-объединение компонентов гештальта младенчества на ребенке как объекте материнской сферы;
-потребность во взаимодействии с ребенком, в заботе и уходе за ним;
-потребность в материнстве (в переживании соответствующих выполнению материнских функций состояний);
операциональный:
-операции вербального и невербального общения с ребенком;
-адекватный стиль эмоционального сопровождения взаимодействия с ребенком;
-операции ухода за ребенком с необходимыми стилевыми характеристиками (уверенность, бережность, ласковость движений).
ценностно-смысловой:
-адекватная ценность ребенка (ребенок как самостоятельная ценность) и материнства;
-оптимальный баланс ценностей материнской и других потребностно-мотивационных сфер женщины.
Содержание этих блоков последовательно формируется в онтогенезе женщины.
Особенности материнской сферы являются относительно устойчивыми для каждой женщины, однако они варьируются для каждого конкретного ребенка. К моменту рождения ребенка у матери есть некоторый «стартовый» уровень содержания всех блоков материнской сферы, обусловленной историей ее развития, включая опыт, полученный с предыдущими детьми. Актуальное материнство (взаимодействие именно с этим ребенком) модифицирует содержание материнской сферы в зависимости от конкретных условий. Наиболее устойчивым является стиль эмоционального сопровождения. Более вариативен потребностно-эмоциональный блок. Ценностно-смысловой является наиболее лабильным и зависит от развития всей личности и других ценностей. Содержание мотивационной сферы может различаться у одной женщины относительно ее разных детей.
М. Е. Ланцбург [6] включает в понятие «психологическая готовность к материнству» несколько уровней:
-Личностный - мотивация, личностные смыслы, ценности.
-Эмоциональный – сформированность эмоциональной сферы, интуитивность, эмпатия, эмоциональная открытость.
-Когнитивный – знания о развитии ребенка
-Операциональный – владение операциями ухода
-Психофизический уровень – владение навыками саморегуляции.
1.2 Беременность и депрессия.
В период беременности происходят изменения в жизненном укладе и планах будущей мамы и ее семьи. На женский организм в этот период могут воздействовать различные болезнетворные факторы, которые могут негативно повлиять как на здоровье женщины, так и ее ребенка. Среди таких факторов – психологический стресс.
Мнение, что беременность является временем безмерной радости и счастья было изменено. Исследования доказали [21], что многие женщины находятся в угнетенном состоянии из-за депрессии во время беременности. Только во второй половине 20 века психиатры начали осознавать серьезность депрессии в это период. Хотя постнатальная депрессия уже давно известна специалистам, антенатальная депрессия требует большой работы специалистов по ее исследованию.
Поскольку симптоматика поведения беременной женщины в депрессии схожа с обычным поведением беременной женщины, поставить диагноз антенатальной депрессии очень сложно. В тоже время, погружение женщины в материнство, с его «полной включенностью» может маскировать психические заболевания, и не давать возможности во время диагностировать заболевание и назначить лечение.
Как показывают исследования Shari Lusskin; Tara M. Pundiak, Sally M. Habib [22], женщины вдвое больше, чем мужчины подвержены развитию депрессий и беременность и послеродовый период – как кризисные этапы способствуют развитию этого заболевания. 49% беременностей является незапланированными и к числу женщин с депрессиями в связи с потерей добавляются женщины с антенатальной депрессией.
Пик возникновения депрессии – это второй и третий триместры беременности. Новый эпизод может возникнуть через 3 месяца после рождения ребенка.
Также Shari Lusskin; Tara M. Pundiak, Sally M. Habib; [22] отмечено, что преждевременное рождение и малый вес связаны с тревожностью и депрессией во время беременности.
Депрессия в течение беременности является одним из важнейших факторов влияющих на развитие послеродовой депрессии. (Beck,2001)[19].
В.И. Брутман и М.С Родионова [2] назвали своеобразный амбивалентный эмоциональный комплекс, характерный для беременных, термином Л.С. Выготского «бинарный аффект» (Выготский Л.С. Психология искусства. -М.: 1987.-343 с.). Суть бинарного аффекта у беременных заключается в том, что в процессе развития даже самой желанной и осмысленной беременности у женщин имеются условия для возникновения целого ряда негативных изменений в эмоциональной сфере.
На физиологическом уровне эта тенденция связана с появлением ряда вполне естественных эндокринно-соматических и психофизиологических изменений в организме беременной женщины. На смысловом уровне этому соответствует ряд негативных тенденций. Здесь и опасения и страхи, связанные с предстоящими родами, доходящие иногда до паники — «вынесу ли я роды?»; и неуверенность в своих способностях родить и стать «полноценной» матерью; и страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность перед ухудшением материального благополучия своей семьи, перед возможным ущемлением личной свободы, и, наконец, переживания своей телесной метаморфозы и связанной с этим переживания своей сексуальной непривлекательности. Оба этих противоположных психологических плана развиваются одновременно и, как показывают наблюдения В.И. Брутмана и М.С. Радионовой, даже самая желанная беременность прокрашивается особым двойственным, противоречивым бинарным аффектом, в котором одновременно сосуществуют радость, оптимизм и надежда, и — настороженное ожидание, страх и печаль. Этот амбивалентный комплекс зарождается уже на самом раннем этапе, когда женщина вынуждена решать вопрос - сохранять или прерывать беременность.
М.Оден [9] также говорит о том, что беременная женщина, не измотанная стрессом, к моменту родов будет в лучшем состоянии.
Гроф К. [3] предполагает, что нерожденный ребенок воспринимает такие затруднения матери во время беременности, как хроническая тревожность, напряженность и эмоциональный стресс, и эти пренатальные впечатления переходят на уровень его подсознания. Умение самой матери снимать стрессы и напряжение, а также умение близких оберегать женщину от перегрузок, в том числе и эмоциональных, позволит свести к минимуму отрицательные воздействия на психическую жизнь еще нерожденного ребенка.
Вне беременности женщина может «справляться» со стрессовыми ситуациями с помощью транквилизаторов или других психотропных препаратов, но эти препараты достаточно вредны для будущего ребенка, в связи с этим на данном этапе жизни женщины большое значение имеет психотерапия [23].
Обретение психической устойчивости и сохранение эмоционального комфорта, зависят от способности будущей мамы преодолевать негативные состояния - как физические, так и психические.
Именно по этой причине среди психологических методов, направленных на поддержание беременности и подготовку женщины к родам, особое значение придается релаксации.
1.3 Физиологические аспекты беременности и родов.
Матка во время беременности
Матка – мышечный женский орган, в котором развивается ребенок. По мере роста плода матка увеличивается. Мышечные волокна удлиняются, увеличивается их число. Полость растущего органа заполняется жидкостью. Через два месяца беременная матка достигает размера крупного куриного яйца. Через три - матка прощупывается выше лобка, правда, только у худощавых женщин. На четвертом месяце дно матки достигает середины расстояния между лобком и пупком. Через пять с половиной месяцев оно определяется уже на уровне пупка. Через восемь месяцев - посередине между пупком и нижним концом грудины. К тридцать пятой неделе ребенок уже принимает правильное положение для родов: головка внизу, спинка слегка повернута направо или налево. Примерно на тридцать восьмой неделе матка достигает своего наивысшего положения в брюшной полости. Чуть позже первородящие женщины обычно испытывают облегчение – ребенок соскальзывает вниз, при этом его затылок, как правило, оказывается повернутым к внешней части родового канала (затылочное предлежание). Внутри брюшной полости явно прослеживаются изменения. Матка опускается - обычно на три-пять сантиметров - это дает женщине некоторую свободу двигаться и дышать. Что любопытно, размер матки зависит от количества вод плодного пузыря и размера самого плода, но, тем не менее, уровень, на котором она находится в брюшной полости, на одинаковых сроках беременности у разных женщин очень мало различается.
Как правило, рождение ребенка происходит через десять-четырнадцать дней после этого "соскальзывания". При последующих родах "соскальзывания" обычно не происходит. Очень часто головка плода остается довольно высоко, даже над тазом, и опускается только во время второго периода родов. Но это никак не отражается на родах, от этого они не становятся более сложными.
Мускулатура матки.
Когда ребенок готов родиться, матка представляет собой мышечный мешок длиной приблизительно тридцать пять сантиметров, со стенками толщиной не более пятнадцати миллиметров. Она обильно пронизана нервным волокнами, которые стимулируют ее сокращение, и кровеносными сосудами, которые поставляют свежую кровь, и уносят конечные продукты обмена.
В матке имеются три мышечных слоя:
1) внешний слой охватывает заднюю, верхнюю и переднюю части матки; эти
длинные мышцы располагаются, в основном, в средней и верхней частях матки;
2) средний слой представляет собой массу переплетенных мышц, по которым
проходят крупные кровеносные сосуды;
3) внутренний слой охватывает матку по окружности, почти все мышцы этого слоя берут начало в нижней части матки и в области шейки.