Развитие патологического процесса осуществляется эндогенными механизмами, присущими самой поврежденной нервной системе. Таким образом патология ВНД имеет морфологический субстрат, ее развитие связано со структурными изменениями (под структурными изменениями понимают изменения не только морфологические, но и биохимические).
Патогенные факторы, через патологические процессы, формируют патологическую детерминанту в ЦНС. Детерминантная структура гиперактивна, продуцируемая ей усиленная функциональная посылка подчиняет себе связанные с ней отделы ЦНС и определяет характер их деятельности. Ее деятельность реализуется на системном уровне. Она активно навязывает (детерминирует), свои характеристики другим системам. Нарушая их деятельность и развитие. Детерминанта определяет характер активности частей системы и их взаимодействие внутри системы (Крыжановский Г.Н., 1997). Она существенным образом нарушает достижение полезного приспособительного результата (изменяет адекватность соответствующей модальности поведения).
Детерминанта, активизируется стимуляцией лишь определенной модальности, специфичной для данной патологической системы. Вход в детерминантные структуры узок. Примером входа являются афферентные поля, получившие названия триггерных зон. Их расположение определяется локализацией генератора патологического возбуждения.
Патологическая детерминанта не только индуцирует образование патологической системы, но и обеспечивает сохранение, развитие и активность этой системы. Если детерминанта ликвидируется, исчезает и патологическая система. Могут возникать вторичные детерминанты в других структурах ЦНС под влиянием возникшей детерминанты. При возникновении вторичной детерминанты - формируется новая патологическая система, что обусловливает новый нейропатологический синдром. Если наряду с новой патологической системой сохраняется и действует прежняя, то возникает сложный синдром обусловленный двумя патологическими системами. Первичная патологическая детерминанта может вызвать образование не одной, а нескольких вторичных детерминант, каждая из которых формирует свою патологическую систему. В этом случае появляется весьма сложный полиморфный синдром с разветвленной патогенетической структурой (Крыжановский Г.Н., 1997).
В основе патологических механизмов лежат процессы, протекающие в патологических интеграциях из измененных структур нервной системы.
Образующиеся генераторы патологического возбуждения (Крыжановский Г.Н., 1997), приводят к появлению синдромов выпадения, если он образуется в структурах, которые в норме тормозят деятельность тех отделов ЦНС, которые в норме оказывают тормозящее воздействие.
Детерминанта может активизироваться даже слабым раздражителем, приложенным к ее собственному афферентному входу. Активизация детерминанты происходит от звука речи (лингвистика), света (сезонное изменение освещенности), прикосновением (биологически активные точки, акупунктурные точки). Детерминанта способна играть роль передатчика возбуждения из одного участка нервной системы на другой.
Патологическая система представляет собой новую патологическую интеграцию (патодинамическую организацию), возникающую из первично и вторично измененных образований ЦНС, деятельность которой имеет дезадаптивное или прямое патогенное значение для организма (Крыжановский Г.Н., 1997).
К примеру: путем искусственной ирритации мотивациогенных центров гипоталамической области удается получить "застойную" доминирующую мотивацию - "детерминанту" (Судаков К.В., 1980).
Образование и деятельность патологической системы является с одной стороны, выражением и результатом возникновения патологического процесса, с другой, - механизмом дальнейшего его развития. Патологическая система формируется самой поврежденной нервной системой. Этот эндогенный процесс относится к типовым патологическим процессам в нервной системе, он протекает при разных нервных расстройствах и имеет универсальный характер.
Сформировавшись, патологическая система может развиваться прогредиентно. Эта система является патофизиологической основой нейропатологического синдрома (Кржановский Г.Н., 1997). Он представляет собой клиническое выражение деятельности соответствующих патологических систем. Каждый синдром имеет свою патологическую систему.
Деятельность патологической системы не имеет целенаправленной программы, она определяется неуправляемой активностью патологической детерминанты и недостатком или отсутствием контроля за поведением и деятельностью патологической системы, контролирующей или управляющей системы (Крыжановский Г.Н., 1997).
Если в патологическую систему включены элементы периферии, то патологический эффект, возникающий как следствие ее деятельности, представляет собой и нарушение функции органа. Нарушения функции внутренних органов возникают в тех случаях, когда патологическая система формируется с элементами вегетативной системы.
Патогенетическая организация патологической системы, т.е. то, какие элементы систем ЦНС входят в патологическую систему, определяет направление развития патологического процесса и клинической картины (Крыжановски Г.Н., 1997). Примером простых патологических систем служат условные патологические рефлексы.
Патологическая система снижает эффективность общего интегративного контроля ЦНС и подавляет деятельность специфических саногенетических антисистем.
Дезадаптивный эффект патологической системы связан еще и с тем, что ее деятельность запускает стрессорные механизмы. Эти механизмы составляют неспецифическую сторону основной формы патологии. Они вносят ощутимый вклад в общую патогенетическую структуру нервно-психического расстройства, способствуя его развитию и тяжести (Крыжановский Г.Н., 1997).
Латентно сохраняющиеся в виде следов структурно-функциональные изменения от бывшей детерминанты и бывшей патологической системы могут при новом патогенном воздействии реактивироваться, возникает следовая патологическая реакция. Это объясняет, в некоторых случаях, обострение заболевания.
В постоянно активных, длительно существующих и действующих патологических системах их поддержанию и консолидации способствуют вторичные детерминанты и пластические процессы, закрепляющие связи между частями патологической системы (Крыжановский Г.Н., 1997).
Патологическая система становится доминантной, вызывает подавление физиологических систем, что приводит к дезинтеграции и расстройствам деятельности ЦНС. Такая система играет роль патологической доминанты. В связи с торможением других систем, вызываемые эффекты столь значительны, что приводят к невозможности осуществления реакций и даже к выпадению функций, появляются патологические доминантные установки и формы поведения (Крыжановский Г.Н., 1997).
Активация патологической системы, ведет к возникновению или обострению патологического состояния провоцируется определенными, ставшими модально специфическими стимулами.
Повторяющиеся реакции, вызываемые стрессовыми раздражителями любой природы, определяют динамизм последующих адаптивных изменений во всех функциональных системах, формируя особенности их деятельности в тех или иных условиях и режимах. Образуется так называемый континуум "реакция-почва", который не без основания считается основой всех будущих патологических состояний (Ушаков Г.К., 1987; Хлуновский А.Н., Старченко А.А., 1999).
Психические травмы, психогении нарушают физиологические механизмы корково-подкорковой структурно-функциональной системы, которая во многом обеспечивает психические явления (Бехтерева Н.П., 1971).
Таким образом, можно утверждать, что возрастные периоды становления функциональных систем психики играют важнейшую функцию в этиопатогенетических закономерностях проявления психических расстройств. Развитие и становление функциональной системы психики сталкивается с факторами окружающей среды в определенном возрастном периоде и в этой точке бифуркации возникает тот или иной тип, вариант развития.
Возрастной макро- и микро период развития психических функций, на основе созревание и развития мозговых структур является ответственным моментом встречи пространственно-временного континуума окружающей среды и наследственно-средовой программы развития конкретного организма.
Уровень развития проявляется в степени дифференцированности структуры - межуровневого разведения подсистем различной детерминации.
Реальный индивид «противоречив», и его многочисленные свойства разнонаправленны. Разнонаправленность и многоплановость изменчивости составляющих определяются внутренними законами и физико-химической природой каждого из этих компонентов. В большей мере многообразие противоречивых свойств, и связей психического развития, представлено в социальном развитии личности, в его психологической структуре. Единство и противоречивость множественных состояний составляют две стороны одной и той же закономерности его развития.
При различных видах развития возникают изменения иерархии мотивов, их смыслообразующей функции, переход ситуационно возникающих мотивов в устойчивые патологические образования с порождением патологических проявлений.
На уровне психологических структур травматичные факторы нарушают своим воздействием особенно смысловой уровень. Это уровень, которым определяется общая направленность реагирования личности. Следующий - модальный, с использованием критериев социального поведения. Третий - инструментальный, где репрезентируются конкретные цели субъекта, способы их достижения.
Дезинтегрированность представлений о мире, неадекватность самовосприятия делают невозможным целенаправленное и адекватное поведение человека, становясь основой гнетущего чувства растерянности и неуверенности, снижение волевых проявлений. Неоптимальное психическое состояние и убежденность в чем-либо могут стать источником снижения волевого потенциала.