Программа для учащихся старших классов была более углубленной. Например, их обучали разрешению конфликтов, принятию решений, способам преодоления стресса и т.п. Кроме того, им предоставили возможность изучения механизмов психологической защиты, осуществления собственного активного выбора и осознания факторов, влияющих на здоровье и благополучие. Кроме того, их обучали, где и как можно получить помощь.
Проведение образовательных программ обеспечивалось участием обученных и специально отобранных учителей и профессионалов — психологов и психиатров. Этот курс прошли все учащиеся сети школ. Более тою. в каждой школе создали кризисные команды из 8—10 профессионалов' социальных работников, психологов, школьных соци-
284
Iлава 32 Данута Вассерчан, Вероник Нарбони Суицидальная пренепнин в
школах
альных педагогов, учителей и иного персонала. Членов команд подбирали в соответствии с родом деятельности, навыками и интересом к проблеме. Кроме того, разработали схему, согласно которой каждая школа и команда в определенное время отчитывались о проведении программы, осуществлялся сбор данных для оценки ее эффективности. Все родители информировались о программе, кроме того, им предоставлялась возможность участия в учебных курсах по интересующим проблемам. Администрация школ получала всю информацию о ходе проекта и поддерживала политику и обучающие программы, которые претворял в жизнь персонал школ. О программе знали правительство и администрация охваченной территории. Скрупулезная подготовка и надлежащее обеспечение позволили путем быстрого и эффективного вмешательства и последующего наблюдения оказать помощь уязвимым детям и подросткам, поскольку все были подготовлены к принятию необходимых мер.
В каком возрасте следует школьникам изучать суицидальное поведение?
Во Флориде выбор сделали на введении в обязательную программу одного семестра 10-го класса (возраст 15 лет) уроков о самоубийстве среди подростков и различных стратегиях преодоления стресса и разрешения конфликтов.
В нескольких школах Стокгольма программу суицидальной превенции вначале ввели для учащихся колледжа первого и второго года обучения (возраст 16—17 лет), а позднее в 8 и 9 классах средних школ (возраст 14—15 лет). Содержание стокгольмской программы совпадает с флоридским проектом формирования жизненных навыков, однако она была гораздо короче. Администрация школы и весь персонал прошли обучение по проблемам психического здоровья, психических заболеваний и предотвращению самоубийств. Программу ввели в нескольких экспериментальных классах, и результаты сравнили с контрольными классами. Об эксперименте предупредили родителей и местный департамент здравоохранения. Программа для школьников Стокгольма состояла И5 лекций по 11 следующим темам:
— влияние эмоции на стресс;
— развитие идентичности;
— психологический кризис;
— стрессы школьного возраста;
285
Pairk'j VII. Превенция
— хулиганство;
— депрессия у молодежи;
— суицидальные мысли;
— суицидальные попытки и самоубийство;
— комплексный подход к здоровью (медицинский, психологический и социальный);
— возможности психосоциальной работы в классе;
— использование музыки, изобразительного искусства и поэзии для оздоровления.
Краткие уроки теории сопровождались ролевыми психодраматическими упражнениями, в которых учащиеся воссоздавали различные конфликты и жизненные ситуации и вырабатывали пути их разрешения. В программе участвовали медицинские сестры и социальные работники, ее поддерживали другие профессионалы системы здравоохранения и учителя (9). Она оценивалась по степени овладения навыками общения со сверстниками и взрослыми, а также по частоте суицидальных попыток. Ее результаты представлены ниже.
Существенно улучшилось общение учащихся со сверстниками и взрослыми. При обсуждении проблемы конфиденциальности особо подчеркивалось, что стремление сообщить о пребывании друга или подруги в состоянии психологического кризиса и необходимости профессиональной помощи не является предательством. Молодежь часто не знает, как обращаться с проблемой конфиденциальности, что становится причиной того, что большинство учащихся не воспринимали советы о том, как поступать с товарищем, находящимся в кризисе.
Кроме того, школьникам разъясняли, что не стоит оставаться наедине со своими проблемами и лучше обратиться за помощью. Главной целью было избавление от стигмы вины и стыда, сопровождающей психологический кризис и психические расстройства, и уравнивание их с соматическими болезнями. Для развития навыков обращения за помощью ученикам раздавали листовки с информацией о существующих в обществе источниках помощи и способах извлечения пользы из традиционных мер разрешения ситуаций.
В экспериментальной группе отмечалось снижение числа суицидальных попыток по сравнению с контрольной. Тем не менее, для подтверждения позитивных результатов деятельности по суицидальной превенции в США и Швеции необходимо продолжение исследований.
286
Г.шва 32 Данута Вассермап, Вероник Нарбочи. Суицидальная превенция в
школах
Самоубийства и суицидальные попытки молодежи можно предотвратить
Результаты двух описанных исследований показали существенное снижение частоты самоубийств и суицидальных попыток. Другими словами, поведение можно менять. Но суицидальные мысли — вероятный показатель особенностей психологического склада и механизмов защиты — изменениям не подвергаются. Таким образом, с помощью образовательных и. когнитивных методов можно видоизменять поведение: можно поощрять молодежь к обращению за помощью в трудных ситуациях и осуществлению позитивного выбора при решении возникающих проблем.
О спорности суицидальной превенции в школах
Меры по предотвращению самоубийств в школах очень важно осуществлять аккуратно, осознанно и целенаправленно. Подобная тактика связана с большой опасностью — вместо превенции можно ускорить суицидальное действие, если эти программы будут осуществлять недостаточно подготовленные людьми, обращающие внимание на драматическую сторону и сенсационность проблемы. В образовательных программах для учащихся нередко используют видеоматериалы с рассказами подростков о своих суицидальных попытках или инсценировками драматического события. В этих случаях очень важной является уверенность в том, как воспринимают учащиеся, участвующие в превентивной программе, героев этого фильма (инсценировки). Обратные эффекты различных сиюминутных информационных и образовательных кампаний преподали нам серьезный урок, показав, что мероприятия по превенции суицидов следует проводить в течение длительного времени и с особым вниманием в сочетании с мерами охраны здоровья и предотвращения психических заболеваний (1, 2).
Сотрудничество с профессионалами системы здравоохранения
Суицидальную превенцию в школах следует осуществлять в тесном сотрудничестве с психиатрами, психологами и другими специалистами, которое необходимо для оказания действенной поддержки учащимся, их родителям и школьному персоналу при взаимодействии с суицидальной молодежью. Кроме того, успеху способствует сотрудничество с об-
287
Punk'.i VII. Прсвенапя
щественными структурами, местными властями и медицинскими учреждениями, церковными и добровольческими организациями.
Сотрудничество с родителями
Очень важно помнить, что работу с детьми и подростками в состоянии психологического кризиса при наличии суицидального риска следует проводить в тесном сотрудничестве с родителями и семьей учащегося.
• Рабочая среда школьного персонала
Улучшение и сохранение психического здоровья персонала школ также является очень важной задачей. Учителя несут ответственность за детей, являющихся будущим каждой нации. Для учителей и иного школьного персонала рабочее место может стать враждебным окружением, связанным с агрессией и иногда с жестокостью. Таким образом, им необходим информационный материал, углубляющий понимание стрессовых ситуаций и обучающий адекватным ответным реакциям на психологическое напряжение и психические заболевания коллег и учащихся. Персоналу школ следует обеспечить доступ к получению поддержки и — при необходимости — лечения.
Библиография
1. Shaffer D., Gould M. Suicide prevention in schools. In: Havvlon K.., van Heeringen
K. (eels). Suicide and attempted suicide. John Wiley and Sons; 1999:645-- 660.
2. Wasserman D., Narboni V. Preventing suicide: a resource for school teachers and other school staff. World Health Organization. Geneva. 2000.
3. Phillips D.P.. Carstensen L.L. Clustering of teenage suicides after television news
stories about suicide. N. Engl. J. Med. 1986; 315:685 689.
4. Schmidtke A.. Hcifner H. The Werthcr effect after television films: new evidence
for an old hypothesis. Psycho/. Med. !988; 18:665 676.
5. Schmidtke A.. Schaller S. What do we do about media effects on imitation of suicidal behaviour. In: Dc Leo D.. Schmidtke A., Schaller S. (cds). Suicide prevention: a holistic approach. Dordrecht. The Netherlands: Kluwcr Academic Publishers; 1998:121 137.
6. Hazell P Adolescent suicide clusters: evidence, mechanisms and prevention. Ausl.
N.ZJ Psychiatry. 1993:27:653 665
7. Esters I G . Cooker P.O.. htenbach R.F. Effects of a unit of instruction in mental
health on rural adolescents' conceptions of mental illness and attitudes about seeking help. Adolescence 1998:33:469 476
2XX
i.mea 32. Данута Вассерман, Вероник Нирпони Суицидальная превенция в
школах
Н. Zenere F.J., Lazarus P.J. The decline of youth suicidal behavior in an urban, multicultural public school system following the introduction of a suicide prevention and intervention program. Suicide Life Threat. Beluiv. 1997; 27:387 402.
9. Ahlner В., Hitilingsdotier Bengtsson E. Menially preventive health-care - a teaching material in life competence. Taby: Sama forlag AB; 1996.
289
О редакторе
Данута Вассерман (докюр медицины и философии) — профессор психиатрии и суицидологии Национального Института психосоциальной медицины в Каролинском Институте Стокгольма (Швеция), директор Шведского национального центра исследования суицидов и профилактики психических заболеваний, сотрудничающего с ВОЗ. С 2002 года Данута Вассерман возглавляет научный департамент общественного здоровья Каролинского Института. Она имеет богатый и многолетний опыт клинической работы с депрессивными и суицидальными пациентами.