Сознание бессмысленности войны понижает психическую устойчивость и сопротивляемость стессам. Страх, тревога, ощущение своей уязвимости преодолеваются и компенсиуются защитным механизмом агрессивного и диссоциального поведения. При воздействии стресса боевой обстановки происходит увеличение частоты алкоголизации, наркотизации, учащаются случаи нарушения дисциплины.
В боевых условиях формиуется специфический комплекс виновности. Нажитыми изменениями личности являются обостренное чувство справедливости, гипотимия, тревожность, ранимость, аффективная нестабильность, настороженность, импульсивность и подозрительность, склонность к уединению, чувство опустошенности, напряженность межличностных отношений, постоянная готовность к реактивным образованиям, взрывам ярости, самоповреждениям[13]. Могут наблюдаться утрата внимания и внешности, потеря веса, быстрое опьянение. Эти изменения трактуются как «синдом выживания», или апатичная депрессия. Трансфомация личности может возникнуть после первого убийства врага или после гибели друга. Первичная реакция на такую травму может быть внешне незаметной или сопровождаться острой психической дезорганизацией. После возвращения с войны остаются привычка оценивать окужающее с точки зрения потенциальной опасности, и малейшая провокация может внезапно вызвать агрессию. Частые дисфории приводят к алкоголизации и снижению работоспособности[14].
Посттравматические стрессовые расстойства. (ПТСР) Для обозначения расстойств, возникающих у лиц, перенесших психическую травму, в 1980 г. в понятие «посттравматические стрессоные расстойства» (ПТСР) было принято как отчетливая и обоснованная диагностическая категория.
Посттравматические стрессовые расстройства можно определить как состояние, которое развивается у человека, испытавшего эмоциональный или физический стресс достаточной выраженности, способный быть травматичным практически для любого человека.
К основным симптомам синдрома ПТСР относятся[15]:
· нарушение сна;
· патологические воспоминания (навязчивый возврат к экстремальной ситуации);
· неспособность вспомнить – амнезия на некоторые события (избегание всего того, что напоминает о наиболее экстремальных моментах);
· сверхчувствительность (повышенная бдительность к новому возникновению экстремальности);
· сверхвозбудимость (неадекватная сверхмобилизация).
Для возникновения ПТСР необходимо, чтобы человек испытал действие стрессора[16], выходящего за рамки обычного человеческого опыта и способного вызвать дистресс практически у любого. К такого рода стрессорам, в частности, относятся: серьезная угроза для жизни или физической целостности, вынужденное, как это бывает на войне, убийство человека, серьезное физическое повреждение (ранение), смерть или калечащее ранение сослуживца[17]. Воздействие экстремального стрессора приводит к манифестации ПТСР в виде тех констелляций: интрузии, избегания и гиперактивности[18].
Интрузия. Травматическое событие постоянно переживается одним из следующих образов:
1. периодические навязчивые дистрессирующие воспоминания травмирующих событий;
2. периодически повторяющиеся кошмарные сновидения;
3. неожиданные ощущения того, что травматические события как бы вновь переживаются (ощущение обострения в памяти и переживаниях травматических событий, иллюзий, галлюцинаций, диссоциативные эпизоды), возникающие как в состоянии бодрствования, так и опьянения;
4. интенсивный психологический дистресс под воздействием событий, символизирующих или имеющих сходство с аспектами травматических событий (например, годовщина травмы).
Избегание. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой; возникновение эмоционального оскудения; чувство безразличия к другим людям, что проявляется, по крайней мере, тремя из следующих расстройств:
· умышленные усилия избегать мыслей и чувств, связанных с травмой;
· попытки избегать каких-либо действий или ситуаций, способных стимулировать воспоминания о травме;
· неспособность воспоминать важный аспект травмы (психическая амнезия);
· снижение интереса к значимым ранее для данного человека видам активности;
· чувство отчуждения к окружающим;
· снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми;
· ощущение «укороченного будущего» (неуверенность в будущей карьере, женитьбе или продолжительности жизни).[19]
Гиперактивность, проявляющаяся, по крайней мере, двумя из следующих моментов:
· трудность засыпания или поверхностный сон;
· повышенная раздражительность или вспышки гнева;
· трудности с концентрацией внимания;
· повышенная бдительность;
· избыточная реакция на внезапные раздражители;
· повышенный уровень физиологической реактивности на события.
Длительность первичных симптомов — по крайней мере, один месяц.
Особое место среди ПТСР реакций занимают внезапные повторные переживания событий, происходивших в боевой обстановке, которые сопровождаются как бы «включением» из настоящего (flashback). А.Бланк выделил четыре типа повторных переживаний:
1. Яркие сны и ночные кошмары о боевых событиях;
2. Яркие сны, от которых ветеран просыпается, потрясенный ощущением реальности вспомнившихся военных событий и возможными действиями, которые он совершал под воздействием этих воспоминаний;
3. Осознаваемые «флэшбэк» - переживания, в которых ветеран ярко представляет образы военных событий. Они могут иметь независимый характер и сопровождаться воспроизведением различной модальности (визуальные, звуковые, обонятельные и т.д.). При этом ветеран может либо незначительно утратить контакт с реальностью, либо полностью. Во втором случае это может сопровождаться активными действиями. Впоследствии ветеран всегда может описать то, что ему представлялось и осознает различие между тем, что с ним происходило и реальностью;
4. Неосознаваемый «флэшбэк» представляет собой внезапное, абстрактное переживание, сопровождающееся определенными действиями. В данном случае содержание воспоминаний имеет косвенное отношение к войне, может не осознаваться ветераном. Структура неосознаваемого «флэшбэк» подобна снам, имеющим явный и скрытый контекст.
Одним из проявлений ПТСР реакций являются мысли о самоубийстве, которые в некоторых случаях заканчиваются реальным их осуществлением.
Среди других психических явлений, наблюдавшихся у ветеранов войн можно отметить состояние пессимизма, ощущение заброшенности другими; недоверие к другим людям, неспособность говорить о войне; потеря смысла жизни, неуверенность в своих силах, ощущение нереальности того, что происходило на войне; ощущение того, что ты погиб на войне; ощущение неспособности влиять на ход событий, неспособность быть открытым в общении с другими людьми; тревожность; потребность иметь при себе оружие, неприятие ветеранов других войн; негативное отношение к представителям власти; желание выместить на ком-либо злость за то, что был послан на войну и за все, что там происходило; отношения к женщинам только как к объекту сексуального удовлетворения; потребность участвовать в опасных «приключениях»; попытка найти ответ на вопрос о том, почему погибли твои друзья, а не ты и др.
Среди поведенческих особенностей нередко наблюдаются конфликтность в семье, с родственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, драки, злоупотребление алкоголем и наркотиками[20]
Общее состояние здоровья при этом часто сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности, головными болями, болями в области сердца, сексуальными расстройствами, нарушениями сна, фобическими реакциями и т.д., а у инвалидов дополняется проблемами, связанными с полученными ранениями и травмами.
Длительность первичных симптомов — по крайней мере, один месяц.
К вторичным симптомам ПТСР, наблюдаемым у пациентов многие годы, относят: депрессию, тревогу, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикоманию), соматические проблемы, нарушение чувства времени, нарушение ЭГО-функциониования [21].
Для ПТСР у раненых характерны пять фаз:
5. initialimpact – начальное воздействие;
6. resistance/denial – сопротивление/ отрицание;
7. acceptance/repression – допущение/подавление;
8. decompensanion – декомпенсация;
9. trauma mastery and recovery – совладениестравмойивыздоровление
В клинико – динамическом плане различают острые, хронические и отсроченные посттравматические стрессовые расстройства. Острые ПТСР характеризуются фиксацией на перенесенной травме, пониженной реактивностью, когнитивными и вегетативными нарушениями, изменением настроения. Они возникают вслед за прекращением непосредственного воздействия катастрофы. Сходными с острыми по своему клиническому проявлению являются отсроченные ПТСР. Различие между ними состоит лишь во времени возникновения. Отсроченные расстройства характеризуются определенным периодом бессимптомного течения и развиваются спустя известное время после травматизации, которое иногда измеряется месяцами. Острые ПТСР могут либо постепенно редуцироваться, либо перейти в хроническую форму.
Зарубежными исследователями для выявления постстрессовых расстойств используются широко известные методы (клиническая беседа, MMPI, опосник тревоги Ч. Спилбегера, шкала депрессии Бека, Общий опосник здоровья и п.). Известен также ряд специализированных методик: шкала воздействия событий М. Гоовица (1979), шкала ПТСР MMPI Т. Кина (1984), Список 90 симптомов Л. Деогатиса (1983), Миссисиппская шкала пост-боевых стрессовых расстойств Т. Кина (1988) и ряд дугих[22]. При обследовании больших контингентов положительно зарекомендовали себя также различные "шкалы самодиагностики", позволяющие человеку самому оценить наличие у себя посттравматической сиптоматики и принять решение об обращении за консультацией психолога. В нашей стране надежные методические средства психологической диагностики ПТСР практически отсутствуют. Имеющиеся в распояжении психологов широко известные методы СМОЛ, шкала тревоги Спилбергера-Ханина, тест САН и другие не ориентированы прямо на выявление постсртрессовых расстройств.