НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ Хомская (стр. 42 из 108)
При поражении височной области мозга возникает аритмия. Ее симптомы, хорошо изученные А. Р. Лурия и его сотрудниками (А. Р. Лурия, 1947, 1962, 1963; М. Климковский, 1966 и др.), состоят в том, что больные не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух.
В качестве эталонов больным предъявляются наборы звуков (пачки), чередующихся через разные промежутки (или сгруппированных в определенные структуры по 2-3-4-5 звуков в пачке); внутри пачки отдельные удары акцентируются. Больной должен уловить структуру ритмов и «узор» стимулов внутри пачки.
Различение и воспроизведение подобных элементарных ритмических структур для любого здорового человека не представляет никаких сложностей. Больные с поражением височных областей мозга, как правило, не способны оценить количество звуков: они либо переоценивают, либо недооценивают количество ударов, не различая, сколько звуков было в пачке и как они чередовались друг с другом. Эта проба выявляет дефект сенсорной слуховой памяти как таковой, а также дефект различения последовательных комплексных стимулов.
189
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 97
Рис. 30. Нарушение неречевого слуха у больных после односторонней
электрошоковой терапии.
А— распределение ответов различного типа при опознании неречевых (предметных) звуков: а — до электросудорожной терапии, б — sпериод инактивации правого и в — левого полушарий;
— количество узнанных и правильно названных звуков, 
— количество узнанных, но не названных звуков, 
— количество неузнанных звуков; Б — распределение ответов различного типа при опознании интонаций речи: а — до электросудорожной терапии, б — в период инактивации правого и в — левого полушарий; 
— самостоятельное определение интонаций; 
— ответы на вопросы вальтернативной форме;
— ответы на прямые вопросы;в — распределение ответов различного типа при опознании мелодий:
а — до электросудорожной терапии, б — после, в период инактивации правого и в — левого полушарий;
— количествоузнанных и правильно названных мелодий;
— то же узнанных, но неназванных мелодий; 
— то же неузнанных мелодий. Площадь секторов означает количество ответов каждого типа в % (по Л Я. Балонову, В. Л. Деглину, 1976а)190
Нужно отметить, что и здоровые испытуемые довольно сильно различаются своими способностями оценки
и воспроизведения ритмических структур, особенно если последние предъявляются в быстром темпе.
Неслучайно этот тест используется в музыкальных школах при отборе музыкально одаренных или просто
способных к обучению музыке детей.
В клинике применяются сравнительно простые звуковые тесты, иначе можно принять за симптом аритмии
немузыкальностъ испытуемых, что является не дефектом, а лишь вариантом нормы.
Один из хорошо описанных в психологической литературе дефектов неречевого слуха называется амузией.
Это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а
также отличать одну мелодию от другой.
Симптом амузии не совпадает с афазическими расстройствами, что, в частности, было описано А. Р. Лурия
и его сотрудниками (1968), показавшими, что у больного может быть резкое расхождение музыкальных и
речевых способностей в виде грубой афазии при сохранности музыкального слуха.
Больные с амузией не только не могут узнать мелодию, но и оценивают музыку как болезненное и
неприятное переживание. Они рассказывают, что не узнают любимых мелодий, музыка для них потеряла
смысл и вызывает приступы головной боли, т. е. стала для них активно неприятной (см. рис. 30, В).
Амузия, по-видимому, связана с нарушением не столько звуко-высотного слуха, сколько более сложной
способности к музыкальной комбинаторике и к музыкальной грамоте. Больные, обучавшиеся ранее музыке
и знавшие музыкальную грамоту, теряют и эти знания.
Важно отметить, что симптом амузии проявляется главным образом при поражении правой височной
области, а явления аритмии могут наблюдаться не только при правосторонних, но и при левосторонних
височных очагах (у правшей).
Наконец, симптомом поражения правой височной области является, как уже говорилось выше, нарушение
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 98
интонационной стороны речи. Больные с поражением правой височной области часто не только не
различают речевых интонаций, но и не очень выразительны в собственной речи, которая лишена модуляций,
интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто нарушено пение.
Известны описания больных с поражением правой височной области, которые, правильно повторяя
отдельную фразу, не могли ее пропеть, ибо при пении интонационный компонент речи уси-
ливается. Нарушения восприятия интонационных компонентов речи отмечаются и в тех случаях, когда
после односторонней электрошоковой терапии угнетаются функции всего правого полушария мозга (Л. Я.
Балонов, В. Л. Деглин, 1976а). В этих случаях человек иногда не может определить на слух даже
принадлежность голоса мужчине или женщине (см. рис. 30, Б).
Если при затормаживании левого полушария вследствие электросудорожной терапии человек становится
нечувствительным, невнимательным к речевым звукам (он как бы не слышит того, что ему говорят, хотя
полная словесная глухота отсутствует), то при затормаживании правого полушария он слышит речь, но не
знает, кто это говорит (мужчина или женщина), и не понимает интонационных характеристик высказывания
(вопросительных, утвердительных, восклицательных и т. д.). Эти факты хорошо согласуются с
наблюдениями, полученными в клинике. Для больных с поражениями правой височной области мозга также
характерно нарушение «эмоционального слуха» — плохое различение интонаций речи, отражающих разные
эмоциональные состояния (радость, печаль, гнев и др.) (подробнее см. в гл. 18).
Следует отметить, что описанные выше нарушения неречевого слуха установлены на основании
клинических наблюдений. Как сенсорные, так и гностические дефекты неречевого слуха нуждаются в
дальнейшем специальном экспериментальном изучении методами экспериментальной психологии,
психофизики, нейрофизиологии и др. Необходимо дальнейшее изучение как физиологических, так и
психологических механизмов работы слуховой системы.
Итак, нейропсихологический анализ нарушений работы разных уровней слухового анализатора важен, с
одной стороны, для уточнения сведений о строении и функциях слуховой системы человека, а с другой —
для обогащения современных представлений об особенностях слухового восприятия, одного из сложных и
пока мало изученных гностических процессов.
Нарушения речевого фонематического слуха и другие симптомы нарушения речи будут описаны в гл. 13.
191
Глава 11. Нарушения произвольных движений и действий. Проблема
апраксий
Двигательный анализатор: афферентные и эфферентные механизмы.
Элементарные двигательные расстройства
Произвольные движения и действия (как совокупность произвольных движений, объединенных единой целью) относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Их морфофизиологической основой являются сложные функциональные системы — иерархически организованные, включающие много уровней и подуровней, характеризующиеся сложным и многозвенным афферентным и эфферентным составом, условно-рефлекторные по своему происхождению, формирующиеся полностью прижизненно, как и другие высшие психические функции.
Современные психологические представления о произвольных движениях сложились в борьбе как с идеалистическим подходом, так и с вульгарно-материалистическими, механистическими концепциями (бихевиоризмом и др.). Важный вклад в современное понимание произвольных движений внесли отечественные физиологи (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. А. Бернштейн, П. К. Анохин и др.) и психологи (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия, А. В. Запорожец и мн. др.).
Произвольные движения и действия могут быть как самостоятельными двигательными актами, так и средствами, с помощью которых реализуются самые различные формы поведения. Произвольные движения входят в состав устной и письменной речи, а также многих других высших психических функций. Произвольные движения включены в разнообразные моторные акты человека, составляя лишь определенную часть (уровень) внутри них. С физиологической точки зрения к произвольным движениям
193
относятся движения поперечно-полосатой мускулатуры рук, лица ног, всего туловища, т. е. обширнейший класс движений.
Современная физиология располагает разнообразными сведениями относительно большой сложности как афферентного, так и эфферентного механизмов произвольных движений. О большой сложности и многообразии афферентных механизмов произвольных движений писали И. М. Сеченов, И. П. Павлов и многие другие отечественные физиологи, показавшие, что произвольные движения — это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базальной является кинестетическая афферентация. Тем самым была опровергнута вульгарно-материалистическая точка зрения на природу произвольных движений как чисто эффекторных процессов, возникающих