Профессионально значимым компонентом данного направления является управленческая деятельность, в связи с тем, что участковый врач-терапевт является организатором не только своей работы, но он еще и организует деятельность медицинской сестры. Участковая медицинская сестра вместе с участковым врачом-терапевтом обеспечивает лечебно-профилактическое обслуживание взрослого населения.
Средством труда в психологии труда можно считать любую реальность, дающую возможность человеку взаимодействовать с предметом труда сообразно цели и задачам. Можно выделить три основные группы средств труда: 1) вещественные средства, орудия труда; 2) внешние функциональные средства труда; 3) внутренние функциональные средства труда.
Для участкового врача-терапевта, особенно важными являются такие вещественные средства труда как: фонендоскоп, тонометр, термометр, лупа, шпатель, стетоскоп, медикаменты (отмечают 100% экспертов). Помимо указанных медицинских приборов 78% экспертов отмечают в качестве вещественных средств труда литературу по вопросам медицины, Интернет. Все эксперты также подчеркивают необходимость знания компьютера на уровне продвинутого пользователя, полагая, что осуществление обработки и анализа получаемой информации без использования современных статистических пакетов является не достаточно полным.
К внешним функциональным средствам можно отнести: умение владеть мимикой, пантомимикой, жестами (отмечают 86% опрошенных экспертов). Имеется несколько групп жестов, выражающих различные позиции врача по отношению к больному. Так, например, врач не должен использовать защитные, агрессивные и сомневающиеся жесты: руки скрещены на груди, спрятаны за спину, руки на поясе или на бедрах, расположение указательного пальца вдоль щеки, покусывание дужки очков или авторучки, потирание темени. Участковому врачу-терапевту важно демонстрировать открытые позы, взгляд. Внешними функциональными средствами врача является также, с точки зрения 100% опрошенных, хорошее развитие мелкой и крупной моторики рук, зрения, слуха, обоняния.
Внутренние функциональные средства труда: некоторые психические явления, которые позволяют взаимодействовать с предметом сообразно цели.
Действия, операции в рамках того или иного направления деятельности требует, как отмечают 100% экспертов, мобилизации ресурсов памяти, профессионального мышления, внимания, развитых коммуникативных умений и др. Так, диагностика начинается с выслушивания рассказа больного, которое сопровождается корректными уточняющими вопросами. Осуществление данного действия требует высоко развитых коммуникативных умений, которые понимаются, как способность осуществлять действия слухового восприятия, способность сформулировать вопросительное высказывание, используя набор понятий, хранящийся в памяти (умения слушать, задавать вопросы и др.). Осуществление остальных действий данного направления предполагает способность в течение длительного времени удерживать большое количество информации, осуществлять восприятие тех или иных визуальных или тактильных (или полученных при помощи специальной техники) признаков заболевания, с анализом и соотнесением этих признаков между собой, на основе чего производить выдвижение рабочих гипотез, во главе с основной. Проверка гипотез требует поиска различий между полученными данными (симптомами) укладывающихся в картину заболевания подтверждающего основную гипотезу, и всеми возможными случаями (болезнями), протекающими сходно. Умение осмыслить обнаруженные проявления, связать их в единую цепочку, определить ведущие симптомы характеризует высокую степень развития мышления. Помимо хорошо развитых познавательных психических процессов, выполнение диагностических действий требует доброжелательности, уравновешенности, эмпатийности и др. Лечебная деятельность предполагает формирование образа желаемого результата лечения, выбор адекватных методов лечения выявленного заболевания (установка связи между симптомами и выбранными медицинскими мероприятиями), прогнозирование течения болезни и др. Выполнение перечисленных действий невозможно без хорошо развитого воображения, мышления, памяти, способности располагать к себе людей, вызывать у них доверие и др.
Подробному изучению и описанию психологических характеристик успешного участкового врача – терапевта будет посвящен следующий пункт данной главы и глава 3 настоящей диссертации.
В условиях профессиональной деятельности можно выделить следующие компоненты: социально-контактная среда, информационная среда, витальная среда.
Социально - контактная часть: отношения с руководителями, коллегами (сплоченность коллектива, внутригрупповые связи, стиль руководства). Известно, что стиль руководства имеет значение для успешности профессиональной деятельности. Стиль руководства — способ взаимодействия руководителя с подчиненными, характер отношений между ними в процессе исполнения служебных обязанностей. Выделяют три типа стилей руководства: авторитарный, демократический, попустительский. 72% экспертов отмечают в качестве желательного стиля руководства - демократический. При демократическом стиле управления решения принимаются на основе обсуждения проблемы, учета мнений и инициатив сотрудников, выполнение принятых решений контролируется и руководителем, и самими сотрудниками; руководитель проявляет интерес и доброжелательное внимание к личности сотрудников, учету их интересов, потребностей, особенностей. Руководитель с демократическим стилем стимулирует инициативу со стороны подчиненных, регулярно и своевременно информирует коллектив по важным для него вопросам. 28% считают довольно эффективным смешение авторитарного и демократического стилей управления, когда в определенных ситуациях руководитель может единолично принимать решения, жестко контролирует их исполнение, интересы дела ставить значительно выше интересов людей. 67% экспертов отмечают, что в реальности, руководство поликлиники применяет преимущественно авторитарный стиль руководства, с доминированием формальных критериев оценки успешности деятельности, препятствованием внедрению новых технологий и др. 33% экспертов указывают о комбинировании руководством различных стилей.
При описании социально-контактной среды важными являются также аспекты взаимоотношений в коллективе: степень сплоченности, контактности, организованности. 76% экспертов отмечают среднюю, 24% - высокую степень сплоченности коллектива. Респонденты связывают не очень высокую степень сплоченности медицинских коллективов поликлиники с тем, что большую часть времени они работают на своем терапевтическом участке, достигая поставленных целей деятельности самостоятельно. Привлечение других специалистов происходит в сложных случаях, когда для решения профессиональных задач созывается врачебный консилиум. Плотное сотрудничество всех членов коллектива, как правило, происходит только в рамках совещаний, конференций, семинаров.
В социально-контактной среде можно также выделить отношения с пациентом. Все респонденты отмечают сугубо деловой характер отношений с пациентом, направленных на достижение поставленных задач.
Информационная часть среды представляет собой поток оперативных деловых сообщений, средства внутреннего оформления производственного помещения: не только собственно художественного, эстетического, но и наглядной агитации (общеполитической или по технике безопасности труда и т.д.), сюда же можно отнести оперативные реакции, наставления в связи с возникающими ситуациями. 100% экспертов указывают на чрезмерно частое общение с информаторами фармакологических фирм, проверяющими страховых компаний. Эксперты полагают, что такая организация взаимодействия мешает осуществлению трудового процесса. 89% опрошенных отмечают то, что внутренне оформление помещения довольно насыщено информационными плакатами, рассказывающими о различных заболеваниях и способах их лечения. Локализация данных плакатов представляется довольно удачной и не мешающей работе 56% врачей. 11% экспертов указывают на недостаточное оформление «уголка пациента» полезной информацией и подчеркивают её только рекламный характер. 68% опрошенных отмечают хорошую, оперативную передачу деловых сообщений, возможность в любое время ознакомиться с интересующими внутренними приказами, отчетами. 32% респондентов не удовлетворены организаций распространения распоряжений.
Витальная часть среды включает материальную, физико-химическую, биологическую, гигиеническую часть. Работа участкового врача-терапевта связана как с пребыванием в кабинете лечебного учреждения, так и с посещением больных на дому. Витальная среда рабочего кабинета и учреждения должна соответствовать требованиям, предъявляемым санитарным законодательством РФ. Так, например, внутренняя отделка помещений поликлиники выполнена из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфекционных средств, предусмотрен естественный воздухообмен и/ проточно-вытяжная вентиляция, естественное и искусственное освещение, водоснабжение. Кабинет врача разделен на две зоны: зона с письменным столом и шкафом, смотровая зона с кушеткой и стулом. Дезинфекция в кабинете проводиться два раза в день. Все медицинские инструменты сразу же после использования подлежат обеззораживанию. Обязательно применение спецодежды: халата, перчаток, индивидуального полотенца. При работе на участке витальная среда определяется особенностями жилого помещения пациента. Так как трудовая деятельность связана с перемещением с одного адреса на другой, при различной локализации их друг от друга часть рабочего времени врач вынужден проводить на открытом воздухе, в погодных условиях соответствующих времени году.