Цель семейной коммуникативной психотерапии сформулировал П. Вацла-вик: «Сознательные действия с целью изменить плохо функционирующие образцы интеракций» (WatzlawickP., 1967). Так как интеракции — синоним коммуникаций, это означает, что в процессе психотерапии будут изменены способы коммуникации.
На заре семейной коммуникативной психотерапии, особенно в работах В. Сатир, ставилась общая цель — улучшить коммуникацию в семье. Дальнейшее развитие привело к сужению целей семейной психотерапии, а именно, изменяться стали те способы коммуникации, которые поддерживали симптом (WatzlawickP., WeaklandJ., FischR, 1974).
Техники семейной коммуникативной психотерапии
^Психотерапия начинается с оценки ситуации, для чего используется структурированное интервью, разработанное П. Вацлавиком в 1966 г. Семье дается пять заданий:
1) обсудите и скажите, какая семейная проблема — самая важная;
2) обсудите план поездки за город всей семьей;
3) пусть родители расскажут, как они встретились;
4) обсудите содержание поговорок на семейную тему;
5) проведите инвентаризацию недостатков друг друга и обвинений.
В то время как семья работает над выполнением этих заданий, психотерапевт наблюдает за ней из-за односторонне-прозрачного зеркала и изучает образцы коммуникаций в семье, способы принятия решений, как формируется роль «козла отпущения» и т. д.
Основные группы техник семейной коммуникативной психотерапии:
1) обучение членов семьи правилам ясной коммуникации;
2) анализ и интерпретация способов коммуникации в семье;
3) манипулирование коммуникацией в семье с помощью разных приемов или правил:
а) Необходимость говорить в 1-м лице и от себя лично.
Стратегическая семейная психотерапия
- ориентирована на решение проблем, поэтому другие его названия — «короткая психотерапия», «проблеморешающая», «системная». (Хейли,Маданес, Витикер и др.
Психотерапевты не концентрируются на личностных особенностях членов семей, не ставят своей целью достижение клиентом или семьей инсайта, а ставят ясные цели, включая снятие симптомов. Чрезвычайное внимание к деталям симптома и меньший интерес к семье, к ее росту и благополучию.
Отстаивали круговую причинность, лежащую в основе нервно-психического заболевания.
Эриксон: пациенты склонны воспринимать свои проблемы как ловушку, из которой возможен лишь один выход, неизвестный им, а на самом деле у них есть широкий набор альтернатив. Эриксон считал, что он полностью отвечает за результат лечения.
Два подхода:
1) использование косвенных методов воздействия;
2) принятие всего, что предлагает клиент.
Мара Сельвини-Палаццоли работала с семьями больных шизофренией. Она заключалась в формировании контрпарадоксов в ответ на парадоксы семейных отношений и инвариантное предписание.
Суть стратегического подхода — разработка стратегии для решения проблем, так как изменения в семье важнее, нежели понимание причин нарушений.
Индивидуальные проблемы стратегическими психотерапевтами рассматриваются как манифестация семейных. Самое важное в психотерапии — менять правила, привычки, решения и т. д. Даже небольшие изменения способны обеспечить решение проблемы.
Стратегическое вмешательство достаточно интенсивно и кратковременно.
Психотерапевт атакует какое-то звено семейной системы, ответственное за формирование симптома, используя циркулярную модель причинности.
Стратегические психотерапевты в меньшей степени, чем психоаналитики, занимаются изучением этиологии проблемы: они исследуют факторы, обеспечивающие ее устойчивость, которая поддерживается существующим взаимодействием в семье, и поэтому стремятся выявить и изменить «проблемно-поддерживающее поведение»
В основе понимания расстройств поведения лежат две теории; молярная и молекулярная. Молярная описывает общие качества дисфункциональной семьи, а молекулярная объясняет, как частные трудности становятся проблемами из-за того, что с ними неумело обращаются («из мухи делают слона»), и как эти проблемы поддерживаются в ходе попыток решить их.
Боуэн выделил тенденцию, что как только между двумя членами триады возникает напряжение, то один из них начинает движение в сторону третьего. Третий участник, включаясь в отношения, закрепляет их, но часто делает невозможным решение проблемы в диаде.
Сельвини-Палаццоли - бригадный метод в работе с семьями: с семьей работают несколько разнополых психотерапевтов, в то время как другие наблюдают за их работой из-за односторонне-прозрачного зеркала.
Подход М. Сельвини-Палаццоли не просто краток, но и внезапен. Она стремится вызвать изменения в семье внезапным решающим движением. Такие решающие удары больше похожи на хирургию, нежели на медикаментозную терапию.
Четыре принципа построения интервью:
1. Выдвижение гипотез. Психотерапевтам следует хорошо подумать перед каждой сессией, выдвинуть ряд гипотез предстоящих терапевтических вмешательств.
2. Циркулярность. Речь идет о взаимоотношениях и взаимодействиях в семье, а не об особенностях индивидов, поэтому семейный психотерапевт расспрашивает о характере их взаимоотношений, а не о чувствах каждого.
3. Нейтральность. Принятие как семьи в целом, так и всех ее членов такими, какие они есть.
4. Позитивная коннотация. Симптомы играют роль механизма адаптации, поэтому они описываются благожелательно.
Парадоксальное задание – с целью вовлечения в его исполнение всех членов семьи.
СТРУКТУРНАЯ СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ МИНУХИНА.
- гомеостаз семейной структуры автоматически поддерживается за счет многократно повторяющихся стереотипов взаимодействия. Взаимоотношения в семье подчиняются законам циркулярной каузальности. Поэтому психотерапевтическая коррекция внешнего рисунка отношений между членами семьи и закрепление нового, не ведущего к болезненным расстройствам стереотипа являются условиями, достаточными для нормализации поведения и состояния отдельного члена семьи, делая излишним индивидуальную коррекцию его психических механизмов. Симптомы считаются лишь признаками дисфункциональности.
С. Минухин называл семью «сложным организмом» (Minuchin, 1983). Приверженец системного подхода, С. Минухин рассматривал семью не как сумму отдельных личностей или группу индивидов, а как единое целое, организм. Так же как амеба состоит из органелл, а человек из органов, семейный организм включает в себя отдельных членов семьи.
Таким образом, целью структурной психотерапии является изменение паттернов трансакций.
Психотерапия сосредоточена не на биографически раннем жизненном опыте в его отражении на позднейшем поведении больного, а на его актуальном коммуникативном поведении. Целью становится не столько достижение инсайта,сколько выявление взглядов членов семьи на реальную ситуацию в ней, изменение коммуникативных стереотипов, за которым должна последовать перестройка всей системы внутрисемейных отношений. Психотерапевты осуществляют активный контроль над семьей и руководят ее иерархической структурой. Постоянно составляется «план положения», «карта», в рамках которой определяются роль и властные полномочия каждого члена семьи, границы подсистем (с учетом поколения, пола, интересов, функций), пути избегания конфликтов, формирования коалиций. Согласно концепции Минухина, границы между семьей и ее социальным окружением определяются семьей через сообщаемую своим членам «матрицу идентичности» за счет переживания равновесия принадлежности и обособленности. Четкость границ между подсистемами формирует индикатор интактного функционирования семьи. Особое значение принадлежит супружеским или родительским системам.
В качестве примеров психотерапевтических приемов, используемых Минухиным, можно привести «подражание» («присоединение») и «предписание». В первом случае психотерапевт «присоединяется», например, к отцу и имитирует его поведение, манеры и стиль общения. Во втором конфликт выносится на занятия, и члены семьи демонстрируют, как у них все происходит, после чего психотерапевт определяет пути модификации их взаимодействий и создания структурных изменений (часто используются прием «зеркала» и видеозапись).
С. с. п. М. создавалась, по мнению Леви, в контексте особой лечебной практики Минухина. Он работал обычно с семьями национальных меньшинств и семьями с низкими доходами, когда проведение инсайт-ориентированной психотерапии было затруднено.
Этапы:
1. определ. стр-ры 7и,
2. инсценировка (выполнение своего танца),
3. фокусировка,
4. переопределение стр-ры. а) Игнор того, кого необходимо исключить из обсуждения. Это новый опыт для всей семьи; б) увеличение длит-ти взаимодействия; в) усиление напряж-ти через повторение слов, интонация; г) доведение до абсурда доминирующего чл. 7и; д) сближение тех, кто далеко; отдаление тех, кто близко.
5. Завершающий. Подведение итогов, перпективы.
История развития семейной психотерапии
Под семейной психотерапией принято понимать комплекс психотерапевтических приемов и методов, направленных на лечение пациента целью устранение эмоциональных расстройств в семье, наиболее выраженных у больного индивида
Мнения исследователей о том, кто был основоположником семейной психотерапии, существенно расходятся. Одни называют имя Зигмунда Фрейда, ссылаясь на то, что основной на психоаналитическом конгрессе в Нионе в 1936 г. была тема «Семейные неврозы и невротическая семья». Другие считают, что семейная психотерапия развилась из групповой психотерапии в качестве альтернативы психоанализу (MinuchinS., 1974).