Многие молодые люди, а также те, кто никогда не испытывал суицидальных мыслей и психических расстройств, склонны интерпретировать самоубийство как действие, отражающее свободу выбора и контроль человека над жизненной ситуацией. Правда, однако, состоит в том, что в большинстве случаев суицидальные поступки возникают в ситуациях, когда жизнь становится невыносимой, и все происходящее воспринимается как не поддающееся личному контролю. В подобной ситуации философские рассуждения о праве человека на самоубийство могут выглядеть насмешкой и невниманием к тому, кто находится на грани саморазрушения, кроме того, они ставят занимающегося этой проблемой профессионала-медика в сложное положение. Для человека с недостаточными знаниями в области суй индологии подобная «философская» позиция может стать предлогом для невмешательства в ситуации,
219
Раздеi VII Превенция
когда кто-го проявляет суицидальность, и обосновать свое бездействие уважением личности человека и его правом на самоопределение Подобная точка зрения может привести к пассивности работников здравоохранения и. в свою очередь, оказать негативное влияние на пациентов и их родственников
Табу как механизм психологической защиты
Существующее до настоящего времени во всем мире строгое табу на самоубийство и дисфссс, который оно вызывает на протяжении всей истории, создают сложности и препятствия для открытого научного анализа этого феномена До сих пор самоубийство связано с чувствами бесчестья, стыда и вины В результате его пытаются скрыть, что лишь усиливает восприятие суицида как некоей предопределенности, которую невозможно предотвратить или излечить (оказать помощь)
Вина (индивидуальная или коллективная), которую мы испытываем из-за того, что среди нас есть люди, у которых отсутствует желание жить, приводит к отсутствию отклика на суицидальные послания и к склонности отрицать очевидный факт: в большинстве случаев эти послания являются сознательным паи неосознанным криком о помощи. Обычно суицидальное сообщение актуализирует у адресата собственные далекие от комфорта мысли о смерти и смысле жизни. Обычным механизмом психологической защиты становится стремление держаться вдали от проблем, вызывающих сильные негативные чувства и мысли Поэтому в суматохе повседневной жизни главное желание большинства людей — избежать, по возможноеiи, контакта с подобными проблемами. Однако как профессионалы мы должны прилагать усилия для четкого понимания проблем, связанных с самоубийством, а также осознавать их возможное влияние на нас при выполнении профессиональных обязанностей
Программы суицидальной превенции
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Организация Объединенных Наций предлагают проекты стратегий по предотвращению самоубийств, кроме того, сегодня существуют несколько национальных программ суицидальной превенции (2—4) ВОЗ опубликовала серию документов по предотвращению самоубийств в психиатрических учреждениях и больницах общего профиля, школах и исправительных учреждениях, для лиц, переживших суицид (т.е. тех, кто стал его
220
I uwa 23 Данута Вассерман Стратегии в области суицидальной превеннии
свидетелем), а также рекомендации по освещению самоубийств в средствах массовой информации (5).
Стратегии суицидальной превенции
В pa6oie по суицидальной превенции мероприятия можно осуществлять в рамках системы здравоохранения либо направлять их на общество в целом (рис.23 1). Хогя различные формы психиатрического лечения имеют наилучший установленный -эффект предотвращения суицидов, необходимо прилагать усилия по превенции на ранних стадиях
Перспективы системы здравоохранения
Цель I Стратегия
• Повышение качества услуг здравоохранения ■ Улучшение диагностики психических
заболеваний, таких как депрессия психозы, злоупотребление и зависимость от алкоголя и наркотиков, распознавание и оценка психосоциальных факторов стресса
• Повышение сознательного отношения работников здравоохранении к превенции самоубийств и психическим заболеваниям • Адекватное лечение последующее
наблюдение и реабилитация психически больных, суицидентов и лиц в кризисном состоянии
Группы-мишени Бее население, в частности специфические сферы, такие касс школа, рабочие места, организации, домашние условия, воинская служба, политические круги и тд
Группы-мишени
• Пациенты
• Родственники
• Медицинский персонал
• Политические деятели
• Руководители
Цель/Стратегия Реализация стратегий в плане социального обеспечения, образования школ и рабочих мес1,| психического здоровья, профилактики алкоголизма ^наркомании итд
Повышение уровня знании посредством образования общества по направлениям суицидальное поведение и меры по ею п редотв ращен и ю
— раннее распознавание, профилактика и лечение психических заболеваний
— хронический психосоциальный стресс вызванный бедностью, безработицей насилием и тд
— защитные внешние факторы психическою
здоровья — хорошая самья
— хорошие взаимоотношения
— хорошие условия в школе и на работе
— хорошее питание сон освещение физичес кая активность
— окружение свободное от наркотиков и тд
• Изменение негативного отношения общества
к психическим заболеваниям и превенции caf оубииспв
• Контроль доступа к средствам суицида
• Ответственное отношение со стороны СМИ
Перспективы общественного здоровья
Рис. 23.1. Стратегии предотвращения самоубийств
22!
Рейдеi VII Превенция
суицидального процесса, и желательно, чтобы оба направления деятельности шли рука об руку для достижения максимального эффекта.
Подход в рамках системы здравоохранения
Если усилия по суицидальной превенции начинаются с помощью информационных кампаний, го выявляется немало новых людей и групп, нуждающихся в помощи Персонал психиатрических лечебниц, особенно при нехватке знаний и ресурсов для обеспечения надлежащей помощи нуждающимся, может утратить веру в свои силы. Его неудовлетворенность может оказать неблагоприятное влияние на суицидентов, которые в силу своей уязвимости, чувствительности и ранимости могут почувствовать отвержение при встрече с неподготовленным персоналом. Некачественное наблюдение может увеличить риск суицидальных действий, поскольку не только стремление суицидентов к получению помощи и способность ее принятия определяет приостановку суицидального процесса или его завершение суицидальной попыткой или самоубийством. Течение этого процесса также зависит от способности других людей, в том числе медицинского персонала, распознавать нужды суицидентов и обеспечивать им адекватную помощь и лечение.
В связи с изложенным работа нашей группы в Шведском Национальном Центре исследования суицидов и профилактики психических заболеваний, как и деятельность по предотвращению самоубийств во многих других странах, ориентируется на определенные группы риска. При этом используется трехфакторная стратегия суицидальной превенции, направленной на общество в целом. Она состоит из следующих мероприятий:
— идентификация групп риска;
— повышение качества диагностики и лечения суицидальных пациентов, включая тех, кто предпринимал суицидальную попытку; и
— обеспечение оптимальной реабилитацией лиц, пытавшихся совершить самоубийст во.
До настоящего времени адекватное лечение психических заболеваний в психиатрических учреждениях и врачами общего профиля является одной из самых проверенных и испытанных стратегий в снижении суицидального риска.
222
Глава 23 Данута Вассерман Стратегии в области суицидальной превениии
Подход, направленный на общественное здоровье
Психосоциальная поддержка
Современное общество развивается по пути, предоставляющему человеку все большую ответственность за собственную жизнь и развитие личности, в том числе предлагающему почти неограниченный доступ к знаниям благодаря интенсивному развитию информационных технологий. В то же время множество людей пребывают в изоляции и не имеют достаточной поддержки в ближайшем окружении. Многие страдают, переживая экзистенциальные кризисы и одиночество, и могут сделать вывод о бессмысленности жизни и увидеть в самоубийстве единственный выход из создавшегося положения.
Суицидальная превенция, направленная на общество, сосредоточена на создании системы поддержки и укреплении жизненных навыков, которые защитят человека в трудной ситуации, а также на обеспечении поддержки ближайшего окружения для противодействия чувству одиночества у ранимых людей. В некоторых случаях уязвимым личностям, испытывающим недостаток внимания и сочувствия в семье и от друзей, поддержка для преодоления стресса необходима на протяжении всей жизни. Она является эффективной, если в социальном и культуральном плане адаптирована к потребностям человека.
Позиция общества и знания о самоубийстве
Сегодня назрела объективная необходимость изменения отношения к суицидальной личности и повышения уровня знаний по предотвращению самоубийств и психических заболеваний в целом. Во многих странах усилия, направленные на общество, сосредоточены на детях и подростках, поскольку повлиять на позицию взрослых и пожилых очень сложно, а молодежь является более восприимчивой.
Программы, направленные на распространение знаний о психическом здоровье, психических заболеваниях и суициде, стремятся развеять страхи и непонимание, окружающие самоубийство Однако существуют опасения, что неграмотно преподнесенная информация может спровоцировать суицидальные действия, особенно среди подростков и впечатлительных людей. В силу легкой внушаемости они могут имитировать суицидальные поступки, наблюдающиеся в непосредственном окружении или описанные средствами массовой информации.