Отечественная концепция исходит из предположения о специфическом вкладе каждого из полушарий в перцептивные процессы: каждое полушарие вносит свой специфический вклад в осуществление любой психической функции при ведущей, доминантной роли для каждой функции либо левого, либо правого полушария. Данные нейропсихологии согласуются с этим положением, поскольку нарушения перцептивных процессов фиксируются при поражении не только правого, но и левого полушария.
У детей, так же как и у взрослых, перцептивные нарушения в большей степени проявляются при повреждении правого полушария. При этом разные отделы правого полушария играют различную роль в обеспечении перцептивных процессов. При поражениях теменной доли в основном наблюдаются нарушения пространственных представлений, при поражении височной доли - нарушения запоминания невербального материала.
Согласно многим данным, перцептивные процессы у детей при поражениях мозга нарушаются достаточно отчетливо и могут превосходить по выраженности аналогичные нарушения у взрослых.
Особенно отчетливо это проявляется в восприятии «зашумленных» фигур, при определении локализации звука, при кроссмодальном переносе от слуха к зрению. Ранние поражения мозга приводят в последующем к трудностям пространственной ориентации, ошибкам при копировании.
В целом ведущая роль правого полушария в перцептивных процессах отчетливо проявляется уже в дошкольном возрасте. По данным нейрофизиологических исследований, такая специализация обнаруживается и раньше, даже в младенчестве, однако клинических данных (в силу возрастной специфики нейропсихологических методов) по этому поводу нет.
Причины и специфика заболеваний нервной системы в детском возрасте. Поражения нервной системы, с учетом причин, приводящих к разным патологическим состояниям, отклонениям в психическом развитии ребенка, можно сгруппировать следующим образом.
1. Перинатальные поражения нервной системы, обусловленные вредными воздействиями в период беременности, во время родов и в ранний послеродовой период (перинатальный период - с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки после рождения). К патогенным факторам можно отнести: заболевания матери (интоксикацию, инфекции, токсикозы и др.); повреждения нервной системы во время родов вследствие акушерских манипуляций; средовые воздействия в виде различных экологических факторов Более раннее время воздействия на нервную систему приводит к более выраженным клиническим проявлениям в будущем, при этом разные вредные влияния могут приводить к сходным последствиям
Наиболее часто в перинатальной патологии встречаются асфиксия (кислородная недостаточность) при рождении и внутричерепные родовые травмы (кровоизлияния в мозг, нарушения мозгового кровообращения).
2. Наследственные заболевания нервной системы, связанные с из
менениями генетической информации.
Для наследственных заболеваний характерен прогрессирующий тип развития нарушений, прямое или опосредствованное поражение определенных отделов мозга, периферических отделов нервной системы, мышц. Дегенеративные процессы могут локализоваться в конкретных отделах нервной системы - мозжечке, экстрапирамидной и пирамидной системах. С другой стороны, например, при наследственном нарушении обмена аминокислот (фенилкетонурии), образуются вещества, токсически воздействующие на центральную нервную систему, что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов миелинизации.
Инфекционные заболевания нервной системы наиболее часто
встречаются в детской неврологии. Инфекционные процессы могут за
хватывать различные отделы нервной системы, оболочки, сосуды моз
га. К поражениям головного мозга относятся энцефалиты - воспаление
вещества мозга, менингиты - воспаление мозговых оболочек.
Черепно-мозговые травмы составляют около половины всех слу
чаев травматических повреждений в детском возрасте.
Опухоли головного мозга у детей составляют до 5 % случаев орга
нических повреждений центральной нервной системы. У мальчиков
новообразования встречаются несколько чаще, чем у девочек.
Эпилепсия — хроническое прогрессирующее наследственно-обу
словленное или приобретенное заболевание, сопровождающееся рас
стройствами сознания, судорогами, психическими изменениями.
Причины возникновения повреждений центральной нервной системы многообразны, к ним можно, в самом общем виде, отнести биологические (врожденные) и средовые, обусловленные различными внешними воздействиями.
Отрицательное влияние наследственности связано с наследственными заболеваниями, болезнями родителей (наркомания, алкоголизм, токсикомания), неудачным сочетанием генетических кодов родителей и др.
Неблагоприятное влияние на протекание внутриутробного развития оказывают травмы, токсикозы, стрессы, тяжелые соматические заболевания, экологические факторы и т.д.
В постнатальном периоде на возможные отклонения в формировании нервной системы и психическом развитии ребенка оказывают действие те же факторы, но существенную роль начинает играть и такой фактор, как социальная ситуация развития ребенка. Спецификой проявления опухолей мозга в детском возрасте является то, что опухоли у детей характеризуются непропорционально большим размером по отношению к объему и массе мозга ребенка по сравнению с размерами таких же опухолей у взрослого. Опухоль может занимать большую территорию, охватывать смежные доли. В связи с этим при проведении нейропсихологического обследования оценку локализации следует соотносить либо с исходным местом роста опухоли, либо с зоной ее преимущественной локализации.
7.4. Нарушения психических функций при органических повреждениях мозга.
Общая характеристика нарушений речевой системы. Нарушения речи могут возникать при поражении центральных и периферических исполнительных уровней речевой системы, и их причиной могут быть как органические поражения мозга, так и функциональные нарушения.
Детский невропатолог Л. О. Бадалян выделил следующие группы речевых расстройств у детей в зависимости от причин их возникновения.
1. Речевые нарушения, связанные с поражением нервной системы:
дизартрия - нарушение производства звуков речи в результате на
рушения иннервации речевой мускулатуры;
алалия - системное недоразвитие речи вследствие поражения корковых речевых зон до начала формирования речи;
афазия — распад отдельных компонентов речевой системы в результате поражения корковых зон.
2. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменения
ми центральной нервной системы:
заикание - нарушение плавности речи, непроизвольные задержки при произношении и повторение отдельных звуков, слогов;
мутизм - отсутствие речевого общения с окружающими при сохранности функций речевого аппарата.
Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуля
ционного аппарата.
Задержка речевого развития различного генеза (недоношенность,
соматическая ослабленность, сенсорная депривация, педагогическая
запущенность и т.д.).
Дизартрия. Это одно из наиболее тяжелых речевых расстройств, связанное с нарушением артикуляции, возникает в результате центрального или периферического паралича речедвигательного аппарата, повреждений мозжечка, стриопаллидарной системы. В целом проявляется как часть сложного комплекса органических нарушений ЦНС, среди которых ведущее место занимает детский церебральный паралич.
В отношении речи эти органические поражения приводят к ограниченной подвижности (парезу) мышц артикуляционного аппарата, т.е. органов человека, участвующих в речевом акте (язык, губы, мягкое нёбо, голосовые связки, диафрагма).
Описываются разные формы дизартрии в зависимости от локализации повреждения мозга.
Общими симптомами дизартрии являются замедленный темп речи, ее неразборчивость, нечеткое произнесение звуков, слов, фраз. Речь теряет выразительность, становится гнусавой, монотонной, голос может быть либо напряженным, хриплым, либо очень тихим, слабым.
Дизартрия может привести к трудности овладения звуковым составом слова, чтения и письма, иногда к общему недоразвитию речи.
Крайняя степень выраженности дизартрии - отсутствие развития устной речи - возникает при параличе артикуляционных мышц и называется анартрия. В этом случае возможны только отдельные голосовые реакции, отдаленно напоминающие звуки речи, а также передача голосом приблизительной ритмической структуры фразы. Голос часто приобретает гнусавый оттенок.
При дизартрии (и даже анартрии), как правило, сохраняется нормальный интеллект.
Алалия. Возникновение алалии связано с органическими повреждениями речевых областей больших полушарий мозга, часто после родовых травм, заболеваний или травм мозга, перенесенных в постна-тальном периоде до появления речи.
При отсутствии параличей и парезов артикуляционного аппарата, сохранности слуха, умственного развития у ребенка имеет место отсутствие или недоразвитие речевой функции. В тяжелых случаях наблюдается полное отсутствие речи, ребенок не может произнести слово, плохо понимает чужую речь.
При разных формах алалии возможно преимущественное нарушение экспрессивной (моторные алалии) или импрессивной стороны речи (сенсорные алалии).