О чем говорят эти данные? Во-первых, во многих развитых странах (к примеру, в США, Великобритании и др.) разница в продолжительности жизни женщин и мужчин — 6-7 лет (в пользу первых). Во-вторых, там, где женщин сравнительно мало, они и живут не намного больше мужчин (это восточные страны с очень большим населением — Индия, Китай) — 1 год и 3 года разницы. И в-третьих, выделяются Россия, Украина, Казахстан и Франция, где женщины живут значительно дольше мужчин (на 12, 11, 11 и 8 лет соответственно). Но во Франции достаточно долго живут и мужчины (73 года), а женщины — еще больше (82), что свидетельствует о благополучии ситуации в этой стране для обоих полов.
Что же касается трех названных бывших республик СССР, то здесь при общей невысокой продолжительности жизни всего населения наблюдается явление, которое специалисты называют сверхсмертиостью мужчин. В России она зафиксирована в течение последних лет (в конце XIX в. этого не было — по Л. П. Кочетко-вой, на 100 умерших женщин приходилось примерно 107 умерших мужчин — это умеренный показатель). Каковы его причины? От чего чаще всего умирают мужчины и женщины в нашей стране? Какие-то причины являются общими для обоих полов, другие имеют свою гендерную специфику. Воспользуемся данными Госкомстата России («Население России—2000»).
Среди общих причин для обоих полов — болезни. В последнее время (с 1999 г.) наблюдается резкое увеличение смертности от гриппа (из-за эпидемии гриппа был зафиксирован пик смертности в январе 1999 г.) и респираторных инфекций, пневмонии, злокачественных новообразований, а также от болезней систем ы кровообращения (последняя причина — это общемировая тенденция). Далее следуют насильственные причины (убийства и самоубийства). Больше всего смертность наблюдается в трудоспособном возрасте: 35-39 лет — пик у обоих полов (данные 1987-1999 гг.). В последнее время (1997-1999 гг.) возросла смертность у мужчин и женщин в возрасте 15-29 лет. В целом специалисты говорят о невозможности понять истинные причины динамики российской смертности без анализа смертности реальных поколений.
Следует заметить, что факторы, общие для обоих полов, все же имеют различную значимость для женщин и для мужчин.
У женщин на первом месте — болезни системы кровообращения (от них умирает 56% женщин!). Далее следуют злокачественные новообразования. Довольно велика роль насильственного фактора — убийств и самоубийств (19%). Дополнительным фактором риска для женщин является жительство в сельской местности. Последнее можно было бы связать с плохим медицинским обслуживанием на селе, но в свете того, что он более значим для женщин, высказывается предположение, что, по-видимому, в сельской местности женщины испытывают значительно большие физические нагрузки, поскольку, по давней традиции, женщина выполняет очень большую долю домашней работы, очень часто немеханизированной.
В случае с мужчинами наблюдается более сложная картина, причем ситуация подвержена значительным колебаниям. В середине 1960-х гг. российские мужчины жили почти столько же, сколько и мужчины других стран со сходной с нашей продолжительностью жизни женщин (последняя используется как эталон, так как является более стабильным показателем), — разница составляла всего 3 года. Причинами этой разницы в мужской смертности были туберкулез, сосудистые поражения мозга и несчастные случаи.-В начале 1980-х гг. эта разница равнялась
100 Глава 3. Гендерная демография
уже 5,8 лет, и ее основными причинами были несчастные случаи, отравления и травмы, а также болезни системы кровообращения, особенно ишемическая болезнь сердца (от последней гибнет больше мужчин, чем от убийств и самоубийств вместе взятых). С 1985 по 1988 г. (в период антиалкогольной кампании) наблюдались резкие колебания смертности: сначала — резкое снижение, а затем вновь повышение. На 1994 г. пришелся максимум мужской сверхсмертности, и главными факторами этого скачка стали убийства, болезни системы кровообращения, несчастные случаи и самоубийства. В 1990-х гг. разница с другими странами уже составила 7,1 года, основные причины увеличения этой разницы — сверхсмертность мужчин в работоспособном возрасте от несчастных случаев, отравлений, травм (более 80% всех различий со странами, которые сходны с нашей по продолжительности жизни женщин).
В целом можно выделить следующие факторы сверхсмертности мужчин в России:
1. Насильственная смерть (60% — стабильная доля в общем количестве смертей); тенденция последних десятилетий — рост числа убийств и уменьшение самоубийств. Эта тенденция связана, по-видимому, с усилением криминогенной ситуации в стране.
2. Болезни — их доля также стабильна (40% ), но меняется их структура: в середине 1960-х гг. это были в основном инфекционные болезни и болезни органов дыхания, а сейчас — системы кровообращения, как и во всем мире (35% мужчин умирают по этой причине); распространенными причинами смерти являются также туберкулез и злокачественные новообразования желудка и кишечника. Очевидно, что свой вклад вносят стресс и плохое питание мужчин, что приводит к ослаблению иммунитета.
3. Несчастные случаи и травмы на работе, а также несчастные случаи в результате дорожно-транспортных происшествий. Мужчины чаще женщин занимаются профессиями, связанными с риском для жизни и здоровья. Они часто работают в ненормальных санитарно-гигиенических условиях, а свойственное для нашей страны пренебрежение соблюдением правил техники безопасности (как на работе, так и на дороге) оборачивается массовой национальной трагедией.
4. С работой связано и то обстоятельство, что многие мужчины занимают руководящие посты, выполняют свои обязанности в течение ненормированного интенсивного рабочего дня и испытывают регулярный стресс при принятии решений. Очевидно, определенную долю в сверхсмертность мужчин вносят и бизнесмены — и здесь добавляется стресс из-за криминогенное™ части бизнеса.
5. Особый фактор — смерть от случайных отравлений алкоголем. Почему этот фактор так устойчив? Во-первых, по-прежнему очень сильна традиция регулярного пьянства среди мужской части населения России. И, несмотря на снижение смертности во время антиалкогольной кампании, ее последствия были неоднозначными: после снижения — снова повышение. Очевидно, стресс от запрета на алкоголь (вызвавший массовое недовольство) и трудности, с которыми сталкивались пьющие люди, превзошли пользу от алкогольного воздержания. Во-вторых, по-видимому, качество алкогольной продукции, продаваемой различными частными фирмами, плохо контролируется. В-третьих, бытует мнение, что алкоголь снимает стресс. В-четвертых, некоторые мужчины стали жертвой усиленной рекламы пива — якобы безвредного алкоголя.
Продолжительность жизни и смертность 101
6. Проживание в городе. Если среди женщин смертность выше в сельской местности, то у мужчин — наоборот. С чем это связано? Возможно, с тем, что городские мужчины очень много работают? Но вряд ли сельские работают меньше. С экологической обстановкой в городе? Но почему же тогда у городских женщин более благоприятная картина по сравнению с сельскими? Одно из предположений — то, что мужчины не выдерживают темпа городской жизни, а также, возможно, они не имеют достаточной физической нагрузки, как сельские мужчины (по традиции, принятой в российском обществе, женщина после трудового дня занимается домашней работой, которая считается «женской», а мужчина лежит на диване и смотрит телевизор). Однако эти предположения требуют уточнения в исследованиях.
Пока же отметим, что, по прогнозам специалистов, продолжительность жизни женщин в России должна стабилизироваться, а у мужчин она и дальше будет снижаться.
Нарисованная картина неблагоприятна для обоих полов и свидетельствует о недостаточно высоком уровне жизни населения России. То, что женщины живут дольше мужчин, не значит, что они живут долго. Продолжительность жизни женщин, к примеру, во Франции, Швеции, Швейцарии на 9 лет (!), больше, чем в Рос-сии. Однако факторы, которые приводят к преждевременной смерти, различны у женщин и мужчин. Что может сделать общество, чтобы изменить ситуацию?
Для женщин — это защита их от насилия как на улице, так и дома. Далее — механизация домашнего труда (особенно в сельской местности), изменение стереотипов о «женской» и «мужской» домашней работе. Необходимы регулярные медицинские обследования молочной железы (очень часто злокачественные образования на начальном этапе не дают никаких болезненных симптомов, что приводит к легкомысленному отношению женщин к появившимся изменениям, и они обращаются к врачу несвоевременно). Очень важна просветительская работа среди женщин, ведь именно они часто, вместо того чтобы идти к врачу, обращаются к различным экстрасенсам. Женщины должны знать симптомы различных кризов, которые связаны со скачками давления, приближающегося инсульта и т. п., чтобы вовремя и адекватно на них отреагировать. Должен усиленно пропагандироваться здоровый образ жизни для разных возрастных групп женщин. Необходима также широкая психологическая и психотерапевтическая помощь женщинам в стрессо-вых ситуациях.
Некоторые из этих мер (медицинское просвещение, пропаганда здорового образа жизни, психологическая помощь) подходят и для мужчин. Но в обществе в делом Должен быть изменен стереотип о том, что «настоящий мужчина не болеет, а если болеет, то не жалуется». Необходима защита Мужчин, работающих в трудных санитарно-гигиенических условиях. Нужно вести работу по изменению пренебрежительного отношения россиян к различным правилам, в том числе дорожного движения и техники безопасности. Возможно снижение возраста выхода на пенсию для мужчин (очень часто мужчина либо не доживает до пенсии, либо вынужден сменить профессию по состоянию здоровья). Стереотип мужчины-добыт-ика должен быть сменен и не давить тяжким грузом на его психику. В городах должно быть больше доступных мест для занятий физической культурой. Необходим жесткий контроль за качеством алкогольной продукции. Требуется уменьшение криминогенной опасности для мужчин разных возрастов (в том числе для