Напрасная смерть. Причины и профилактика самоубийств, Вассерман Данута (стр. 12 из 62)

Раздел III Группы суицидального риска

Антидепрессанты как средства самоубийства

Часто высказываются опасения о повышенном риске самоубийства и суицидальных попыток в связи с лечением депрессии антидепрессивными препаратами. Безусловно, нельзя недооценивать этой опасности, поскольку некоторые из них являются более токсичными по сравнению с другими аналогичными препаратами, и в случае передозировки могут привести к серьезным последствиям, в том числе летальному исходу. Антидепрессанты как средство отравления использовали примерно 5— 8 % лиц, совершивших суицид (17). Соответственно, преобладающее большинство больных депрессией, покончивших с собой, прибегали к другим методам. Тем не менее, следует помнить, что антидепрессанты, назначенные для лечения или добытые у родственников, могут использоваться в качестве средства совершения самоубийства.

Довольно высокой токсичностью в случае употребления больших доз обладали более ранние трициклические антидепрессанты, новейшие же препараты менее токсичны. Однако даже их могут использовать в целях саморазрушения. Совершенно очевидно, что важную роль играют не только свойства препарата, но и намерение пациента, выраженное в количестве принятых таблеток.

Врачам и родственникам необходимо помнить, что риск суицидальных действий существует от начала лечения антидепрессантами до достижения полного терапевтического эффекта (18). После лечения на протяжении 2—3 недель у пациента ослабляются симптомы болезни и психомоторная заторможенность, однако сохраняется понимание болезни и кризисной психосоциальной ситуации. Кроме того, следует помнить, что в начале лечения некоторыми антидепрессантами усиливается тревога, которая является мощным стимулом суицидального действия. Поэтому в ходе лечения очень важно активное наблюдение за пациентом в виде периодических поддерживающих встреч.

Лечение депрессии и суицидальная превенция

Несмотря на различные методологические сложности оценки превентивного эффекта различных форм лечения в отношении самоубийства (частично из-за дивергентных факторов отбора в различных исследованиях и случайных колебаний уровней суицида в малых популяциях), результаты проведенных исследований и существующий клинический опыг вселяют немало надежд (см. главы 19, 20, 24 и 25). Они

Глава 4 Данута Вассерман Аффективные расстройства и самоубиистно

свидетельствуют, что совместное применение психотерапии и фармакотерапии обладает достаточным превентивным эффектом.

К сожалению, хотя незадолго до совершения самоубийства 60 % людей обращаются за помощью, антидепрессанты назначаются лишь в 15 % случаев, причем у половины из этих пациентов отмечается их плохая переносимость, в результате чего лечение прекращается за 2—3 недели до суицида. Другим больным часто прописывают недостаточные дозы лекарств.

Согласно исследованиям, проведенным в Швеции и Финляндии, только 3—6 % больных, покончивших с собой, получали адекватные дозы антидепрессантов (13, 17). Кроме того, суицидентам очень редко оказывалась доступной психотерапия. Не часто встречалось применение электросудорожной терапии и лечения литием. Согласно исследованиям финских ученых, только 3 % самоубийц проходили электросудорожную терапию, и такое же число — лечение литием (13).

Эффективное лечение депрессии с сочетанным использованием фармакологических и психологических методов является основной стратегией предотвращения суицида среди подростков, людей среднего возраста и пожилых. Тем не менее, лечение депрессии в смысле превенции самоубийства более полезно для женщин, чем мужчин.

История болезни Наедине с собой

Юсси, 40 лет

Юсси, 40-летний работник фабрики, родился в Финляндии, несколько лет назад в поисках лучшей работы переехал в Швецию. Он был помолвлен и жил с финкой, на год старше себя, от которой ждал ребенка. Ее четверо детей от предыдущего брака находились на попечении отца. Юсси считался молчаливым, спокойным, надежным человеком, заботливо относящимся к своей семье. Он имел ребенка от предыдущего брака, за которым присматривала бывшая жена.

За последние 6 месяцев обязанности, которые он выполнял на фабрике, изменились, и работа ему разонравилась. Он не боролся за сохранение своей прежней должности, однако почувствовал обиду и разочарование, когда его перевели на новое место.

На протяжении последних месяцев изменения произошли и в его личной жизни. Он перестал видеться со своими родными братьями и сестрами, которые жили в Швеции. Далее, он отказался навестить ро-

Рсиде* III Гр>ппы суицидатьного риск)

дителеи, которые 01 всей души приглашали его вместе с невестой и ее детьми на большой семейный сбор в Финляндию Время от времени он жаловался на боли в одном и том же месте спины, которую он растянул, ремонтируя лодку

За последние 4 недели Юсси потерял интерес ко всему Ело не при-влекапа даже покраска любимой лодки, несмотря на приближение времени весенних и легних путешествии Он выглядел глубоко подавленным а порой — расраженным и беспокойным Однажды, несмотря на былую уравновешенность и спокойный характер он ударил своего пятилетнего пасынка, ненадолго зашедшего навестить его и мать Для невесты это событие послужило толчком предложить Юсси показаться врачу

Он обратился к терапевту Во время консультации он неохотно и мало говорил о ситуации на работе и в личной жизни, видимо, из-за отсутствия привычки к подобным беседам Он не сообщил врачу о чувствах одиночества и подавленности, возникавших из-за беременности невесты не упомянул о своей тревоге, связанной с возможными финансовыми проблемами, ибо ему предстояло содержать не только новорожденного, но и помогать всем остальным детям Он не поделился с доктором и другими людьми и своими сомнениями в том, какой матерью для будущего ребенка станет его невеста которая не занималась даже воспитанием своих детей от предыдущего брака

В беседе с врачом Юсси также опустил, что на протяжении последнею месяца самые элемешарные вещи кажутся ему сложными, и он видит все в черном цвете Он не сказал что временами у него стати возникать мысли о самоубийстве Не прошло и года, как повесился его сослуживец, а родной дедушка страдавший депрессией, прибегнул к этому методу, когда Юсси был еще ребенком Не подозревая о подобных обстоятельствах, врач выписал обезболивающее средство

Назначенное лечение не помогло, в поведении Юсси нарастали зависимость и пассивность заметные членам семьи Помимо боли в спине появились боли в голове и желудке, которые вызвали утрату аппетита За три недели он похудел на несколько килограмм В поведении Юсси все ботьше отдалятся от семьи Страдая бессонницей он прибегал к алкоголю Он целиком утратил интерес к жизни стал пассивным, вялым и замкнутым

Однажды он даже отказлея встретиться с агентом по нетвижимос-ги из фирмы куда он обратился в поисках подходящей квартиры В отчаянии его невеста обратилась за помощью в местную церковь и пас-

Гтва 4 Данута Вассериан Аффективные расстройства и самоубийство

тор обещал навестить его Однако Юсси всегда испытывай сложные чувства к служителям культа, боясь их и считая суровыми

За день до назначенной встречи с пастором рано утром Юсси пошел в сад и повесился Его обнаружил и снял из петли проходивший мимо фабричный охранник После реанимационных мероприятий Юсси направили в психиатрическое отделение Он прошел электросудорожное лечение, после чего ему назначили антидепрессанты в сочетании с сеансами семейной терапии

Библиография

1 В\аи-Ш%\ С И- ЧеПчорС IV Еуезоп-Аппап М1 Ооадп-гаПп^ ЬтеПтс зшиск пзк 1п та)ог скргеззюп Асш Р%\с\иа1г Зсанс! 1997 95 259 263

2 П'и/зт ЬЯ Уа/Нап! О Е 1Уе11ь УЕ А яуз^етапс геУ1е^ оГ (Ье тснЫну от" ёергеззюп РзускозотаНс Мейгсте 1999,616- 17

3 ВисккоН: Напзеп Р Шт§ А К/а^к-Зо/етеп Р МогтаНгу ш та)ог атТесПуе сЬзогйег ге1а(юпчЬ1р 1о зиЬ1уре от" Йергечзюп ТЬе ОашзЬ ишуегчиу АпЫергеьзаШ Огоир Асш РтсИшп Зсапс! 1993,87 329 335

4 Кгкте) 7. Ваг$1,] АгсНо М Оетеьег Е 8шс1с1е т зиЬгурез от"рптагу та^о^ ёергеззюп 3 АДесШе йтоЫ 1990 18 221—225

Я МсСопа§1е К А 2Нао 5 е1 а! 1л&1нпе апс! 12-тотЬ ргеуа1епсе оС Ш-К. рзусЬтГпс Й15огс1егя т 1Ье 1-1ш1ес1 §1а1ез АюН Сеп РчусНшт 1994 51 8 19

6 Неппкхчоп М Аго Н МагИипепМ е! а1 Меп1а1 ё1зогс1егч апс! сотогЫсЬгу т зи1С1Йе Ат У Рчускшт, 1993, 150 935—940

7 Ке%1е) О Вшке У Вшке К СотогЫсЫу оГатТес11Уе апс! апх1е!у ё^огйсг1! ш (Ье Ы1МН Ер1с1етю1оё1с Са1сЬтеп1 Агеа Рго§гат 1п Мазег } , С1опт§ег К. (ейз) СотогЬ^Пу оГ тооё апс! апх!егу йдзогёегз ХУазЬт^топ Т)С Ц15А Атепсап РьусИттс Ргезз, 1990 113 122

8 МоЛезПп У Корр ТУ 51ис1у оп зи1С1с!с т с1ерге$зес1 траПептз 3 4//ес1п е В>-зо!с1 1988 15 157 162

9 В1итеш1ю1 5 3 Ап оуеппедл/ апс! зупорыз оГ пзк ГасЮгз аззеззтет апс! (геаттеп! оГзи1С1с!а1 рапетз о\ег (Ье НГе еус!е 1п В1итеп(Ьа1 § } КирГег О I (ес!з) 8шис1е оуег (Ье ЬЛ сус1е пзк тас(огз аззеьзтеп(, апс! (1еа(теп( оГ 5и1С1с1а1 ра(1еп(ч ХУазЬт^^оп Б С , Ц8А Атспсап РьусЬт(пс Ргезз 1990 685 733

10 СопмеИ У ОиЬеи1ет РК Сох С е! а\ Ке1а(юпзЬ1рь оГ а^е апс! ах1ч 1 ётёпозеь 1П У1с(1тз оГсотр!е(ес1 зшс1(1е а рзусЬо1оё1са1 аи(орзу з!ис1у Ат 3 Рчускшт 1996 153 1001 1008

11 КепсИе/ К Кем/е/Я Ыеа1е М е1 а! ТЬе ргесЬиюп оГггиуог Йергеьзюп т \отеп (о\агс!ап 1п(е§га(ес1 е(ю1о§1с тос!е1 Ат У Р<,\скшт 1993 150 1И9 1148

Разде1 IIII рулпы суицидального риска

12 Га\сен 3 Ьске/Ше> IV Га^з Ь е! а! Т1те-ге1а(ей ргсЙ1С(ог5 оГ 5и1С1с1е т та.]огаГГес(1Уе сЬогс1ег Ат У Рчик/апу 1990,147 1189 1194