Некоторые типы и этапы социальной дезадаптации 32 1
ное расслабление (реакции детей на эти непроизвольные прорывы, такие, как чувство вины, самонаказание, депрессии, хорошо известны).
С другой стороны, в ряде случаев эта борьба против мастурбации ненормально успешна. Эго, обычно под влиянием страха кастрации, подавляет даже случайные, облегчающие мастурбационные вспышки. В результате мастурбациопные фантазии вовсе лишены телесного выхода, либидозная и агрессивная энергии, связанные с ними, полностью блокированы и в конце концов смещены из сферы сексуальной в область деятельности эго. Мастурбационные фантазии далее реализуются во взаимодействии с внешним миром, которое оказывается таким образом сексуализированным, искаженным и дез-адаптирующим.
Реализация фантазий (пассивных или активных, садистских или мазохистских, эксгибиционистских или скоптофили-ческих), следовательно, является производной фаллической мастурбации, ее заменителем и представителем. Это происхождение объясняет некоторые характеристики этих особых форм социальной адаптации. Движущая сила, стоящая за ними, заставляющая взрослых и детей вокруг объединяться в отыгрыва-нии, — это мощная сила детской сексуальности. Монотонность и повторяемость детского поведения соответствует бесконечной монотонности незрелых фантазий, сопровождающих мастурбационные действия; компульсивный и периодический характер их реализации соответствует периодической потребности в мастурбации, возникающей в ид и появляющейся в эго в качестве неприкаянного чужеродного тела.
Заключение
Определенные типы социальной дезадаптации должны быть поняты не как следствие ранних нарушений и ослабления объектной любви, но происходящими в области нормальной эмоциональной привязанности ребенка. Первая фаза нормальной социальной дезадаптации вызывается такими базовыми механизмами, как проекцией, интроекцией, магическим мышлением в отношении предметного мира.
11 А. Фрейд
322 Раздел V. Детская психопатология
Вторая регулярная фаза социальной дезадаптации восходит к тенденции ребенка к смещению (переносу) объектных отношений.
Серьезные нарушения социальной адаптации являются следствием полного подавления фаллической мастурбации и последующего затопления деятельности это сексуальным содержанием. Эта сексуализация деятельности это порождает некоторые известные формы психопатического поведения.
Подростковый возраст кок нарушение развития 323
юстковыи возраст как нарушение развития1
Психоаналитический взгляд на психическое здоровье и болезнь
Наши психоаналитические исследования личности убедили нас, что граница между психическим здоровьем и болезнью не может быть проведена так четко, как казалось раньше. Особенно в той области, где мы имеем дело с неврозами; ядро невроза может быть обнаружено в психике нормального человека, с другой стороны, огромные нормально функционирующие области оказываются частью невроза. Скажем больше, люди в течение жизни неоднократно пересекают грань между психическим здоровьем и болезнью.
Наша основная идея — что концепцию здоровья в том виде, в котором она была разработана медиками, нельзя переносить на психику без изменений. С медицинской точки зрения мы здоровы до тех пор, пока различные органы тела функционируют нормально и через свои специфические функции содействуют сохранению хорошего самочувствия. На психическом уровне нужно не только это. Здесь недостаточно, чтобы все составляющие психики оставались неповрежденными, так как различные фрагменты нашей личности могут преследовать различные цели, и эти цели очень часто противоречат друг другу. Таким образом, мы здоровы, пока нет рассогласования с инстинктивными влечениями или пока сохраняем чувство реальности и способность адаптации к окружающей среде; или пока наши идеалы оцениваются как приемлемые другими людьми. Однако эти составляющие части не просто дополнение к психическому здоровью. Последнее существует только тогда, когда все действующие в нашей психике силы: инстинкты, разумное эго и идеалы, в значительной степени совпадают и, адаптируясь к внешнему миру, разрешают конфликты, присущие
' Текст дан по изданию: Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. Т. II. М„ 1999. С. 319-325.
324 Раздел V. Детская психопатология
ситуации в целом. Другими словами: психическое здоровье зависит от наличия разумных компромиссов и полученного в результате действия этих компромиссов равновесия между действующими в нашей психике силами и различными потребностями.
Концепция нарушений развития
Сказанное выше подразумевает, что это равновесие и эти компромиссы ненадежны и могут быть нарушены под влиянием внутренних или внешних условий. Также очевидно, что подобные изменения неизбежны и постоянны и что они особенно часто происходят во время интенсивного развития. В развитии и созревании каждый шаг вперед приносит не только новые успехи, но и новые проблемы. Для психоаналитика это означает, что изменения в любой области психической жизни нарушают ранее достигнутое равновесие и что должны создаваться новые компромиссы. Подобные изменения могут быть вызваны инстинктивными влечениями, как это и происходит в подростковом возрасте; или они могут возникнуть в эго-структу-ре, которая отвечает за управление и контроль инстинктов. Изменениям могут подвергаться и индивидуальные требования к самому себе, свои цели и идеалы; или объекты любви, да и любые другие обстоятельства, относящиеся к внешнему миру. Изменения могут быть качественными и количественными, но каковы бы они ни были, они нарушают внутреннее равновесие.
К нарушениям развития подобного типа могут быть отнесены, например, нарушения сна и питания в раннем детстве. В начале жизни дети спят замечательно, они засыпают, когда устают, и нет такого раздражителя вовне или внутри, который мог бы нарушить их сон. Подобное положение вещей меняется при дальнейшем нормальном развитии, когда ребенок привязывается к людям и событиям в окружающем мире и ему становится трудно отключится от них. Вот тогда засыпание становится противоречивым процессом. Нарушения питания у детей также являются не чем иным, как следствием влияния на процесс принятия пищи инфантильных фантазий загрязнения, отравления, убийства. Эти фантазии связаны с опре-
Подростковый возраст как нарушение развития 325
деленными фазами развития, и поэтому проходят вместе с пищевыми нарушениями, основанными на них. И действительно, в детской клинической практике понятие преходящих возрастных нарушений является необходимой диагностической категорией.
В этой работе мы хотя бы вскользь хотим обратить ваше внимание на то, что возрастные изменения не только вызывают расстройства, но могут также приносить и исцеление. В случае, описанном здесь, вспышки гнева служили детям в качестве эффективных моторных отдушин, тогда как другие способы разрядки были им недоступны. Эта картина меняется в связи с развитием речи, открывающей ребенку новые возможности, при которых дальнейшие бурные и хаотические поведенческие реакции становятся излишними.
Подростковые реакции как прототип нарушений развития
Вернемся к проблемам подросткового возраста, которые, на наш взгляд, являются прототипом нарушений развития.
Если в детских заболеваниях мы обычно сталкиваемся с изменениями в той или иной области личности ребенка, у подростков мы имеем дело с изменениями личности в целом. Физиологическая основа этого — изменения физического размера, роста и внешнего вида. Они предполагают также эндокринные изменения, которые должны полностью трансформировать сексуальную сферу. Эти изменения наблюдаются в агрессивных проявлениях, прогрессе интеллектуальных функций, переориентации по отношению к объектам любви и социальным связям. Коротко говоря, переворот в характере и личности в целом часто оказывается таким радикальным, что вчерашний ребенок целиком замещается новым зарождающимся образом подростка.
Изменения, касающиеся инстинктивных влечений
Говоря о сексуальных инстинктивных влечениях у подростков, я считаю полезным разделить количественные и качественные изменения. Первое, что мы наблюдаем в предподростковый период, — это беспорядочное усиление активности влечений,
326 Раздел V. Детская психопатология
воздействующее на все аспекты, характеризующие детскую сексуальность. Мы отмечаем сексуально-агрессивные реакции, свойственные первым пяти годам жизни. В это время достигший предподросткового возраста индивид становится, как на ранней стадии, более ненасытным, более жадным, более жестоким., более грубым, более навязчивым и любопытным, более хвастливым, более эгоцентричным, более невнимательным к другим, чем он был раньше. За увеличением инфантильных элементов практически сразу же следует изменение качества влечений, а именно: смена нрегенитальных сексуальных импульсов генитальными. Этот новый элемент ставит подростка перед опасностью, с которой он не привык бороться. Так как на этой стадии он все еще живет и функционирует как член семейного союза, он оказывается перед возможностью позволить новым генитальным побуждениям связаться со старыми объектами любви, то есть родителями и сиблингами.