¾признаки, указывающие на наличие депрессии;
¾признаки, указывающие на наличие психопатизации (эмоционально-волевой неустойчивости);
¾дискордантность черт характера.
В русле изучения указанных выше параметров и проводилось наше исследование. Далее будут представлены результаты последнего, проведенного по материалам психологической документации, датированной 2004 – 2005 годом, т.е. на начало эксперимента. Впоследствии мы представим результаты патохарактерологического исследования 14 (11%) подростков, переведенных за период с 2009 по 2010 год из консультативно-лечебной группы в группу диспансерного наблюдения в связи с утяжелившимся психоэмоциональным состоянием (в том числе госпитализация в «ГУЗ» Специализированная клиническая психиатрическая больница №1).
Подростков, оставленных в консультативно-лечебной группе, 112 (89%) не представлялось возможным обследовать по ПДО вновь (спустя 4,5 лет), т.к. указанная выше группа предполагает спонтанное (по требованию, по состоянию самого подростка) посещение участкового психиатра. В то же время лица, находящиеся в группе диспансерного наблюдения 1 раз в полгода обязаны посещать участкового психиатра в краевом психиатрическом диспансере.
С учетом изложенного выше мы могли организовать катамнестическое изучение лишь в отношении 14 подростков (группа диспансерного наблюдения), остальных 112 человек можно было изучать по материалам медико-психологической документации с момента первого обращения в 2004 – 2005 г. до середины 2010 года. Тем не менее, исследование, проведенное настоящим образом, позволило получить достаточно информативные данные.
Итак, в таблице 2 представлена частота встречаемости типов акцентуаций характера у подростков экспериментальной группы на период 2004 – 2005 года, т.е. на начало эксперимента.
Таблица 2
Частота разных типов акцентуации характера (%) у подростков экспериментальной группы на начало эксперимента (по данным клинико-психологической оценки преморбида).
| Тип акцентуации характера | Подростки экспериментальной группы(n=126) |
| Гипертимный | - |
| Циклоидный | 18 (14%) |
| Лабильный | 15 (12%) |
| Астено-невротический | 37 (29%) |
| Сенситивный | 6 (5%) |
| Шизоидный | 16 (21%) |
| Эпилептоидный | 7 (6%) |
| Психастенический | 9 (7%) |
| Истерический | 8 (6%) |
| Неустойчивый | - |
| Конформный | - |
Примечание: При смешанных типах учитывались черты преобладающего типа.
Как видно из результатов, представленных в таблице 2, в популяции подростков экспериментальной группы преобладают следующие типы акцентуаций характера: астено-невротическая (29%), шизоидная (21%), лабильная (12%), циклоидная (14%). В меньшей степени представлены психастеническая (7%), эпилептоидная (6%) и сенситивная (5%) типы акцентуаций.
С учетом того, что у всех подростков, чьи личностные типы представлены в таблице 2, преморбидный характерологический фон разрешился за 5 лет развитием душевной патологии, можно предполагать, что астено-невротический, шизоидный и циклоидный типы акцентуаций характера в большей степени чем другие предрасполагают к развитию психических расстройств. Особенно это обстоятельство может наблюдаться при соответственно сложившейся социальной ситуации (неполные, неблагополучные семьи, неправильный, деструктивный тип воспитания, стрессовые ситуации в микро и макросоциуме).
Знание типов акцентуаций характера у подростков экспериментальной группы и наличие графиков ПДО (материалы психологической документации 2004 – 2005 года) позволило нам оценить наличие и степень выраженности социальной дезадаптации, депрессии, психопатизации, а также дискордантность характера на момент первичного обращения в 2004 – 2005 г.
Наиболее интересные и значимые (информативные) результаты были получены по параметрам социальной дезадаптации, депрессии и особенно дискордантности черт характера, последние представлены в таблицах 3, 4, 5.
Таблица 3
Влияние признака социальной дезадаптации у подростков с разными типами акцентуации характера.
| Типы акцентуации характера и признаки дезадаптации | Экспериментальная группа (2004 – 2005 г.) (%) | |
| 1 признак | более 1 признака | |
| Лабильный типИз них: Л ³ 12 Е ³ 4d³ 4 | (n = 15)9 (60%) | (n = 15)6 (40%) |
| Сенситивный типИз них: d³ 3 Э ³ 6 | (n = 6)1 (17%) | (n = 6)5 (83%) |
| Шизоидный типИз них: Л ³ 6 Ш ³ 12d³5 | (n = 26)7 (27%) | (n = 26)19 (73%) |
| Эпилептоидный типИз них: Ш ³ 7 И ³ 8 Н ³ 8 Е ³ 5d³ 6 | (n = 7)3 (43%) | (n = 7)4 (57%) |
| Истерический типИз них: Н ³ 7d³6 | (n = 8)3 (37%) | (n = 8)5 (63%) |
Сопровождая результаты, представленные в таблице 3, необходимо отметить, что отсутствие ряда акцентуаций характера и соответственно признаков социальной дезадаптации при определенном типе связано с отсутствием разработанной для этих типов шкалы. В нашем случае это циклоидный, астено-невротический, психастенический типы. Иными словами, ПДО не располагает шкалой, выявляющей признаки социальной дезадаптации при данных типах акцентуаций характера.
Из таблицы 3 можно видеть, что значительно чаще наблюдается наличие более чем одного признака, свидетельствующего о социальной дезадаптации, исключением является лабильный тип. Здесь в 60% случае выявлено наличие одного признака, однако такой результат уже позволяет говорить о наличии трудностей социальной адаптации.
В таблице 4 представлена частота выявления признаков, указывающих на наличие депрессии по тесту ПДО.
Таблица 4
Частота выявления признаков, указывающих
на наличие депрессии по тесту ПДО.
| Типы акцентуации характера | Экспериментальная группа (2004 – 2005 г.) | |
| От общего количества подростковn = 126 (%) | От количества подростков каждой акцентуации | |
| Циклоидный, n = 18 | 11 (9%) | 61% |
| Лабильный, n = 15 | 8 (6%) | 53% |
| Астено-невротический, n = 37 | 32 (26%) | 86% |
| Сенситивный, n = 6 | 4 (3%) | 67% |
| Шизоидный, n = 26 | 18 (14%) | 69% |
| Эпилептоидный, n = 7 | 3 (2%) | 43% |
| Психастенический, n = 9 | 5 (4%) | 56% |
| Истерический, n = 8 | 3 (2%) | 38% |
| Всего: | 84 (66%) | |
Как можно видеть из таблице 4, более половины подростков (66%) экспериментальной группы обнаруживают уже на момент первого обращения к психиатру признаки душевного дискомфорта. Лидером среди разных типов оказывается астено-невротический, здесь из общей популяции в рамках данной акцентуации характера признаки депрессии наблюдаются в 86% случаев. На втором месте шизоидный (68%), далее сенситивный тип (67%). Интересен тот факт, что признак депрессивности в значительно меньшей степени характерен, по нашим данным, подросткам с эпилептоидным и истерическим типом характера. Данное обстоятельство не идет в разрез с большинством теоретических концепций в отношении эпилептоидной и истерической типов акцентуации характера. Последняя отличается поверхностностью эмоций, отсутствием глубины переживаний, что само по себе идет в разрез с душевным дискомфортом. В отношении эпилептоидного типа необходимо отметить, что его характерологические особенности сами по себе мало предрасполагают к депрессии с силу стеничности.
Изучение дискордантности черт характера, является центральным в настоящем исследовании. А.Е. Личко в монографии «Психопатии и акцентуации характера у подростков» указывает на тот факт, что наличие несочетающихся и в равной степени выраженных черт в структуре одной личности является существенным преморбидом для душевной патологии. По мнению автора, прежде всего для расстройств шизофренического спектра.
Изучение дискордантности представлено в таблице 5.
Таблица 5
Частота выявления дискордантности черт характера при различных типах акцентуации характера по тесту ПДО.
| Типы акцентуации характера | Экспериментальная группа (2004 – 2005 г.) | |
| От общего количества подростковn = 126 (%) | От количества подростков каждой акцентуации | |
| Циклоидный Ц – Ш (n = 18) | 9 (7%) | 61% |
| Сенситивный С – ЭИ (n = 6) | - | - |
| ПсихастеническийП – Н (n = 9) | 2 (1,5%) | 22% |
| Шизоидный Ш – ГН (n = 26) | 11 (9%) | 42% |
| ЭпилептоидныйЭ – С (n = 7) | - | - |
| Всего: | 22 (17%) | |
Как можно видеть из таблицы 5 из общего количества подростков дискордантность черт характера наблюдается у 22 подростков, что составляет 17%. В рамках отдельно взятых типов акцентуаций характера по изучаемому параметру (дискордантность) выходит на первый план циклоидный тип (50%), далее следует шизоидный, здесь дискордантность наблюдается в 42% случаев. При психастенической акцентуации характера сочетание несочетаемых черт в равновеликих выражениях наблюдается в 22% случаев.
В таблице 5 отсутствуют выявленные в экспериментальной группе лабильный, астено-невротический, истерический типы акцентуации характера. Для данных типов ПДО не выявляет исследуемый признак.
В завершение практической части нашего исследования мы проведем сравнительный анализ психоэмоционального статуса 14 подростков, переместившихся за период с 2004 – 2005 года по 2010 год из консультативно-лечебной группы (краевого психиатрического диспансера) в группу диспансерного наблюдения. Последним трансформации типов акцентуаций характера в данной группе, произошедшие за 4 года.
Таблица 6
Трансформация типов акцентуаций характера в когорте подростков группы диспансерного наблюдения, произошедшая за период с 2004 – 2005 года по 2010 год.
| Типы акцентуации характера | Экспериментальная группа | |
| Подростки 2004-2005г. консультативно-лечебная группа(n = 14) | Подростки 2010г.Группа диспансерного наблюдения(n = 14) | |
| Циклоидный | 4 (29%) | 1 (7%)** |
| Шизоидный | 3 (21%) | 6 (7%)* |
| Эпилептоидный | 7 (50%) | 7 (50%) |
Примечание: р £ 0,05 - *