Для сенсорной алалии более характерны трудности в распознавании звуков речи, для моторной - нарушение «знания» того, как действовать органами артикуляции, выбирать положение языка, губ и т.д., что делает невозможным произнесение звуков.
При алалии ребенок не может овладеть речью, но может выработать невербальные навыки.
Афазия. Нейропсихологический анализ нарушений слухорече-вой сферы при локальных повреждениях мозга. Результаты нейро-психологических исследований свидетельствуют о высокой специфичности речевых расстройств, возникающих при очаговых поражениях головного мозга в детском возрасте. Обследование детей сразу же после операций на структурах левого полушария показывает, что симптомы нарушения речевых функций по-разному проявляются в зависимости от локализации зоны хирургического вмешательства. Особенностью симптомов речевых нарушений, возникающих у детей непосредственно после операции, является то, что они полностью совпадают с теми расстройствам, которые наблюдаются у взрослых больных при той же локализации мозгового повреждения.
Однако, в отличие от взрослых, речевые расстройства у детей нестойкие и быстро регрессируют. Быстрое спонтанное восстановление речевых функций после операций на левом полушарии наблюдается у детей и младшего, и старшего (до 16 лет) возраста, т.е., казалось бы, после завершения функциональной специализации мозга.
Высокая пластичность мозга приводит к тому, что медленно растущие, доброкачественные опухоли также не дают видимых расстройств. Описываются случаи, когда опухоли занимали практически все левое полушарие, и при этом даже сенсибилизированные нейропсихологи-ческие пробы выполнялись больными безошибочно. Например, у больной 15 лет с опухолью размером 15x14x13 см отмечались лишь замедление темпов речи и единичные забывания названий предметов.
Поэтому зафиксировать отчетливые нарушения речи удается только при быстро развивающихся процессах или сразу после оперативного вмешательства, т. е. в «острый» период заболевания. Только в этом случае можно видеть симптомы, относящиеся к разным формам афазии (амнестической, акустико-мнестической, афферентной, моторной и др.).
В более отдаленном, «холодном», периоде нарушения речи у детей практически не наблюдаются, и их можно выявить только в специализированном нейропсихологическом обследовании.
Наиболее четко недостаточность речевых функций проявлялась при исследовании слухоречевой памяти.
Ниже приведены результаты нейропсихологического обследования речевой и перцептивной сферы детей, проведенного Э. Г. Симерницкой. Эти данные представляют собой итог наиболее полного, комплексного нейропсихологического обследования детей с органическими поражениями мозга. Данные получены при обследовании 130 детей с поражениями левого полушария, 90 детей с поражениями правого полушария и 76 - с поражениями диэнцефальной области. Возраст обследуемых -от 6 до 16 лет.
В исследованиях речевой сферы было показано, что при поражениях левого полушария у детей центральное место в структуре наблюдаемых расстройств занимают нарушения объема слухоречевой памяти. У взрослых основные расстройства относятся к снижению объема памяти и повышенной тормозимости следов интерферирующими воздействиями. То же наблюдается и у детей, но нарушения объема памяти у детей 5-10 лет значительно превосходят другие формы нарушений, а после 10 лет имеют тенденцию к снижению. В отношении второго симптома - тормозимости следов — нет значительных изменений после 10 лет.
При поражениях правого полушария на первое место выдвигается симптом нарушения воспроизведения заданного порядка элементов.
При поражениях диэнцефальной области центральное место занимает симптом патологической тормозимости следов в условиях интерференции Характерной для повреждений левого полушария была невысокая частота афазий (17 % у детей и 67 % у взрослых), хотя говорить о полной сохранности речевой функции нельзя. Речь была полностью сохранна у детей в 12 % случаев, а при поражении височной области левого полушария лишь в 7 % случаев.
Первый по частоте симптом поражения левого полушария - сужение объема воспроизведения - наблюдался у 86 % детей и проявлялся в большей степени при запоминании не связанных по смыслу слов. В 60 % случаев этот симптом наблюдался при поражении левой височной области, в 19 % - при поражении теменной области и в 7 % - лобной области левого полушария.
Второй частотный симптом - нестойкость следов и их повышенная тормозимость в условиях интерференции - отмечался у 45 % детей и не зависел от внутриполушарной локализации.
Менее всего при повреждениях левого полушария страдала способность сохранения порядка воспроизведения (нарушения наблюдались только в 6 % случаев).
Соотношение двух основных симптомов было разным в зависимости от возраста. У детей 5-10 лет самым значительным было нарушение объема воспроизведения. После 10 лет выраженность этого симптома снижается: фактор объема воспроизведения и фактор тормозимо-сти следов интерферирующими воздействиями уравниваются.
Таким образом, нарушения слухоречевой памяти у детей при поражении левого полушария в целом носят такой же характер, как и у взрослых. Это означает, что специализация левого полушария по речи проявляется на ранних этапах онтогенеза, а различия в проявлении речевых расстройств между детьми и взрослыми связаны не с тем, что два полушария эквипотенциальны, а с высокой пластичностью мозга ребенка.
Механизмы работы правого полушария выполняют иную роль в обеспечении мнестических процессов. Если левое полушарие обеспечивает произвольный уровень организации вербально-мнестических процессов, то правое полушарие в большей степени ориентировано на непроизвольное, непреднамеренное запоминание. Это проявляется в том, что у взрослых нарушение работы правого полушария приводит к трудности непроизвольного запечатления следов.
С другой стороны, поскольку поражение левого полушария сопровождается сужением объема и повышенной тормозимостью следов, то нарушения памяти наиболее отчетливо обнаруживаются в отсроченном воспроизведении после пустой или заполненной побочной деятельностью паузы. Для больных с поражением правого полушария более характерен дефицит в непосредственном воспроизведении, а последующее введение интерференции не оказывает тормозящего влияния на воспроизведение.
В целом наиболее часто при поражении правого полушария у взрослых наблюдается трудность сохранения порядка воспроизведения стимулов в заданной последовательности. Данные, полученные при исследовании детей с поражением правого полушария, показали, что специфичные для взрослых нарушения просодики и различение индивидуальных характеристик голосов встречаются редко, в единичных случаях.
Наиболее характерным было нарушение слухоречевой памяти (в 75 % случаев), проявляющееся в невозможности правильного непосредственного запечатления следов. Но если при левополушарных повреждениях наблюдалось сужение объема в непосредственном воспроизведении, то при правополушарных - нарушение порядка стимулов. Запоминание нужного количества слов происходит после одного-двух предъявлений, однако многократные предъявления не приводят к правильному воспроизведению порядка слов.
Другая особенность нарушений слухоречевой памяти при поражении правого полушария у детей состояла в том, что в отсроченном воспроизведении не было потерь элементов ни в условиях гомогенной, ни при гетерогенной интерференции, т. е. отсутствовал эффект тормози-мости следов.
Особенностью поражения диэнцефальных отделов у взрослых являются модально-неспецифические нарушения памяти, которые могут сопровождаться нарушениями сознания в виде потери ориентировки в пространстве и времени, растерянности, спутанности, появлении контаминации, конфабуляций.
Основной симптом нарушений слухоречевой памяти при этом - повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями. Больные в состоянии воспроизвести стимулы непосредственно после их предъявления или после пустой паузы, но не могут сделать этого после введения интерференции. Хуже всего они выполняют задания с запоминанием двух серий слов, т. е. в условиях гомогенной интерференции. При этом характерным является облегчающее влияние введения смысловой организации, перевода запоминаемой информации на более высокий уровень организации.
Исследование детей с поражением диэнцефальной области мозга показало, что в целом у детей нарушение слухоречевой памяти проявляется по тому же принципу, что и у взрослых. Наиболее характерным, в отличие от нарушений, возникающих при поражении правого и левого полушарий, для диэнцефальных поражений было наличие ретроактивного торможения.
Основным отличием стало то, что у детей смысловая организация не приводила к улучшению запоминания. Не было различий между воспроизведением структурированного и неструктурированного материала. Контаминации, соскальзывания на побочные ассоциации, инертные стереотипы проявлялись при воспроизведении как смысловых, так и не связанных по смыслу элементов. Иногда последние воспроизводились даже лучше, чем смысловые структуры.
Нарушения перцептивных функций при органических поражениях мозга. Вторая часть исследования, проведенного Э. Г. Симерницкой с теми же детьми, была посвящена изучению нарушений перцептивной сферы, в частности зрительного восприятия.
Нарушения зрительного восприятия при поражении левого полушария имеют невысокую частоту. Максимальная частота нарушений (в 29 % случаев) при опознании реалистических предметных изображений возникала при поражении затылочной области левого полушария.
Эти нарушения возникали тогда, когда ребенку необходимо было выделить и соотнести несколько ведущих признаков объекта. Больные выделяли один и на его основе строили догадки (например, телефон узнавался как часы, настольная лампа - как гриб).