Приложение 1. Схема нейропсихологического исследования высших психических функций и эмоционально-личностной
сферы1
Вступительные замечания
1. Нейропсихологическое исследование проводится с целью описания нарушений или особенностей протекания высших психических функций (ВПФ), эмоционально-личностной сферы (ЭЛС) и сознания больного для выделения тех факторов, которые лежат в их основе (модально-специфических, модально-неспецифических, ассоциативных, полушарных и др.).
2. Исследование начинается с тщательного ознакомления с историей заболевания, данными неврологического и других клинических исследований; затем проводится беседа в целях составления общей характеристики состояния больного, после чего (за один или несколько раз) организуется нейропсихологическое исследование высших психических функций и эмоционально-личностной сферы.
3. Результаты нейропсихологического исследования заносятся на отдельные страницы схемы. В правой части страницы дается оценка степени выраженности симптома (симптом отсутствует; выражен слабо; выражен сильно). После каждого раздела отмечаются качественные особенности протекания психического процесса (нарушения анализа и синтеза, пассивность, импульсивность, инактивность, тенденция к эхопраксии, эхолалии, персеверации и т. д.).
1 Из учебного пособия «Нейропсихологическая диагностика» / Под ред. Е. Д. Хомской. — М.: Воениздат, 1994.— Ч. I, II. Данная методика представляет собой модифицированный вариант «Схемы нейропсихологического исследования»/ Под ред. А. Р. Лурия. — М.: МГУ, 1973.
442
4. В специальных случаях (например, при изучении агнозий, афазий) могут вводиться дополнительные задачи, не указанные в «Схеме», для которых в конце тетради оставлены чистые страницы (например, с помощью стимульного материала, имеющегося в «Альбоме») (см.: «Нейропсихологическая диагностика», ч. II).
5. В «Заключении» даются качественный анализ и интерпретация полученных данных: при наличии достаточных оснований формулируется синдром, наблюдаемый у больного, и указывается локализация поражения мозга (или дается заключение об особенностях мозговой организации ВПФ у того или иного варианта нормы).
Схема нейропсихологического исследования I. Краткое изложение данных истории болезни
ФИО (фамилия, имя, отчество)
Образование, № истории болезни
Профессия
Возраст
Правша, левша, переученный левша, амбидекстр
Наличие левшества в роду
Дата поступления
Предварительный диагноз
Верифицированный диагноз
Краткая характеристика неврологического синдрома:
1. Краткие амнестические сведения (динамика основных симптомов)
2. Нарушения сна и бодрствования. Обменные нарушения
3. Неврологические симптомы (ч/м нервы, двигательная сфера, чувствительная сфера, рефлексы)
4. Офтальмологические симптомы
5. Отоневрологические симптомы
6. Электроэнцефалография (ЭЭГ)
7. Эхоэлектроэнцефалография
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 214
8. Ультразвуковая допплеография
9. Нейрорентгенологические методы исследования:
♦ краниография;
♦ ангиография;
♦ вентрикулография.
443
♦ гаммаэнцефалография
♦ компьютерная томография
♦ магнитно-резонансная томография
♦ позитронная эмиссионная томография
10. Резюме клинического заключения
11. Дата и данные операции (название операции, гистологическое исследование операционного материала)
12. Патологоанатомический диагноз (при летальном исходе)
II. Общая характеристика больного
| 1 23 | Симптомы | Нет | Слабо Сильно | |
| Состояние сознания ЯсноеКолеблющееся Просоночное | ||||
| Психическая активностьПолнаяИстощаемостьЗаторможенностьИнактивностьАспонтанностьДвигательная аспонтанность, брадикинезияРечевая аспонтанность, брадикинезияВозбуждение общееРасторможенностьРечевое возбуждениеМногоречивостьРезонерство | ||||
| Жалобы Активные При расспросе | ||||
| 4 | Ориентировка в месте | |||
| 5 | Ориентировка во времениВ прошломВ текущем днеВопросы:Какое сегодня число (день, месяц, год)?Какой день недели?Сколько сейчас времени (не глядя на часы)?Сколько длилось обследование?Отсчитайте про себя минуту | |||
Продолжение ==>
444
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 215
Таблица (продолжение)
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильн о |
| 6 78 | Реакция на нарушение ориентировкиРастерянностьКонфабуляцииОтсутствие реакции | ||
| КритичностьК своей болезниК своему поведениюК частным дефектамК ошибкам в исследованииПо отношению к другим людям | |||
| Состояние эмоциональной сферыОслабление эмоцийБезразличиеОтсутствие эмоцийУсиление эмоцийНапряженностьСтрахиТревожностьДепрессияЭйфорияИзвращение эмоцийНеадекватностьПуэрильностьНегативизмЭмоциональная лабильностьИнертность (вязкость)Насильственные эмоциональные реакции(смех, плач) |
III. Оценка латеральной организации функций1
Субъективная оценка ведущей руки
1. Мануальная асимметрия
К кому Вы себя относите: к правшам или левшам? Есть ли у Вас среди родственников левши?
Опросник М. Аннетт
Какой рукой Вы предпочитаете бросать предметы?
Какой рукой Вы пишете?
1 Подробное описание см.: Хомская Е.Д. и др. Методы оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. — М.: МГУ, 1995.
445
Какой рукой рисуете?
Какой рукой играете в теннис, пинг-понг?
В какой руке держите ножницы?
Какой рукой бреетесь (красите губы)?
Какой рукой причесываетесь?
В какой руке держите зубную щетку?
В какой руке держите нож во время еды или при затачивании карандаша?
В какой руке держите ложку во время еды?
В какой руке держите молоток при забивании гвоздей?
В какой руке держите отвертку?
Луриевские пробы
Переплетение пальцев
«Поза Наполеона»
Руки за спиной
Аплодирование
Кулак на кулак
Hoгa на ногу
2. Зрительная асимметрия
Ведущий глаз (пробы «карта с дыркой», «вертикаль»)
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 216
Прицеливание 3. Слухоречевая асимметрия Ведущее ухо (проба «часы» и др.) Дихотическое прослушивание
IV. Исследование внимания
| Симптомы | Нет | Слабо Сильно | |
| 1 2 | Характеристика непроизвольного вниманияЭлементы полевого поведения (эхопраксия,эхолалия)Бесконтрольное всплывание побочныхассоциаций | ||
| Характеристика произвольного внимания Результаты клинического наблюдения Результаты корректурной пробы Результаты пробы Крепелина Результаты пробы на зрительное внимание | |||
Слабо Сильно
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 217
V. Исследование зрительного и зрительно-пространственного гнозиса
Субъективная оценка зрительных функций, анамнестические данные: фотопсии, зрительные сценоподобные галлюцинации, временные нарушения зрения и т. п.
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильно |
| 12 34 5 | Предметный гнозис Узнавание реальных объектов (10-ти) Узнавание реалистических изображений (10-ти) Узнавание контурных изображений (10-ти) Узнавание перечеркнутых изображений (8-ми) Узнавание фигур Поппельрейтера Узнавание конфликтных (составных) фигур (рыба — заяц, заяц — рыба и др.) | ||
| Объем зрительного восприятия Одновременное «схватывание» двух, трех фигур Игнорирование стороны (левой, правой) | |||
| Узнавание лицЗнакомых портретов (выделение ихиз незнакомых)Идентификация портретов по следам | |||
| Цветовой гнозис Называние цветов Подбор оттенков по эталону То же на следах | |||
| Зрительно-пространственный гнозисКонструктивная деятельностьОриентировка в схеме, географической карте(обозначение частей света, хорошо знакомыхгородов, рек и т. п.)Ориентировка в часах (определение времени по«слепому» рисунку, расставление стрелок)Самостоятельный рисунок (стол, куб, дом,человек)Копирование рисунка (дом, куб)Рисование плана палатыКопирование рисунка с поворотом на 180°Тест «Бутылочка»Фигура Тейлора | |||
| 6 | Деление линии (наличие асимметрии) |
447
| 7 89 | Симптомы | Нет | Слабо | Сильно |
| Рассматривание группы фигур и сложных изображений (игнорирование стороны) | ||||
| Буквенный гнозис Узнавание букв в разных шрифтах Узнавание букв в зеркальном изображении Узнавание наложенных и перечеркнутых букв | ||||
| Цифровой гнозис Узнавание цифр: арабских, римских Узнавание цифр: наложенных, зеркально изображенных и перечеркнутых |
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 218
VI. Исследование соматосенсорного гнозиса
Жалобы (на снижение или патологическое повышение соматической чувствительности, неприятные ощущения, нарушения схемы тела и др.)
| Симптомы | Нет | Слабо | Сильно |
| 12 3456 7 | Проба на локализацию прикосновенияОдногоДвух (на одной руке, на двух, на лице) | ||
| Проба на дискриминацию (определить число прикосновений: одно или два) | |||
| Кожно-кинестетическое чувство Чувство Ферстера (определение фигур, цифр, написанных на правой и левой руке) | |||
| Перенос позы с одной руки на другую с закрытыми глазами | |||
| Определение правой и левой стороны у себя и у напротив сидящего человека | |||
| Называние пальцев рук | |||
| Узнавание объектов на ощупь (ключ,расческа и т. п.)Правой рукойЛевой рукой(отмечается характер ощупывания: инактивный,активный, с отсутствием синтеза и др.) |
Хомская Е. Д. Х = Нейропсихология: 4-е издание. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с: ил. 219