Умственная отсталость представляет собой обобщенный групповой диагноз для аномалии развития. Характерной особенностью психического развития является недоразвитие наиболее дифференцированной фило – и онтаенетически молодых функций мозга и относительную сохранность элементарных, эволюционных более старых[13.48].
Формы умственной отсталости чрезвычайно многообразны и различаются по этиологии, патогенезу, психическим проявлениям, времени возникновения и особенностям протекания.
Однако объеденненым признаком для всех без исключения форм является тотальность и иерархиричность нервно-психического недоразвития из-за необратимого поражения центральной нервной системы ребенка до двух летнего возраста с последующим прекращением заболевания. Дальнейшее психическое и физическое развитие протекает на дефектной основе. Таким образом, умственная отсталость – не однородное состояние, она имеет множество проявлением, обусловленных врожденных и приобретенных причинами, в том числе и неблагоприятными условиями воспитания, которые могут усилить дефект.
Этнологические факторы умственной отсталости делятся на эндогенные (генетические) и экзогенные (внешнесредовые). Генетически обусловлены 50-70% дифференцированных форм умственной отсталости. Около 1500 нервных и психических заболеваний, в том числе и умственная отсталость, связаны с неблагоприятными генетическими мутациями и около 300 – с хромосомными мутациями. Генетические факторы могут выступать самостоятельно и в сложном взаимодействии со средой.
К экзогенным факторам относятся, прежде всего, внутриутробные инфекции. Наиболее опасен в этот отношении вирус краснухи, вирус эпидимического паротита, и на поздних стадиях беременности острые инфекционные заболевания [18.48].
Алкоголизм и наркомания могут быть причиной умственной отсталости как экзогенного, так и эндогенного характера. Неблагоприятное влияние на развитие мозга плода оказывают хронические инфекционные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, нарушения обмена веществ у матери, влияние радиоактивного и рентгеновского облучения на половые клетки родителя и самого плода.
Клиническая картина нарушений познавательной деятельности складывается из особенностей психопатологических, неврологических и симотических симптомов. Те формы, при которых отмечается чётко отчерчены специфические системы, называются дифференцированными формами умственной отсталости. Все остальные случаи умственной отсталости относятся к не дифферинцированым нарушениям.
По клиническим проявлениям все нарушения делятся на не осложненные, осложненные и атипичные.
По времени воздействия этиологического фактора выделяют пре потальные, интериатальные и постнатальные поражения центральной нервной системы. Чем ближе к моменту рождения реализуются действия патогенного фактора, тем разнороднее может быть картина психического дефекта.
В соответствии с международной классификацией болезни, умственная отсталость включает четыре степени снижения интеллекта: легкую, умеренную, тяжелую и глубокую.
Категория детей с легкой умственной отсталостью составляет 70-80 % от общего количества. Они отстают в развитии от нормально-развивающихся сверстников, позже начинают ходить, говорить, овладевать навыками самообслуживания. Эти дети неловки, физически слабы, часто болеют. Они мало интересуются окружающим, не исследуют предметы, не проявляют любопытства к процессам и явлениям, происходящих в природе, социальной жизни. К концу дошкольного возраста их активный словарь беден, фразы односложны, дети не могут передать элементарного связное содержание. Пассивный словарь также значительно меньше по объему. Они не понимают конструкций с описанием, инструкций, состоящие из двух – трёх слов, даже в школьном возрасте им трудно поддерживать беседу, так как они не всегда достаточно хорошо понимают собеседника.
При умеренной умственной отсталости поражены кора больших полушарий головного мозга и ниже лежащих органов. Это нарушение выявляется в ранние периоды развития ребенка. В младшем возрасте такие дети начинают позже держать головку, самостоятельно переворачиваться, сидеть. Овладевают ходьбой после трех лет. У них почти отсутствует гуление, лепет, речь появляется к концу дошкольного возраста и представляет собой отдельные слова, редкие фразы. Часто значительно нарушено звукопроизношение. Существенно страдает моторика, поэтому навыки самообслуживания формируются с трудом и в более поздние сроки, чем у нормально развивающихся детей.
Тяжелая умственная отсталость. Наличие грубых дефектов восприятия, памяти, мышления, коммуникативной функции речи, моторики и эмоционально-волевой сферы делает этих детей практически необучаемыми. У большинства детей наблюдаются моторные нарушения, выраженные не только в запаздновании актов прямостояния, ходьбы и бега, но и в качестве своеобразия и недоразвития всех движений. Особенно грубо недоразвиты тонкая дифференциация движения рук и пальцев. Движения детей замедленны и неуклюжи. При тяжелой умственной отсталости моторная недостаточность отмечена в 90-100 % случаев. Самотичная симптоматика большинства больных – часть клинической картины, наблюдаемые пороки развития скелета, черепа, конечностей, кожных покровах, внутренних органов.
В правовом отношении дети являются, недееспособными и над ними устанавливается опека родителями или заменяемыми их лиц.
Глубокая умственная отсталость. У больных резко нарушены процессы памяти, восприятия, внимания, мышления, снижены пороки чувств. Им недоступно осмысление окружающего, речь развивается крайне-ограничено или не развивается вообще. Наблюдаемые тяжелые нарушения моторики, большинство из них неподвижны, страдают расстройствами урологических функций, неспособны или малоспособны, заботятся об основных потребностях. Элементарные гигиенические навыки и самообслуживание отсутствуют. В поведении апатичны, вялы или агрессивны, злобны, раздражительны. Все нуждаются в постоянной помощи и надзоре.
Таким образом, умственная отсталость – это такая атипия развития, при которой страдает не только интеллект, но и эмоции, воля, поведение, физическое развитие. Сложная структура обусловлена, прежде всего, первичным нарушением, непосредственно возникшим под болезнетворным влиянием, а за тем уже вторичными отклонениями.
Психика умственной отсталости детей характеризуется следующими признаками:
1.Стойкое нарушение познавательной деятельности выражается в отсутствии потребностей в знаниях, вялости, мыслительной деятельности, неумении анализировать и обобщать, выделять из совокупности главное. Отличительной недостаточностью всех уровней мыслительной деятельности: наглядно-действенной, наглядно-образной, словесно-логической. Анализ зрительного восприятия реального предмета или изображение, отличающееся бедностью и фрагментностью.
2. Восприятие характеризуется замедленным темпом и объемом, поэтому формирование знаний, освоение двигательных действий требует больше времени. Трудности восприятия пространства и времени мешают ориентироваться в окружении, улавливать внутренние взаимосвязи.
3. Речевая деятельность развита недостаточно, страдают все ее стороны: фонетическая, лексическая, грамматическая. Характерна задержка становления речи, понимания обращения речи. Нарушение речиносительных системных характеристик и распространение на все функции речи – коммуникативную, познавательную, регулирующею.
4. Память характеризуется слабым развитием и низким уровнем запоминания, сохранения, воспроизведения. Особенно затруднено осмысленное запоминание.
5. Внимание характеризуется малой устойчивостью, трудностью его распределения, замедленностью переключения. Дети не могут сосредотачиваться на одном объекте, быстро отвлекаются.
Существенно страдают волевые процессы. Дети крайне безынициативны, не умеют самостоятельно руководить своей деятельностью. Им свойственны непосредственные импульсивные реакции на внешние впечатления, неумение противостоять воле другого человека.
Эмоциональная сфера также имеет ряд особенностей. Отличительное недоразвитие, неустойчивость эмоций, отсутствие оттенков переживания, слабость собственных намерений, стереотипичность реакции. Всем детям свойственна эмоциональная незрелость, нестабильность чувств, трудности в понимании мимики и выразительности движений.
При разнице психофизических характеристик, свойственных детям с разной степенью умственной отсталостью, имеются и общие черты. Наиболее характерной из них является сниженная самооценка. Зависимость от родителей затрудняет формирование себя как личности, ответственной за свое поведение.
Особенности физического развития и двигательных способностей детей.
При физическое развитие, двигательные способности на приспособляемость к физической нагрузке оказывает влияние тяжесть интеллектуального дефекта, сопутствие заболевания, вторичное нарушение, особенности психической и эмоционально-волевой сферы детей.
Психомоторное недоразвитие детей с легкой умственной отсталостью проявляется в замедленном темпе развития локомоторной функции, непродуктивности движений, двигательном беспокойстве и суетливости. Движения бедны, угловаты, недостаточно плавны, особенно плохо сформированы тонкие и точечные движения рук, предметная манипуляция, жестикуляция и мимика.
У детей с умеренной умственной отсталостью моторная недостаточность обнаруживается в 90 – 100% случаев. Согласованность, точность и темп движения. Они замедлены, неуклюжи, что препятствуют формированию организма бега, прыжков, метаний.
• Нарушение физического развития: отставание в массе тела, отставание в длине тела, нарушение осанки, нарушение в развитии стопы, нарушение в развитии грудной клетки, снижение ее окружности, парезы верхних конечностей, парезы нижних конечностей, отставание в показателях объема жизненной емкости легких, деформация черепа, дестабилизация аномалии мышечного скелета.