Проведенный анализ участия психотравмирующих факторов у обследованных больных позволил отметить следующие обстоятельства:
- высокая частота практически всех видов деприваций;
- высокая частота тяжелых психогенных воздействий у больных с тяжелыми психическими расстройствами;
- психогенные воздействия с их повреждающим характером приходятся на возрастные сензитивные периоды в развитии психики;
- высокая их значимость, позволяет квалифицировать эти психогении в качестве травматичных событий вызывающих ключевые переживания; их постоянство, в том числе и на последовательных этапах становления болезни;
- наличие отчетливой причинно-следственной связи (спустя 1,5-2 года), психогении и возникновение психического заболевания;
- психогенное воздействие в виде психической травмы, психогений приводит к нарушению в деятельности интегративных структур психики, возникновение «точки», где происходит изменение характера развития (умственная отсталость, патология личности, шизофрения);
- воздействие психогений имеет преципитирующее значение и поддерживает напряженность адаптационных механизмов;
- главные эволюционные изменения и исходы развития модифицируются и вызываются психическими травмами, депривацией и психогениями.
Результаты проведенного исследования позволяют предложить следующую систематику психогенных травм:
Тип А. Внешний энергоинформационный «удар»:
1.Сверхсильные, острые, внезапные психогенные травмы: смерть на глазах ребенка, убийство, изнасилование. Уход из семьи родителя.
2.Психогенно травмирующие события в виде: природная катастрофа, техногенная авария, несчастный случай.
3.Психогенные травмы, связанные с воздействием на внутренние психологические комплексы (публичное унижение, побои, необоснованное обвинение и др.).
4. Психогенные травмы в виде социально-стрессового события (потеря имущества, финансовые потери и др.).
Тип Б. Внутренний энергоинформационный «удар»:
1.Психогенные травмы, как ключевые переживания по отношению к каким-либо особенностям собственной личности, которые вызывают неразрешимый внутренний конфликт (неудачи, нерешенные задачи, не достигнутые цели).
2.Психогенные травмы как сформированные установки, результат рефлексивной переработки человеком информации: – о реальных результатах собственной деятельности; - о существующих на данный момент в социуме объективных возможностей самореализации; - об имеющихся в ближайшем социальном окружении моделях «самоосуществления».
Тип В. Комбинированный внешневнутренний энергоинформационный» удар»:
1.Психогенные травмы, связанные с депривацией (комбинация отсутствия сформированных ресурсов в следствии депривации, ключевые переживания по отношению к каким-либо особенностям собственной личности, отсутствие в социуме объективных возможностей самореализации).
2.Хроническая фрустрирующая обстановка с периодически повторяющимися травматичными событиями.
3. Комбинация острых и хронических психогенных травмирующих событий.
В системе воздействующих психогенных факторов вызывающих психические расстройства (Александровский Ю.А., 1993), существенное место занимают психогении. Исследования же последних лет (Калшед Д ., 2001; Кровяков В.М., 1996; Тэхкэ В., 2001; Столороу Р. и соавт., 1999) однозначно свидетельствуют о значительной роли психогенного фактора в становлении психической патологии.
Это подтверждается и результатами проведенного исследования, согласно которым достаточно четко устанавливается такое значимое обстоятельство, что психическому заболеванию предшествует психическое насилие над личностью, накопление состояний по типу неблагоприятных динамических сдвигов (с преобладанием астенической, аффективной симптоматики, возникновение психосоматических заболеваний, задержка психического развития), после длительных фрустрирующих переживаний. Психические расстройства в следствие психических травм имеют самую выраженную тяжесть. Течение заболевания принимает тяжелый характер и в клинике преобладает параноидная, галлюцинаторно-параноидная симптоматика.
Было установлено, что констелляция вида, характера и параметров психогенного воздействия обуславливали соответствующие реакции и состояния, определяли нозологическую форму и картину болезни (преобладание либо аффективного, либо когнитивного компонентов). Выявлена важность возраста воздействия (важна степень развития базовых адаптивно-развитийных систем). Именно насилие в раннем детстве привело к нарушению формирования развитийно-адаптационных систем организма больных.
Проведенное исследование представило возможным сформулировать некоторые общие характеристики психогенных переживаний (требующие учета при построении лечебно-реабилитационной программы при работе с конкретным пациентом).
С учетом, в первую очередь их содержания, соответственно - значимости, по результатам исследования, психогении были дифференцированы следующим образом.
1. категория. Психогении с фрустрирующим воздействием, опосредованным через опасения за собственную жизнь и жизнь близкого.
2. категория. Психогении общефрустрирующего характера (ограничение контактов, требование и категоричный запрет на общение, требование "безупречного" поведения, соответственно при нарушении - наказания; требование хорошей учебы; наказания за проступки; ущемление самолюбия и унижение; подчеркнутое пренебрежение и отвержение; подавление интересов).
3. категория. Объединяет психогении, связанные с осознанием собственных недостатков (ключевые переживания по отношению к собственным особенностям), и конкретных возникающих ситуаций как непосредственно угрожающих престижу, сопровождающихся унижением.
4. категория. Психогении, которые относятся к "семейно-бытовым": а/ неудовлетворительные отношения с родителем /с супругом; б/ не удовлетворяющие отношения с совместно проживающими родственниками; в/ тяжелые болезни у родственника; г/ проблемы с воспитанием детей; д/ материально-бытовая неустроенность.
5. категория. Комбинация острых и хронических психогений.
Разграничение второй и третьей категории фрустрирующих факторов в известной степени условно, однако имеет, как показало исследование практический смысл при исследовании психогенеза расстройств (преимущественно, динамических параметров).
Формы реагирования на психогении (обусловлены задействованием соответствующего уровня психической деятельности):
Форма реагирования Регистр
Астеническая сомато-вегетативный;
Эксплозивная аффективный-двигательный;
Истерическая сенсомоторный и аффективный;
Обсессивная идеаторный.
Клиническим выражением форм реагирования являются:
- регрессивно-дизонтогенетические расстройства (энурез, энкопрез, парциальные формы мутизма, задержанное речевое, психомоторное развитие, стереотипии);
- признаки гиперкинетичекого расстройства или синдром дефицита внимания;
- флюктуирующие или постоянно выраженные проявления личностных реакций;
- эмоциональные и мотивационные нарушения с когнитивно-позитивной и когнитивно-дефицитарной симптоматикой;
- затяжные депрессивные состояния с соматоформными расстройствами и вторичными реакциями регресса, (системные дисфункциональные физиологические нарушения).
Признаки депривационного развития и дезадаптивного состояния ярко проявляются именно на уровне личности (включают интеллектуальную недостаточность различной степени выраженности), с системными нарушениями (незрелость эмоционально-волевого аспекта).