Классическая техника анализа взрослых является логическим последствием и живым выражением этого убеждения. Это относится к основным правилам анализа: внимание психоаналитика направлено исключительно на внутреннюю жизнь пациента; аналитик объективно не видит окружения пациента, а только субъективно воспринимает его глазами пациента;
отношения между пациентом и аналитиком исключают все вмешательства извне; и только таким образом создается ситуация, когда переносы из прошлого находят свое полное выражение.
Несмотря па отдельные возражения (см., например, Б. Р. Ла-форж, 1936, его взгляд на семейные неврозы и его требования к семейному анализу), основные принципы взрослого анализа в целом остаются неизменными.
Связь взрослого и детского онолиза 399
Инфантильная зависимость в детском анализе
Необходимо лишь разобраться в том, что ни один из вышеперечисленных аргументов для детства не обоснован, т. е. применительно к одному жизненному периоду в беспомощности и зависимости еще живы факторы настоящего. Насколько бы самостоятельным или не самостоятельным ни был ребенок, нужно в каждом конкретном случае заново в соответствии с возрастом устанавливать состояние развития и патологию.
Для оценки состояния развития и степени существующей зависимости или достигнутой независимости у детского аналитика имеется в распоряжении множество критериев. Он изучает, с одной стороны, как разграничены друг с другом различные формы и аспекты зависимости, с другой стороны — меняющиеся отношения между ребенком и родителями в их хронологической последовательности. В этом плане можно проследить линию развития, согласно которой родители служат соответственно возрасту ребенка следующим потребностям;
а) потребности в объединении (симбиозе) с матерью в период, когда собственное сознание и внешний мир еще слиты в нар-цистической среде;
б) потребности в помощи при 'ориентации во внешнем мире и при создании ситуаций удовлетворения;
в) потребности в объектах внешнего мира, в которые может трансформироваться нарцистическое либидо в направлении объектного либидо;
г) потребности в помощи и руководстве при ориентации во внутреннем мире и при овладении им, т. е. при ограничении побуждений;
д) потребности в образцах во внешнем мире как стимул для образования сверх-Я.
Для аналитика также важно понимать, какую роль можно приписать влиянию родителей на возникновение патологических явлений. Здесь не всегда легко различить причину и следствие, т. е. не путать реакцию матери на ее нездорового (к примеру, аутичного) ребенка с ее патогенным влиянием на его
400 Раздел VI. Техника детского психоанализа
развитие. Вероятнее всего, эти различия могут встретиться в одновременном анализе матери и ребенка. Долговременные и дорогие исследования, вероятнее всего, оправдываются благодаря полученной в них информации. (См. по этому поводу публикации Госпиталя «Ребенок, терапия, клиника» и авторов:
Доротти Барленгхэм, '1955; Ильза Хеллман, 1960; Катта Леей, 1960; Марджори Спринц, 1962.)
Из анализа матери и ребенка мы узнали следующее:
а) что для многих родителей их ребенок представляет собой < либо идеальную фигуру, либо объект из их собственного прошлого, что их соединение с ребенком зависит от этого мнимого отношения и что ребенок развивается в духе этих фантазий, чтобы сохранять расположение к себе родителей;
б) что многие невротические или психотические родители втягивают ребенка в свою патологическую систему и пренебрегают его собственными потребностями развития;
в) что некоторые матери фактически разделяют симптом с ребенком и вместе с ним действуют в форме совместного психоза;
г) что патогенное влияние на ребенка тем сильнее, чем больше он выступает па стороне родителей в фактических действиях, а не только в фантазиях; в последнем случае анализ ребенка может удовлетвориться терапией, в первом случае необходимо обследование референтного родителя, если ребенок должен быть освобожден от его патологической зависимости.
Известен факт: родители часто ответственны также за поддержание нарушений у ребенка. Многие из инфантильных фобий, инфантильных нарушений питания, церемоний засыпания и т. п. могут появиться только при поддержке матери. Матери, которые также сильно боятся состояния страха у ребенка, как и он сам, сами становятся защитниками его страха и тем сопричастны предостережениям, избеганиям, отречениям и т. д. Часто инфантильные нарушения такого рода для наблюдателя еще очевиднее, когда невротические дети отдалены от своих родителей (как, например, при эвакуации лондонских детей в годы войны 1939—1945 годов). Непременные навязчивые действия производятся навязчивоневротическими детьми на теле матери, а не на собственном теле. Для некоторых родителей
Связь взрослого и детского онализо 401
анализ показал, что патология у ребенка отвечает некоторому бессознательному желанию с их стороны и что по этой причине они вынуждены способствовать нарушению, вместо того чтобы противостоять ему.
Неопровержимый факт: родительской помогци отводится важная роль при лечении. Здесь детский аналитик имеет хорошие основания завидовать коллегам из взрослого анализа в исключительности отношений к их пациентам. О начале, продолжении и конце лечения в детском анализе решает, как упоминалось выше, не ^пациента, а разум и понимание родителей. Родителям, а не самому ребенку выпадает задание поддерживать терапевтический союз с аналитиком, даже если сопротивления и отрицательные переносы этому противодействуют; где они вместо этого стоят на стороне сопротивления ребенка и разделяют его, анализ раньше времени разрушается. Где возрастает положительный перенос, повышается обычно и ревность матери к аналитику и усиливается никогда не исчезающий детский конфликт лояльности.
В общем, фактическое участие родителей в аналитическом процессе изменяется в зависимости от возраста ребенка, от типа его нарушения, от личности и патологии родителей и от технических убеждений аналитика. Мы встречаемся со всеми имеющимися возможностями. 'На одном конце стоит преднамеренное отстранение родителей, пока это позволяют внешние обстоятельства и строгое соблюдение аналитической секретности по отношению к ним. От этого идет: частная информация через самого детского аналитика; одновременная консультация матери, чтобы дать ей возможность быть в курсе протекания анализа; одновременная психотерапия отца или матери; присутствие матери на аналитическом занятии маленьких детей; инструкция матери по самостоятельному обращению с маленькими детьми; одновременное подключение одного из родителей к анализу взрослых и т. д. На другом конце этой линии можно найти совсем крайнее мнение некоторых аналитиков, что анализ одного из родителей или обоих родителей является самым эффективным средством лечения невроза у ребенка, даже без непосредственного лечения самого ребенка.
402 Роздел VI. Техника детского психоанализа
Инфантильная зависимость в аналитической литературе послевоенных лет
Растущий аналитический интерес к первому году и к ранним отношениям матери и ребенка ставит в центр внимания и проблему инфантильной зависимости. Две выдающиеся работы из этой области освещают тему, с одной стороны, с позиции процессов созревания (PhyllisGreenacre, 1960), с другой стороны, с позиции материнской заботы (D. W, Winnicott, I960). Совмещение обоих способов рассмотрения создает впечатляющую картину биологической и психологической зависимости ребенка в первые периоды жизни, а также их далеко идущих последствий для последующего психического здоровья или болезни.
Другие публикации, частично как результаты аналитической работы, частично как итоги непосредственных внеанали-тнческих наблюдений, затронули следующие частные проблемы: роль проникновения в отношения матери и ребенка до развития языка (Winnicott, 1949); вклад периода зависимости в индивидуальную конституцию (MwtinJames, 1960); вредные последствия разлучения с матерью маленьких детей (А. Фрейд иД.Берлишш, 1949,1950; Джои Боулби, 1952 и др.; Джеме Ро-бертсон, 1958; Рене Спитц, 1945, 1946); влияние материнских отношений па начало жизни (Джойс Робертсон, 1962).
Интерференция между внутренним и внешним миром в свете детского и взрослого анализа
Впечатление от чрезвычайного значения инфантильной зависимости, с которой детский аналитик ежедневно имеет дело в своей работе, имеет продолжительные последствия для его теоретических убеждений.
При работе со взрослыми и с полученными от них результатами для аналитика само собой разумеется более высокая оценка влияний внутреннего мира, нежели внешнего. От своих пациентов он научился, что изменения во внешних обстоятельствах жизни ведут не к изменению настроения, а к отклонениям настроения, которые способствуют восприятию внешнего мира
Связь взрослого и детского анолиза 403
в искаженном свете; что внешний мир побуждает не деятельность фантазии, а бессознательный мир фантазий, который в своих целях использует реальный мир фантазий, который в своих целях использует реальный мир; что именно проекции из внутреннего мира придают безвредным лицам из внешнего мира вид опасных последователей; что в процессах переноса картина его собственной личности испытывает похожие изменения и искажения и т. д. Чем глубже происходит перенос аналитика в детство пациента, тем более возрастает его убеждение, что даже в инфантильные времена решающие влияния закреплены во внутреннем мире индивида, а не в его внешнем мире,