поколениях имел
место алкоголизм, а основной причиной смерти во втором и третьем
поколениях по мужской линии был алкоголь. В семьях здоровых подростков
алкоголизм во втором и третьем поколении был зафиксирован в 5 раз реже. У
взрослых пациентов наличие хронического алкоголизма у отцов выявлено в
100% случаев, тогда как у здоровых - только в одном наблюдении. Семьи
больных алкоголизмом подростков по сравнению с семьями здоровых в 3,6 раза
чаще являются неполными по причине развода родителей. Взрослые пациенты
по сравнению со здоровыми мужчинами в 4,3 раза чаще разведены со своими
супругами. Для больных алкоголизмом мужчин чаще характерны конфликтные
отношения с членами семьи, чем для здоровых лиц.
7. С точки зрения подростков, страдающих алкоголизмом, воспитательную
практику их матерей отличает враждебность, непоследовательность,
директивность и автономность, что указывает на открыто-враждебное
материнское отношение. Это сочетается с непоследовательностью,
директивностью и враждебностью со стороны отца, что говорит о
воспитательном стиле по враждебно-подавляющему типу. Оценка
воспитательной практики родителей здоровыми подростками показала
гармоничный тип воспитания.
8. Для воспитательной практики взрослых мужчин, больных алкоголизмом,
по сравнению со здоровыми мужчинами, характерны гипопротекция;
потворствование или, напротив, игнорирование потребностей ребенка;
недостаточность требований-обязанностей и требований-запретов,
чрезмерность или, напротив, минимальность санкций, неустойчивый стиль
воспитания. Наиболее характерным типом негармоничного воспитания детей со
стороны больных алкоголизмом мужчин является эмоциональное отвержение.
9. У подростков и мужчин с алкоголизмом уровень невротизации и
интенсивность соматических жалоб достоверно выше, чем в соответствуюш,их
группах здоровых. При этом с возрастом уровень невротизации у больных
алкоголизмом достоверно повышается. Больные подростки в три раза чаш,е, чем
здоровые, ошуш;ают желудочные и сердечные боли, а больные мужчины в два
раза чаш;е, чем здоровые, - истощение и сердечные боли. Сравнение подростков
и мужчин, страдаюш,их алкоголизмом, обнаружило, что подростки чаш;е
испытывают желудочные боли, а мужчины зрелого возраста - истош,ение.
10. Обнаруженные в исследовании взаимосвязи между клинико психологическими характеристиками (уровнем невротизации и соматическими
жалобами) больных алкоголизмом мужчин, их собственными личностными
особенностями и особенностями личности и воспитательной практикой их
родителей, а также воспитательной практикой больных по отношению к своим
детям можно рассматривать как «порочный замкнутый круг» дисфункциональных
расстройств в системе «болезнь - ребенок - родитель».
Алкоголизм
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (в МКБ-10 рубрика F10). Спиртные напитки употребляет большинство населения мира, за исключением некоторых мусульманских стран, где строго требуется соблюдать религиозные нормы.
АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ или острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя. Принято выделять 3 степени опьянения.
При легкой степени опьянения возникает приятное ощущение тепла, расслабления. Настроение неустойчивое, чаще эйфория с чувством довольства, комфорта и желанием общаться с окружающими. Люди делаются говорливыми и хвастливыми, говорят громко, быстро, легко переходят от одной темы к другой, не слушают окружающих, стремятся привлечь к себе внимание. Движения порывисты, но менее точные. Внимание легко отвлекается. Мышление становится менее логичным, затруднено осмысливание окружающего. Качество работы, требующей сосредоточенности, ухудшается, однако свои возможности человек переоценивает. Появляется склонность к шуткам, поучениям. Повышается аппетит, растормаживаются сексуальные влечения.
При средней степени опьянения речь делается смазанной (дизартрия), походка шаткой, покачивание при стоянии, резко меняется почерк. Внимание переключается с трудом, интеллектуальные процессы замедляются, появляются персеверации, мышление определяется случайными ассоциациями. Эйфория часто сменяется раздражительностью, озлобленностью, недовольством окружающими и скандалами с ними. Нередко тошнота и рвота. В последующем о некоторых событиях помнится смутно.
Тяжелая степень опьянения выражается клинической картиной нарастающего оглушения. Могут наблюдаться отдельные выкрики, невнятное бормотание; стоять практически не может. Оглушение переходит в глубокий беспробудный сон (сопор), а, нередко, и кому. Опьяневший засыпает в неудобной позе и неподходящих местах, нередко недержание мочи и кала, опасная для жизни рвота (возможность аспирации рвотными массами).
При легкой степени опьянения концентрация алкоголя в крови соответствует 2% (г/л), при средней - 2-5% , тяжелой - свыше 5% (иногда приводят такие данные: 0,3-1,5% - легкое; 1,3-3,0% - средней степени; 3,0-5,0% - тяжелое; 6% и выше - опасное для жизни опьянение). Эти данные соответствуют следующему количеству принятого спирта на 1кг массы тела: 1-1,5мл; 1,5-2,5 и 2,5-3,5мл.
С известной долей условности выделяют несколько атипичных или измененных форм опьянения (преимущественно, при легкой и средней степенях опьянения, чаще при расстройствах личности):
· опьянение с эксплозивностью и дисфоричностью - немотивированное злобно - мрачное настроение, вспышки ярости, агрессии; устраивают драки, ломают вещи, нередки самоповреждения, суициды;
· истерическое опьянение - демонстративно выставляют себя то как выдающуюся личность, то как несчастного и страдающего человека, то вообще как дурака и " сумасшедшего";
· депрессивное опьянение;
· опьянение с параноидной настроенностью - в высказываниях звучат эмоционально обусловленные несистематизированные идеи ревности, отношения, преследования, подозрительности к другим;
· сомнолентное опьянение - быстро наступает крепкий сон;
· маниакальноподобная форма опьянения - относительно редка.
Легкое опьянение не требует лечения. При сопоре и коме в/в кофеин, кордиамин, бемегрид, интенсивная дезинтоксикационная терапия (в/в глюкоза, гемодез, реополиглюкин, диуретики).
Крайне редко встречается так называемое патологическое опьянение, представляющее собой кратковременный психоз в форме сумеречного помрачения сознания со всеми характерными признаками данного нарушения сознания. Возникает преимущественно при расстройствах личности, у лиц с органической недостаточностью головного мозга. Возникновению способствуют психотравмирующие факторы, физическое и психическое утомление, недостаточный сон, недоедание, соматические заболевания. Наблюдается чаще всего после относительно небольших доз спиртного; при этом координация движений, речь не нарушены.
ПЬЯНСТВО (синонимы этого понятия - "бытовое пьянство"; в МКБ-10 -" злоупотребление" или "употребление с вредными последствиями") - многократные и регулярные выпивки, которые наносят явный ущерб соматическому здоровью или создают социальные проблемы в быту, на работе. При пьянстве отсутствует характерная для алкоголизма симптоматика. Но из пьянства развивается алкоголизм.
АЛКОГОЛИЗМ (иногда можно встретить грамматически неправильное выражение "хронический алкоголизм"; в МКБ-10 описывается как "синдром зависимости") - хроническое прогредиентное заболевание с совокупностью психических и соматических расстройств. Может развиваться как от крепких, так и от слабых алкогольных напитков; распространенность в разных странах - от 0% до 8-10% в винодельческих странах; в большинстве стран - 3-5% населения. В целом, чем в той или иной стране принято чаще употреблять легкие спиртные напитки, тем там чаще встречается алкоголизм, но он протекает мягче (например, реже алкогольные психозы), чем в странах, где употребляются преимущественно крепкие напитки.
Психоанализ объясняет возникновение зависимости как нарушение в психосексуальном развитии с возвращением к оральной стадии.
В нашей стране было принято выделять 3 стадии алкоголизма:
Первая стадия ("стадия психической зависимости", "начальная", раньше ее еще называли "неврастеническая"). Основная симптоматика:
1. Патологическое влечение к алкоголю по типу обсессивного (навязчивого) - главный признак. Но обсессия подразумевает как частое, помимо воли возникающее желание, так и понимание болезненности, чуждости этого желания, попытки борьбы с ним.
2. Психическая зависимость основывается на этом влечении. Начинаются изменения личности морально-этического плана - изменяются интересы (все подчинено выпивке, забрасываются прежние увлечения), появляются неискренность, лживость[1], необязательность (для оправдания выпивок, объяснений почему не выполнил порученное дело), тратятся деньги, предназначенные для более важных дел и т.п. Выступают постоянно организаторами застолий, за столом - "симптом опережения", торопят всех с выпивкой. Выражены эмоционально-вегетативные реакции на разговор о спиртном.