147
Из произведений A. ft, Лурия
Известно, что ощущение включает в себя двигательные компоненты, и современная психология рассматривает ощущение, и тем более восприятие как рефлекторный акт, содержащий как афферентные, так и эфферентные звенья (А. Н. Леонтьев, 1959). Чтобы убедиться в сложном активном характере ощущений, достаточно напомнить, что даже у животных они включают в свой состав процесс отбора биологически значимых признаков, а у человека — и активное кодирующее влияние языка (Дж. Брунер, 1957; Л. А. Люблинская, 1969).
Еще более отчетливо активный характер процессов выступает в сложном предметном восприятии. Хорошо известно, что предметное восприятие носит не только полирецепторный характер, опираясь на совместную работу целой группы анализаторов, но всегда включает в свой состав активные двигательные компоненты. Решающую роль движений глаз в зрительном восприятии отмечал еще И. М. Сеченов (1874-1878), однако доказано это было лишь в последнее время. В целом ряде психофизиологических исследований было показано, что неподвижный глаз практически не может воспринимать изображение, состоящее из многих компонентов, и что сложное предметное восприятие предполагает активные, поисковые движения глаз, выделяющие нужные признаки (А. Л. Ярбус, 1965, 1967), и лишь постепенно, по мере развития принимает свернутый характер (А. В. Запорожец, 1967; 3. П. Зинченко и др., 1962).
Все эти факты убеждают нас в том, что восприятие осуществляется при совместном участии всех функциональных блоков мозга, из которых первый обеспечивает нужный тонус коры, второй осуществляет анализ и синтез поступающей информации, а третий обеспечивает направленные поисковые движения, создавая тем самым активный характер воспринимающей деятельности.
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 77
(А. Р. Лурия. Основы нейропсихологии. — М.: Academia, 2002. — С. 126-127.)
ковые структуры, в том числе префронтальные отделы коры больших полушарий.
Гностические расстройства, возникающие при корковых очагах поражения, носят название агнозий. В
зависимости от пораженного анализатора различают зрительные, слуховые и тактильные агнозии1.
1 Другие виды агнозий (обонятельные, вкусовые и др.) в настоящем учебнике не рассматриваются вследствие недостаточной их изученности. Важно отметить, что современная психология рассматривает предметное восприятие как активный процесс, как поиск нужной информации.
148
Каждый вид агнозий подразделяется на различные формы, подробное описание которых можно найти в ряде монографий (Я. L. Teuber, 1960; E. П. Кок, 1967; А. Р. Лурия, 1969;J. W. Brown, 1972; И. М. Тонконогий, 1973; Я. Несаеп, М. Albert, 1978; Я. А. Меерсон, 1982, 1986; 1993; Neuropsychologyhandbook, 1997 и мн. др.).
Зрительный анализатор. Сенсорные зрительные расстройства
Человек, как и все приматы, относится к «зрительным» млекопитающим; основную информацию о внешнем
мире он получает через зрительные каналы. Поэтому роль зрительного анализатора для психических
функций человека трудно переоценить.
Зрительный анализатор, как и все анализаторные системы, организован по иерархическому принципу.
Основными уровнями зрительной системы каждого полушария являются: сетчатка глаза (периферический
уровень); зрительный нерв (II пара); область пересечения зрительных нервов (хиазма); зрительный канатик
(место выхода зрительного пути из области хиазмы); наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или
ЛКТ); подушка зрительного бугра, где заканчиваются некоторые волокна зрительного пути; путь от
наружного коленчатого тела к коре (зрительное сияние) и первичное 17-е поле коры мозга (рис. 19, А, Б, Вт
рис. 20; цветная вклейка). Работа зрительной системы обеспечивается II, III, IV и VI парами черепно-
мозговых нервов.
Поражение каждого из перечисленных уровней, или звеньев, зрительной системы характеризуется особыми
зрительными симптомами, особыми нарушениями зрительных функций.
Первый уровень зрительной системы — сетчатка глаза — представляет собой очень сложный орган,
который называют «куском мозга, вынесенным наружу».
Рецепторный строй сетчатки содержит два типа рецепторов:
♦ колбочки (аппарат дневного, фотопического зрения);
♦ палочки (аппарат сумеречного, скотопического зрения).
Когда свет достигает глаза, возникающая в этих элементах фотопическая реакция преобразуется в импульсы, передающиеся через различные уровни зрительной системы в первичную зрительную кору (17-е поле). Количество колбочек и палочек неравномерно распределено в разных областях сетчатки; колбочек значительно больше в центральной части сетчатки (fovea) — зоне максимально ясного зрения.
149
Эта зона несколько сдвинута в сторону от места выхода зрительного нерва — области, которая называется
слепымпятном(papilla n. optici).
Человек относится к числу так называемых фронтальных млекопитающих, т. е. животных, у которых глаза
расположены во фронтальной плоскости. Вследствие этого зрительные поля обоих глаз (т. е. та часть
зрительной среды, которая воспринимается каждой сетчаткой отдельно) перекрываются. Это перекрытие
зрительных полей является очень важным эволюционным приобретением, позволившим человеку
выполнять точные манипуляции руками под контролем зрения, а также обеспечившим точность и глубину
видения (бинокулярное зрение). Благодаря бинокулярному зрению появилась возможность совмещать
образы объекта, возникающие в сетчатках обоих глаз, что резко улучшило восприятие глубины
изображения, его пространственных признаков.
Зона перекрытия зрительных полей обоих глаз составляет приблизительно 120°. Зона монокулярного
видения составляет около 30° для каждого глаза; эту зону мы видим только одним глазом, если фиксировать
центральную точку общего для двух глаз поля зрения.
Зрительная информация, воспринимаемая двумя глазами или только одним глазом (левым или правым),
проецируется на разные отделы сетчатки и, следовательно, поступает в разные звенья зрительной системы.
В целом, участки сетчатки, расположенные к носу от средней линии (нозальные отделы), участвуют в
механизмах бинокулярного зрения, а участки, расположенные в височных отделах (темпоральные отделы),
— в монокулярном зрении.
Кроме того, важно помнить, что сетчатка организована и по верхненижнему принципу: ее верхние и нижние
отделы представлены на разных уровнях зрительной системы по-разному. Знания об этих особенностях
строения сетчатки позволяют диагностировать ее заболевания (рис. 21; цветная вклейка).
Поражения сетчаточного уровня зрительной системы разнообразны: это разные формы дегенерации
сетчатки; кровоизлияния; различные заболевания глаз, в которых поражается также и сетчатка (центральное
место среди этих поражений занимает такое распространенное заболевание, как глаукома). Во всех этих
случаях поражение, как правило, одностороннее, т. е. зрение нарушается только в одном глазу; далее — это
относительно элементарное расстройство остроты зрения (т. е. остроты светоощущения), или полей зрения
(по типу скотомы), или цветоощущения. Зрительные функции второго глаза остаются сохранными.
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 78
Отсутствуют и более сложные зрительные расстройства.
150
Второй уровень работы зрительной системы — зрительные нервы (II пара). Они очень коротки и расположены сзади глазных яблок в передней черепной ямке, на базальной поверхности больших полушарий головного мозга. Разные волокна зрительных нервов несут зрительную информацию от разных отделов сетчаток. Волокна от внутренних участков сетчаток проходят во внутренней части зрительного нерва, от наружных участков — в наружной, от верхних участков — в верхней, а от нижних — в нижней. Поражения зрительного нерва встречаются в клинике локальных поражений головного мозга довольно часто в связи с различными патологическими процессами в передней черепной ямке: опухолями, кровоизлияниями, воспалительными процессами и др. Такое поражение зрительного нерва приводит к расстройству сенсорных зрительных функций только в одном глазу, причем в зависимости от места поражения страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки. Важным симптомом поражения зрительного нерва является отек начала (соска) зрительного нерва (слева или справа), который может привести к его атрофии.
Область хиазмы составляет третье звено зрительной системы. Как известно, у человека в зоне хиазмы происходит неполный перекрест зрительных путей. Волокна от нозальных половин сетчаток поступают в противоположное (контралатеральное) полушарие, а волокна от темпоральных половин — в ипсилатеральное. Благодаря неполному перекресту зрительных путей зрительная информация от каждого глаза поступает в оба полушария. Важно помнить, что волокна, идущие от верхних отделов сетчаток обоих глаз, образуют верхнюю половину хиазмы, а идущие от нижних отделов — нижнюю; волокна от fovea также подвергаются частичному перекресту и расположены в центре хиазмы. При поражении хиазмы возникают различные (чаще симметричные) нарушения полей зрения обоих глаз (гемианопсии) вследствие поражения соответствующих волокон, идущих от сетчаток. Поражение разных отделов хиазмы приводит к появлению разных видов гемианопсий:
♦ битемпоральной;
♦ бинозальной;
♦ верхней квадрантной;
♦ нижней квадрантной;
♦ односторонней нозальной гемианопсии (при разрушении наружной части хиазмы с одной стороны).