Однако признание заболевания профессиональным не всегда означает утрату трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний могут быть даны рекомендации о прекращении работы во вредных и тяжелых условиях труда, вызвавших профзаболевание, и о рациональном трудоустройстве.
В целом различный подход к первичной диагностике указанных состояний (страховых случаев), а также дальнейшее проведение лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий усложняет оценку своевременности и качества этих мероприятий, поэтому целесообразно введение унифицированной системы прохождения диагностики, лечения и реабилитации.
Второй этап экспертизы профессиональной трудоспособности – определение степени стойкой утраты профтрудоспособности, т.е. при наличии оснований больной направляется на МРЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности, определяется степень утраты профессиональной трудоспособности и нуждаемость в дополнительных видах помощи.
Степень утраты профессиональной трудоспособности, как указывалось выше, определяется с учетом имеющихся у потерпевшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествовавшую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.
Таким образом, в методологическом плане экспертиза профессиональной трудоспособности потерпевшего проводится на основе оценки следующих критериев [6]:
- клинико-функциональных;
- профессиографических (способность к профессиональной деятельности);
- определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
Клинико-функциональные критерии включают:
- характер и тяжесть травмы, профессионального заболевания;
- особенности течения патологического процесса, обусловленного несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
- характер (вид) нарушений функций организма;
- степень нарушений функций организма (резко выраженная, выраженная, умеренная, легкая);
- клинический и реабилитационный прогноз;
- психофизиологические способности;
- клинико-трудовой прогноз.
Профессиографические критерии, т.е. параметры оценки способности к профессиональной деятельности лиц, получивших повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, включают:
- определение возможности трудовой деятельности в профессии (связанной с повреждением здоровья или другой, равной по квалификации освоенной ранее либо прогнозируемой к освоению);
- оценку допустимого объема работ в профессии (должности), связанной с повреждением здоровья, или другой показанной профессии (должности);
- оценку уровня квалификации работ, выполнение которых предусмотрено профессией, связанной с повреждением здоровья, или другой, показанной по состоянию здоровья для обеспечения выбора и последующего закрепления за потерпевшим состава работ, чтобы сохранить максимально возможный квалификационный уровень;
- оценку квалификационного уровня профессий, связанных с повреждением здоровья, и других доступных для трудовой занятости и профессиональной переподготовки;
- оценку допустимого уровня тяжести и напряженности труда, класса условий труда;
- возможность занятости в обычных или специально созданных условиях труда;
- показатели оценки квалификационного уровня работника, объема и интенсивности производственной нагрузки.
Прежде чем приступить к определению степени утраты профессиональной трудоспособности, следует помнить, что профессиональная деятельность в полном объеме предполагает занятость в профессии полный рабочий день, полную рабочую неделю, выполнение норм выработки не менее чем на 100%. При этом профессиональная пригодность оценивается по показателям адекватности требований профессии состоянию профессионально значимой нарушенной функции, способностей.
Для установления требований профессии к нарушенным функциям, способностям необходимо в ходе структурного анализа профессиональных действий работника (потерпевшего), определенной профессии с определенным уровнем квалификации выделить состав работ, требующих участия нарушенной функции, способности, и удельный вес этих работ в общем объеме профессиональных действий.
Указанные профессиографические показатели позволяют дозировать объем выполняемых работ (в процентах от общего объема профессиональных действий) в рамках профессии с учетом квалификационного уровня и продолжительность рабочего дня, рабочей недели.
В то же время критерии оценки способности к профессиональной деятельности связаны с различием тарифно-квалификационных характеристик в рамках соответствующей профессии (должности), а кратность снижения квалификации определяется с учетом установленных квалификационных разрядов, классов, категорий для данной профессии (должности).
Таким образом, ограничение способности у потерпевшего выполнять профессиональный труд в практике медико-социальной экспертизы обычно связано с потерей квалифицированной профессии, необходимостью сокращения объема выполняемых работ, возможностью выполнять профессиональный труд только при организации специальных условий труда, а факт потери потерпевшим профессии устанавливается в случаях, когда состав работ, предусмотренных профессиональной принадлежностью, не может быть выполнен вследствие нарушений здоровья, вызванных несчастным случаем или профессиональным заболеванием, или когда характер и условия труда, предусмотренные профессиональной принадлежностью, сопряжены с воздействием опасных и вредных производственных факторов, противопоказанных здоровью работника или усугубляющих течение заболевания, вызванного несчастным случаем либо производственными причинами.
Согласно инструкции по применению «Оценочные критерии выраженности нарушений и ограничений жизнедеятельности для определения степени утраты профессиональной трудоспособности», утвержденной Министерством здравоохранения за № 174-1205 от 25.04.2006 г. [6], «утрата квалифицированной профессии при отсутствии у потерпевшего навыков в другой профессии, равноценной по квалификационному уровню утраченной, ограничивает профессиональную трудоспособность потерпевшего до 60% на период, необходимый для профессиональной переподготовки (от 1 до 2 лет), приобретения навыков во вновь освоенной профессии. В случаях, когда потерпевший владеет другой профессией, но не успел приобрести высокой квалификации, степень утраты трудоспособности устанавливается от 20% до 60% в соответствии с количественным показателем межразрядного коэффициента, установленного Единой тарифной сеткой работников Республики Беларусь, являющегося показателем снижения квалификационного уровня работника на период восстановления квалификационного статуса (от 1 до 2 лет).
В случаях, когда состав работ, предусмотренный профессиональной принадлежностью, квалификационным уровнем, доступен потерпевшему, но выполнение полного объема профессиональных действий обеспечивается за счет большего уровня биоэнергетических затрат (требования профессии неадекватны состоянию здоровья потерпевшего), необходимо дозировать объем профессиональных действий. Степень ограничения профессиональной трудоспособности в этом случае определяется в соответствии с количественным показателем допустимого объема работ».
Следует помнить, что дозировать объем выполняемых работ можно за счет дозирования временем факторов тяжести, напряженности труда, времени действия санитарно-гигиенических факторов условий труда (физических, химических, биологических). В случаях, когда дозировать временем воздействие противопоказанных факторов производственной среды можно за счет продолжительности рабочего времени, показатель степени утраты профессиональной трудоспособности будет определяться количественным уменьшением рабочего времени (в процентах). При изменении продолжительности рабочего дня за счет уменьшения нормы продолжительности ежедневной работы на 2 часа (недели — на 10 часов) с целью снижения показателя тяжести и напряженности труда и факторов, их формирующих, а также степени воздействия других вредных факторов производственной среды степень утраты профессиональной трудоспособности будет оцениваться в 25%.
В случаях, когда количественный показатель диагностически значимого фактора тяжести труда оценивается в нижних – средних пределах диапазона значений характеристик для данного класса условий труда, снизить показатели степени или класса условий труда возможно за счет снижения действия фактора на 10—20 %, снижая соответственно объем работ, связанных с воздействием вредного фактора (сократить, исключить состав тяжелых работ), и, следовательно, степень утраты профессиональной трудоспособности от 10 до 20%.
Если имеются показания к значительному изменению продолжительности и интенсивности действия вредных, тяжелых факторов условий труда на два класса за счет сокращения, исключения объема работ от 26 до 50%, степень утраты профессиональной трудоспособности определяется, соответственно, в этом же диапазоне.