Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 135
правого полушария, возможны нарушения пространственной и цветовой памяти, протекающие на фоне сохранного пространственного и цветового гнозиса.
267
Из произведений А. Р. Лурия
► воображение сохранилось у него: как красочно он вспоминает свое детство, как ярко и образно описывает он леса и озера, как трогательно переживает он свои прогулки, каждую травинку, каждый цветочек...
И он продолжает так же тонко чувствовать людей, воспринимая их мотивы, оценивая их поступки, вместе с ними переживая
их беды и радуясь их достижениям.
Больной и лишенный речи-памяти, он продолжает жить жизнью своей страны, он остается ее гражданином.
И вот что особенно поразительно: он, потерявший свои знания, не способный сразу схватить значение грамматической
конструкции, бессильный перед задачей быстро подсчитать в уме несколько чисел, — он сохранил удивительное по
яркости эмоциональное воображение, тонкое умение представить себе людей с их столь разнообразными мотивами и
переживаниями.
Как ярко он представляет их и как удивительно тонко он анализирует их!» (А. Р. Лурия. Романтические эссе. — М.:
Педагогика-Пресс, 1996. — С. 228.)
Помимо двух основных типов амнезий, описанных выше, в нейропсихологии выделяется еще один тип мнестических нарушений, когда память страдает главным образом как мнестическая деятельность. Такого типа нарушения памяти, которые можно назвать псевдоамнезией, характерны для больных с массивными поражениями лобных долей мозга (левой лобной доли или обеих лобных долей). Сама задача запомнить материал не может быть поставлена перед «лобными» больными, так как у них грубо нарушается процесс формирования намерений, планов и программ поведения, т. е. страдает структура любой сознательной психической деятельности, в том числе и мнестической.
То, что больной «не принимает» задание, отнюдь не означает, что У него грубо нарушена память. Опыты показали, что на непроизвольном уровне память у этих больных может быть достаточно сохранной. Так, если больному показать несколько картинок, он легко узнает их среди многих других при непроизвольном пассивном узнавании. Однако если ему дается инструкция произвольно запомнить какой-либо материал (например, 10 слов), то активная мнестическая деятельность
268
Из произведений А. Р. Лурия
Мнестическая деятельность оказалась при ближайшем рассмотрении очень сложным психологическим процессом, в состав которого входит ряд компонентов и который может протекать на различных уровнях организации. Поэтому совершенно естественно, что нарушение мнестических процессов при различных по локализации поражениях мозга может протекать неодинаково и иметь различную психологическую структуру...
Поражения верхних отделов мозгового ствола, лимбической системы, поражения, распространяющиеся на стенки желудочка и нарушающие нормальную циркуляцию возбуждения по «кругу Пейпеца», вызывают общие или модально-неспецифические нарушения памяти. В стертых случаях они могут быть только намечены, равномерно проявляясь в наиболее сложных мнестических процессах различной модальности и выступая в повышенной тормозимости сенсомоторных, зрительных, словесных следов (преимущественно серий дискретных, не связанных друг с другом элементов). В случаях наиболее массивных поражений, когда патологическое состояние медиальных отделов полушарий распространяется и на диэнцефальные образования и протекает на фоне общемозговых дефектов (повышение внутричерепного давления, нарушения гемо- и ликвородинамики), эти общие нарушения памяти могут принимать форму корсаковского синдрома, протекать на фоне сновидного, онейродного состояния и очень часто -в связи с наблюдаемыми в этих случаях выраженными нарушениями тонуса коры — принимать форму колеблющихся, «флуктуирующих» состояний сознания с явлениями дезориентированности в месте и времени, а иногда и с явлениями конфабуляций.==>
оказывается нарушенной. Больной в лучшем случае воспроизводит 3-4 слова из 10, несмотря на многократное повторение материала. Возникает «плато» в кривой воспроизведения материала, очень характерное для данной категории больных. Оно свидетельствует об отсутствии у них какой-либо стратегии, обдуманного плана запоминания материала (рис. 46, А —Е).
В то же время при чтении списка слов, в котором имеются и эти 10 слов, больной легко узнает почти все слова, так как в этом случае от него не требуется активного произвольного воспроизведения. Таким образом, в целом у больных с поражением лобных долей мозга непроизвольная память (непроизвольное запечатление и непроизвольное узнавание) лучше, чем произвольная; последняя, как и всякая другая произвольная психическая деятельность, у данной категории больных
269
Из произведений А. Р. Лурия
► Последние выступают особенно отчетливо в тех случаях, когда в процесс вовлекаются также медиальные отделы лобных долей мозга и когда снижение тонуса коры начинает протекать на фоне общей инактивности и нарушения критики (дефекты в оценке больным своего состояния)... и др.
Совершенно иные явления наблюдаются у больных с очаговыми поражениями конвекситальных отделов мозга.
Ни в одном из этих случаев (исключение могут составлять только массивные поражения лобных долей мозга, протекающие
на фоне выраженной общемозговой патологии, например гипертензионно-дислокационных явлений с влиянием на ствол)
мы не наблюдали общих нарушений «личностной» памяти, переходящих в расстройства ориентировки в месте и времени
и в нарушения сознания.
Дефекты мнестических процессов, которые возникают в этих случаях, выступали на фоне ясного сознания и носили либо
парциальный, модально-специфический характер, наблюдаясь в пределах лишь одной (зрительной или слуховой) сферы,
или были системно-специфическими, проявляясь с особенной отчетливостью лишь в одной (речевой) системе. Если
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 136
поражение располагалось в пределах левой височной области, оно ограничивалось нарушениями слухоречевой памяти и существенно не распространялось на зрительную и двигательную память; если очаг поражения смещался назад и захватывал образования затылочно-теменной области, нарушения памяти проявлялись в зрительно-пространственной сфере. Во всех этих случаях нарушения памяти по существу являлись продолжением или ==>
нарушена первично. Нарушения памяти как мнестической деятельности имеют генеральный характер, распространяясь на любой материал: вербальный, невербальный, осмысленный, неосмысленный. Как уже говорилось выше, эти нарушения можно обозначить как псевдоамнезию, поскольку у «лобных» больных нет первичных нарушений следовых процессов, а страдает общая организация любой произвольной психической деятельности в целом. Нужно сказать, что у «лобных» больных (особенно при двухстороннем поражении лобных долей) наблюдается не только псевдоамнезия, но и другие псевдодефекты (зрительная, слуховая, тактильная псевдоагнозия и др.), связанные с распадом любой произвольной познавательной деятельности (А. Р. Лурия, 1962, 1963, 1973; «А. Р. Лурия и современная психология», 1982; «Функции лобных долей...», 1982 и др.).
270
Из произведений А. Р. Лурия
► переносом в мнестическую сферу соответствующих гностических расстройств и были лишь вариантами тех
затруднений кодирования информации, которые характерны для соответствующих видов поражений...
Существенное значение имеют изменения характера мнестических дефектов в зависимости от латерализации очага
поражения в левом (доминантном) или правом (субдоминантном) полушарии.
При расположении очага в левом (доминантном) полушарии нарушения мнестической деятельности, в которой у человека
существенную роль играет речь, принимали системно-специфический характер и выступали особенно резко при
выполнении мнестических заданий, связанных с речевой деятельностью. Типичным примером такой патологии являются
нарушение запоминания слухоречевых структур при поражениях левой височной области и их повышенная тормозимость;
однако естественно, что выраженные нарушения могут выступать здесь также и в удержании следов гностических или
праксических операций, в осуществлении которых у человека речь играет столь существенную роль....
Некоторые наблюдения, которыми мы располагаем, заставляют предполагать, что нарушения памяти, возникающие при
локальных поражениях правого полушария, выступают не только в сфере формирования и сохранения системы
аффективно-личностных отношений или в сфере непосредственной ориентировки в окружающем
(А. Р. Лурия. Нейропсихология памяти. — М.: Педагогика, 1974.-С. 189-197.)
Нейропсихологический анализ нарушений памяти является достижением отечественной нейропсихологии и прежде всего А. Р. Лурия. В ряде его монографий — «Высшие корковые функции...» (1962), «Маленькая книжка о большой памяти» (1968), «Нейропсихология памяти» (1974, т. 1; 1976, т. 2 и др.) — подробно описаны различные формы нарушений памяти при локальных поражениях мозга и дан их подробный нейропсихологический анализ. Нейропсихология памяти в последние годы продолжает разрабатываться в нескольких направлениях: