Малюнковi тести мають поряд переваг - як при роботi з дорослими, так і з дітьми.
Вважається, що тестові ситуацiі достатньо звичні і дозволяють тестованим розкріпачитися і проявити ті особливості, які не знайшли виходу на раніших етапах дослідження. До того ж у процесі малювання контроль так званого «цензора свідомості» слабшає, що дозволяє в тій чи іншій мірі розкритися несвідомому.
Малюнки можуть опинитися гарним приводом для встановлення контакту і взаєморозуміння з випробовуваним, що дозволить отримати додаткову інформацію про нього [47].
Тест «Будинок, дерево, людина» («БДЛ») складається з двох етапів:
1. перший етап - сам процес малювання;
2. другий етап - бесіда після того, як малюнок готовий, під час якої випробовуваний описує, характеризує та інтерпретує намальовані об'єкти і те, що їх оточує, а також висловлює виниклі у зв'язку з ними асоціації.
Було відмічено, що замкнуті люди, захоплені процесом малювання, стають розкріпаченішими.
Виявилось, що паузу в малюванні - «відрив від олівця» - можна з успіхом використовувати, щоб розговорити випробовуваного.
Мета методики. Оцінка особистостi випробовуваного, рівня розвитку, працездатності та інтеграції, отримання даних, що стосуються сфери його взаємин з навколишнім світом в цілому і з конкретними людьми зокрема.
Випробовуваному надається лист паперу з олівцем і озвучується прохання намалювати будинок, дерево і людину настільки добре, як він зможе це зробити. Він може стирати його скільки завгодно і обдумати стільки часу, скільки йому на це знадобитися.
Кожен об'єкт (будинок, дерево, людина), намальований окремо або в композиції, слід розглядати як автопортрет, оскільки кожен випробовуваний зображає його з якимись особливостями, що мають для нього за якими-небудь причинами істотне значення, причому ці особливості мають реальну підоснову, відмінну від того, що можуть говорити про це випробовувані.
Процес інтерпретації полягає в послідовному аналізі наступних груп елементів: деталі, пропорції, перспектива, час, якість ліній, самокритичність, відношення до завдання, коментарі [додаток Е].
Після проведення експерименту з групою пацієнтів, що мають хронічні болі, у деяких з них було відбито на малюнку відсутність обов'язкових деталей (таких, як - наявність хоч би одних дверей в будинку, одного вікна, стіни, наявність стовбура у дерева, хоч би однієї гілки, а у людини - дві руки, дві ноги, два ока, ніс, рот, два вуха і т. д.).
Відсутність обов'язкових деталей в малюнках випробовуваних, таких, що мали рівень інтелекту середній або вище середнього, часто свідчить про зниження цього рівня.
В деяких випадках, з погляду пропорцій і перспективи малюнок був виконаний добре, але містив мінімум деталей, це може означати, що випробовуваному властиві:
1) схильність до замкнутості (вважається, що за кількістю деталей можна судити про ступінь контактності з навколишнім середовищем);
2) «аномальне» ігнорування традиційних речей.
Якщо використання мінімуму деталей в малюнку поєднується з низьким рівнем якості пропорційних і просторових відносин, можна припустити, що відбувається зниження інтелектуальної працездатності, яке має оборотний, або необоротний характер.
Деякі випробовувані зображали дерево у вигляді замочної щілини, тобто з кроною у вигляді круга або овалу (місце з'єднання із стовбуром у якого може бути як замкнутим, так і незамкнутим), а стовбур - у вигляді двох вертикальних ліній, сполучених або не сполученних в підставі, що означає сильні ворожі імпульси.
Рубці та (або) зламані гілки дерева, що поникли або мертві, мабуть, символізують психічні травми.
Графічні або вербальні вказівки, якi свідчать про те, що дерево мертве, розцінюються як ознаки відчуття неповноцінності або неспроможності, даремності, провини і тому подібне. При цьому образ абсолютно мертвого дерева може означати погану пристосованість випробуваного більшою мірою, нiж образ частково мертвого дерева.
Найчастіше мертвими або частково мертвими називають гілки або коріння, в цьому випадку інтерпретація, правомiрнiсть якої поки не доведена, трактує пошкоджені гiлки як символ травмуючої дії навколишнього середовища.
На деяких малюнках зображалося сонце, яке заходить, що може означати депресивний настрій. Сонце, намальоване за хмарою, має на увазі турбуючі відношення, що не дають задоволення, між випробовуваним і «зігріваючою» або ворожою, загрозливою фігурою.
Було встановлено, що невпевнені в собі випробувані іноді зображали одну деталь окремо від іншої або від малюнка в цілому без урахування зв'язку між ними, а іноді - симетрично (дві труби, два вікна, двоє дверей і т.д.).
У портреті людини деякі випробовувані малювали її без рук або ступень, чим виражали відчуття власної безпорадності.
Вважається, що розмір дерева в порівнянні з розміром сторiнки відображає те, як випробуваний відчуває себе в психологiчному полі.
На деяких малюнках дерево має величезну висоту, мабуть, випробуваний гостро відчуває свою залежність від навколишньої реальності взагалі і, можливо, проявляє агресивність або схильність до неї, на інших дерево має крихітні розміри, це означає, ймовірно, що випробуваний відчуває свою неповноцінність, неадекватнiсть і потребу замкнутися в собі.
Важке соматичне захворювання, що супроводжується хронічними болями, істотно змінює всю соціальну ситуацію розвитку людини. Воно змінює його можливості в здійсненні різних видів діяльності, веде до обмеження круга контактів з навколишніми людьми, приводить до зміни місця, займаного нею в житті.
У зв'язку з цим, при дослідженні у випробуваних спостерігається зниження вольової активності, обмеження кола інтересів, млявість, апатичність, порушення цілеспрямованої діяльності з падінням працездатності, збідненням і зубожінням всієї психічної зовнішності.
Тривалі афективні стани міняють параметри фізіологічних процесів, переводячи організм в інший режим функціонування, пов'язаний з напругою адаптивних систем.
Хронічна напруга адаптивних і компенсаторних механізмів врешті-решт може приводити до формування вторинних соматичних порушень.
Нiколаєва відзначає ще один важливий механізм співвідношень між психічним і соматичним рівнями функціонування людини - механізм «замкнутого кола». Він полягає в тому, що порушення, що виникає спочатку в соматичній сфері, викликає психопатологічні реакції, дезорганізующие особу, а вони, у свою чергу, є причиною подальших соматичних порушень. Так, по «замкнутому колi», розгортається цілісна картина захворювання [27].
Найбільш яскравим прикладом механізму «замкнутого кола» є реакція на біль, що представлено в даному випадку, а також що часто зустрічається в клініці внутрішніх хвороб.
У дослідженні наочно показано, що під впливом болю і хронічного фізичного дискомфорту у пацієнтів з важкими соматичними розладами розвиваються різноманітні емоційні порушення.
Зміни в когнітивній і емоційній сфері є найбільш характерними для пацієнтів з психосоматичними захворюваннями, що супроводжуються хронічним болем.
На відміну від гострої патології, при якій успішне лікування приводить до повного відновлення передування хворобі стану здоров'я, хронічні захворювання, що супроводжуються хронічним періодичним(а іноді і постійним) болем, характеризуються тривало протікаючими патологічними процесами без чітко окреслених меж.
Пацієнт ніколи не стає знову повністю здоровим, він постійно, тобто хронічно, хворий. Хворий повинен бути готовий до подальшого погіршення свого самопочуття, зниження працездатності, що продовжується, змиритися з фактом, що він ніколи не зможе робити все, що хочеться, як раніше.
Із-за цих обмежень людина нерідко опиняється в суперечності з тим, що вона чекає від себе сама, і з тим, що чекають від неї інші.
Хронічному хворому через психосоцiальні наслідки його функціональних обмежень (реакція сім'ї, зменшення соціальної сфери активності, збиток професійної працездатності і т. д.) загрожує перетворення на «неповноцінну» людину, в інваліда [45].
Переважно спостерігається двосторонній, але єдиний характер психосоматичних співвідношень з взаємним переходом психогенії в соматогенію і навпаки; якщо розглядати ці відносини в динаміці, то такий взаємний перехід є просто закономірним.
Описані вище спостереження, встановили, що багато пацієнтів, страждаючих класичними психосоматичними хворобами з хронічним болем і що характеризуються «інфантильною особистiстю», проявляють труднощі у вербальному символічному виразі емоцій, тобто алекситімію.
У випробуваних спостерігалась алекситімія, яка є психологічною характеристикою, визначуваною наступними когнітивно-афектними особливостями:
1) трудністю у визначенні (ідентифікації) і описі власних відчуттів;
2) трудністю в проведенні відмінностей між відчуттями і тілесними відчуттями;
3) зниженням здібності до символізування, про що свідчить бідність фантазії та інших проявів уяви;
4) фокусуванням більшою мірою на зовнішніх подіях, нiж на внутрішніх переживаннях.
Для пояснення синдрому алекситімії та її ролі у формуванні психосоматичних розладів Нейміах виділив дві моделі: «заперечення» і «дефіциту» [51].
Модель «заперечення» припускає глобальне гальмування афектів. Якщо заперечення розглядати як психологічний захист, то теоретично можна допустити оборотність захисного процесу і подальше зникнення синдрому алекситімії і соматичних симптомів.
В цьому випадку можна говорити про «вторинну алекситімію», тобто стан, який виявляється у деяких пацієнтів, що перенесли важкі травми, і у пацієнтів з психосоматичними захворюваннями, які після проведеної психотерапії знаходять відчуття і фантазії, раніше так вражаюче у них відсутні.
У моделі «дефіциту» акцент робиться на розладі інстинкту, який, минувши психічну переробку із-за зниженої здатності символізувати інстинктивні потреби і фантазувати, безпосередньо впливає на соматіку з несприятливими наслідками.