Уровень травматизации больных основной группы, по сравнению с группой здоровых значительно выше. Каждый из пациентов пережил и часто не один случай в своей жизни исключительной угрозы или катастрофического характера, которая вызвала устойчивый стресс с переживанием состояний: «состояние протеста», «отчаяния». Отмечались неспособность вспомнить важные моменты инцидента и очень часто «паралич аффективной реакции» на пережитое, вплоть до эмоционального отчуждения. При расспросе об этом, через некоторое время пациенты давали эмоциональную реакцию и даже говорили: «как глубоко вы копаете». Они испытывали стресс при столкновении с обстоятельствами, напоминающими стрессор или связанные с ним. Большинство пациентов стремились уклониться от воспоминания о стрессовых ситуациях в их жизни.
В 68,5% началу болезни предшествовали провоцирующие факторы: психическая травма в виде: болезнь и утрата близких, трагические происшествия с самим пациентом или его родственниками (инцест или изнасилование); неудачи личности (не поступление в вуз и т.д.); напряженное ожидание предстоящих событий; изменение стереотипа жизни (смена места жительства и работы); соматогении; инфекционные болезни; беременность и роды (Мазаева Н.А., 1981),
Таблица № 34 Последствия психических травм, психогений во взрослом состоянии.
| Фактор | Паттерны фактора | Основная группа | Контрольная группа | ||||
| алкоголизм | здоровые | ||||||
| периодстарше 19лет | Доля Фактор | вес | ДоляФактор | вес | ДоляФактор | вес | |
| Невротическая реакция | 5,74% | 0,05 | 0,00% | 0,00 | 11,43% | 0,09 | |
| Невроз | 5,26% | 0,05 | 26,47% | 0,32 | 2,86% | 0,01 | |
| Психосоматические болезни | 4,31% | 0,04 | 8,82% | 0,11 | 8,57% | 0,02 | |
| Псевдоаутизм | 0,96% | 0,01 | 2,94% | 0,04 | 0,00% | 0,00 | |
| Психопатия | 27,75% | 0,25 | 0,00% | 0,00 | 0,00% | 0,00 | |
| Психоз | 63,16% | 0,58 | 5,88% | 0,07 | 0,00% | 0,00 | |
| Нет сведений | 2,39% | 0,02 | 38,24% | 0,46 | 77,14% | 0,88 | |
| Коэффициент корреляции | -0,318 | ||||||
*Отрицательный коэффициент корреляции указывает, что последствия психической травматизации у лиц основной группы были совершенно другими, чем в контроле.
Приведем характеристику психического расстройства в связи с регистром нарушений.
Таблица N 35. Регистр психического нарушения.
| Фактор | Паттерны фактора | Основная группа | Контрольная группа | ||||
| алкоголизм | здоровые | ||||||
| Доля Фактор | вес | ДоляФактор | вес | ДоляФактор | вес | ||
| Нарушение аффекта | 76,56% | 0,22 | 11,76% | 0,08 | 8,57% | 0,00 | |
| Невротические | 11,96% | 0,03 | 44,12% | 0,30 | 11,43% | 0,00 | |
| Страхи | 34,93% | 0,10 | 2,94% | 0,02 | 0,00% | 0,00 | |
| Нарушения сна | 53,59% | 0,15 | 2,94% | 0,02 | 0,00% | 0,00 | |
| Эпи. припадки | 0,96% | 0,00 | 2,94% | 0,02 | 0,00% | 0,00 | |
| Расстройства влечений | 36,36% | 0,10 | 73,53% | 0,50 | 0,00% | 0,00 | |
| Расстройства восприятия | 55,98% | 0,16 | 5,88% | 0,04 | 0,00% | 0,00 | |
| Расстройства мышления | 60,77% | 0,17 | 2,94% | 0,02 | 0,00% | 0,00 | |
| Нарушения интеллекта | 12,92% | 0,04 | 0,00% | 0,00 | 0,00% | 0,00 | |
| Кататония | 4,31% | 0,01 | 0,00% | 0,00 | 0,00% | 0,00 | |
| Нарушение сознания | 1,91% | 0,01 | 0,00% | 0,00 | 0,00% | 0,00 | |
| Коэффициент корреляции | 0,03 | ||||||
*Коэффициент корреляции указывает, что группы не сопоставимы, что вполне объяснимо.
Психогенез во всех возрастных периодах, по полученным данным в ходе исследования, у пациентов основной группы представлял собой накопление травматичных состояний (кумуляция травматизации по Khan М., 1963). Как следствие травматизации наряду с задержкой психического развития, личностной патологией, у пациентов возникали психозы. Возникновение клинических проявлений – последнее звено длинной цепи.
В контрольной группе из больных алкоголизмом и здоровых, доля с психическими травмами до пубертата достаточно низкая по сравнению с больными основной группы. Уровень психогений у больных алкоголизмом был, сопоставим с больными с личностными расстройствами. Последствиями психической травматизации у больных были, в основном, невротические реакции, невроз и психосоматические заболевания, небольшой процент задержки умственного развития, что больше объясняется депривацией. Выраженные психотические расстройства были обусловлены алкогольной интоксикацией, сформированными механизмами алкоголизма.
У психически здоровых лиц, психические травмы были во взрослом состоянии. Той серьезной психической травматизации, которая наблюдалась у больных основной группы в раннем возрасте, у здоровых не было. Психогении у здоровых лиц стали отмечаться во втором возрастном периоде и в основном - это были требования безупречного поведения, наказания за проступки. Во взрослом состоянии в группе здоровых воздействие психогений привело к изменению «Я-реальное» (преобладали черты: в виде подчиняемости, пассивности, неуверенности в себе, с преобладанием мотивации избегания неуспеха и низкой мотивации достижения, заниженной самооценкой). Наблюдается выраженное (конфликтное), расхождение между «Я-реальным» и «Я-идеальным» (данные обследования по Т. Лири). Структура психогенных воздействий и переживаний в контрольной группе была принципиально иной, отражая трудности адаптации индивида в семье, в служебной обстановке, проблемы личной жизни и др. На первом месте у них отмечены именно психогении семейно-бытового характера (плохие взаимоотношения с мужем из-за пьянства; болезнь близких родственников; проблемы с детьми и другое).
Отсутствие серьезной психической травматизации у здоровых, позволяет говорить о ней, как об этиологическом факторе для возникновения нарушений психического развития и манифестации психотических состояний. При воздействии психогении на психику происходит ее повреждение, в результате чего возникают патологические процессы. В нервной системе формируются вторичные эндогенные механизмы, которые ответственны за развитие болезненного процесса. Вследствие повреждения нервной системы возникают структурно-функциональные дефекты, нарушаются функциональные системы (Крыжановский Г.Н., 1996).
Под влиянием психогенных воздействий реактивность организма создает бесконечное разнообразие индивидуальных сложнейших проявлений. Унижения, истязания, неудачи, разочарования, нерешенные задачи и не достигнутые цели и т.д. порождают патологические структуры психики.
Хронические фрустрирующие обстоятельства вызывали переживания неопределенности, дезорганизации. Переживание неопределенности приводили к:
- возникновение негативных эмоциональных состояний, вплоть до проявлений эмоциональной дезорганизации; - дезорганизация процессов смыслообразования и целеполагания; - изменение процесса идентификации и изменение состава исполняемых ролей; - отказ от сложившихся поведенческих стереотипов; - нарушение вероятностного прогнозирования; уход от тревоги и страха через снижение жизнедеятельности в целом; формирование патологических форм реагирования.
Возникающее патологическое состояние, связанный с истощением, перестройкой реакций с постоянным отрицанием психических структур и формированием новых, принимает патологический характер; хронические фрустрирующие состояния обуславливают хронифицирующиеся висцеро-вегетативные расстройства, эндокринные аномалии (отмечено позднее становление менструаций у женщин), а далее формирование нервно-психических расстройств.
Паттерны психогенных переживаний и поведения формируются на протяжении длительного времени. Они укореняются в глубинах бессознательного пациента. Роль этих состояний различна – от преципитирующей (т.е. подталкивающей развитие болезни), патопластической (Binder H., 1967), до, причинной, этиопатогенетической. Травмы оставляют после себя ощутимые следы в форме психических изменений.
Приведенные результаты исследования позволили сформировать концепцию этиопатогенеза психических расстройств, которая изложена в четвертой главе.
Глава 3. Окружающая среда и основные аспекты психогенеза. Психическая дезадаптация, психические расстройства как проявление на психическую травму, депривации, психогении в значимые возрастные периоды психогенеза.
В предыдущей главе был представлен ретроспективный анализ травматичных жизненных событий у пациентов и установление их значимости в происхождении и развитии психических расстройств. Было исследовано несколько групп больных с целью выявления факторов, имеющих этиологическое и патогенетическое значение для развития психических нарушений. На первый план у исследованных больных выступили психогенные микросоциально-психологические факторы, которые существенно влияли на закономерности взаимоотношений биологического и социального в развитии психики индивида на протяжении всего психогенеза. В исследовании, при оценке цепочки причинно-следственных взаимоотношений, был проведен их сравнительно-динамический анализ (Ковалев В.В., 1985; Коркина М.В., и соавт., 1988; Hahendorn E., et al., 1971; Concinato C.M., et al., 1974; Wiset T., 1983; и др.).
3.1 Факторы микросоциального окружения и психогенез. Характер психосоматического состояния и реагирования, поведенческих проявлений на депривации, психическую травму, психогении в значимые возрастные периоды развития.