переживают угрозу падения работоспособности, невозможность
обеспечить семью. Эмоциональная неуравновешенность, весьма
частая при невротических расстройствах, также тяжело пережи-
вается большим числом пациентов; центром переживаний паци-
ентов (приоритетной проблемой) могут быть конфликты в семье
или на работе (при этом пациенты с истерическими проявле-
ниями склонны винить в конфликтах не себя, а окружающих).
Приоритетной проблемой как для мужчин, так и для жен-
щин, больных невротическими расстройствами, могут быть по-
ловые нарушения (выступающие или как причина, или как
следствие невроза).
Наконец, следует особо отметить, что специалист по уходу
должен считать приоритетными проблемами снижение настрое-
ния у пациента и его тревожность. Их возникновение у пациен-
тов, особенно при неблагоприятном течении неврозов, всегда
грозит развитием депрессивного эпизода, даже с суицидаль-
ными мыслями и намерениями.
Наиболее актуальные сестринские проблемы
При психопатиях наиболее актуальны проблемы:
– физиологические: недостаточное или избыточное питание;
– психологические: беспокойство; чувство отчаяния, безыс-
ходности; сниженная индивидуальная способность к адаптации
и преодолению стрессовой ситуации; стресс от конфликтов в
семье; одиночество; дефицит знаний; сексуальные нарушения;
нарушенная самооценка;
– социальные: измененные семейные отношения; социаль-
ная изоляция; конфликт с родителями; нарушение родительских
159
функций; неэффективная сопротивляемость в обществе; нару-
шение приспособляемости;
– культурные: дефицит желанияследить за собой; дефицит
заботы о своем питании;
– потенциальные – риск: отравления; насилия по отноше-
нию к себе или другим лицам; одиночества.
Планирование сестринских вмешательств [43]
Планирование сестринских вмешательств зависит от состоя-
ния конкретного пациента. Однако возможно выделить общие
моменты:
1. Фиксировать характер эмоционального фона пациента.
При нарастании депрессии или тревоги, или других эмоцио-
нальных проявлениях отрицательного плана немедленно сооб-
щить об этом врачу.
2. Регистрировать состояние и характер сна пациента. Учить
соблюдать меры общего характера, способствующие наступле-
нию полноценного сна (свежий воздух, вечерние прогулки,
ванны, спокойные, не изнуряющие и не раздражающие занятия
перед сном и др.).
3. Следить за соблюдением правил приема назначенных ме-
дикаментов; не допускать самолечения и сообщать врачу о
признаках наступающей лекарственной зависимости (выпраши-
вание медикаментов, просьбы об увеличении доз и т. п.).
4. По мере ослабления расстройств под влиянием медика-
ментов учить пациента бороться с болезнью (например, при
агорафобии постепенно увеличивать время пребывания вне до-
ма или в местах скопления людей; при клаустрофобии посте-
пенно увеличивать время езды в транспорте; при навязчивых
сомнениях сдерживать совершение ритуалов; при соматоформ-
ных расстройствах отвлекать внимание от работы внутренних
органов и т. п.).
5. Одобрять пациента при успехах в борьбе с болезнью и
внушать ему веру в излечимость невротических расстройств.
6. Вести (совместно с другими специалистами) психотера-
певтическую работу с пациентами с истерическим механизмом
возникновения соматоформных расстройств, объясняя им невы-
годность их поведения и внушая необходимые правила
общения.
160
7. Организовывать регулярную работу психотерапевтиче-
ских групп и другие формы групповой активности, добиваться
обязательного участия в этом пациентов.
8. Активно участвовать в разрешении конфликтов пациен-
тов в семье и на работе (используя современные теоретические
разработки в конфликтологии), стараясь предотвратить, отсро-
чить или подавить конфликты. Работу проводить какс пациен-
том, так и с его окружением.
9. Способствовать своевременному обращению к специа-
листу-сексологу или психотерапевту при половых расстройст-
вах у пациента.