Хворий — студент університету 23 років. Перша кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки була у віці вісімнадцяти років. Йому передував короткий період шлункового дискомфорту, який супроводжувався тупим болем. Коли опісля п'яти років він почав проходити курс психоаналізу, у нього вже була активна виразка з відповідними хворобливими симптомами і результатами рентгенологічного дослідження. Особистiсною особливістю хворого, що найбільш впадає в очі, була його виняткова недбалість, яка відображала високий ступінь контролю над виразом емоцій. Частково це пояснювалося страхом виглядати слабким і м'яким при прояві будь- яких емоцій. У дитинстві хворим був тихою і слухняною дитиною, тоді як його брат, який був старший на три роки, проявляв агресивні і незалежні властивості характеру. Хоча хворий завжди добре вчився, він ніколи не відчував себе в безпеці серед своїх однолітків. Він слідував по п'ятах за братом, спілкувався з його однолітками і завжди знаходився під захистом свого брата.
Коли хворому було тринадцять років, його брат помер, а опісля два роки помер його батько. Ці події зіграли вирішальну роль в його емоційному розвитку. Після смерті двох старших чоловіків в сім'ї мати обернула на хворого всю свою потребу в залежності. Вона радилася з ним з приводу ухвалення будь-яких рішень, вимушуючи його стати заміною старшому братові і батькові — завдання, до якого він не був готовий емоційно. Його недбалість і демонстрація незворушного спокою були не чим іншим, як захистом від залежності і незахищеності, які стали непереборними під впливом гіпертрофованих материнських очікувань.
Цей конфлікт особливо помітно виявився в його відносинах з жінками; він не дозволяв собі емоційно включатися в ситуацію, мав тільки нетривалі сексуальні зв'язки і завершував відносини, як тільки жінка виявляла в ньому особисту зацікавленість.
В ході курсу психоаналізу було витягнуто на поверхню не тільки заперечення відповідальності, але також і глибинне бажання залежності.
Поступово він зміг звільнитися від зайвої залежності і прийняти зрілішу установку. Ці внутрішні зміни корінним чином позначилися на його відношенні до жінок [20].
Психосоматичні міркування
Якщо бажання отримувати, бути коханим, залежати від інших заперечується дорослим его або фруструється зовнішніми обставинами, не знаходячи вдоволення в контактах з людьми, то може виникати регресія: бажання бути коханим перетвориться в бажання бути нагодованим. Пригнічуване бажання отримувати любов і допомогу мобілізує шлункову іннервацію, яка з самого початку постнатального існування тісно пов'язана з найбільш примітивною формою отримання чого-небудь, а саме з процесом поглинання їжі. Активація цих процесів служить хронічним подразником шлункової функції.
Зростає кількість клінічних і експериментальних даних, підтверджуючих описану вище психосоматичну точку зору.
Психологія порушень функцій виділень, що супроводжуються болями
У емоційному житті немовляти функції виділень грають найбільш важливу роль після поглинання їжі. Бажання захищеності і бажання отримувати або брати силою те, що не можна отримати вільно, бути коханим, спиратися на кого-небудь, найтісніше пов'язані з iнкорпоративними аспектами живлення, тоді як акт виділення в ранній період життя пов'язаний з власницькими емоціями, відчуттям гордості за скоєне, з тенденцією давати і тенденцією утримувати. З функціями виділень пов'язані також певні типи ворожих імпульсів (руйнування, забруднення).
Болі при спастичному коліті, слизистому коліті
Немає сумніву в тому, що емоційні чинники грають важливу роль у виникненні болів при цих розладах. Іноді емоційні чинники можуть мати основоположне етіологічне значення. В інших випадках вони тільки підсилюють наявне локальне ураження. Слизистий коліт довгий час розглядався як невроз.
Психоаналітичне дослідження пацієнтів, страждаючих від хронічної діареї, а також спастичного і слизистого коліту, виявляє типовий конфлікт, зосереджений в їх сильних, вимагаючих (орально-агресивних) і пасивних бажаннях. У цих хворих залежні бажання компенсуються активністю і спонукою давати, а реальні досягнення і дарування — заміщаючими нападами діареї. Вони бажають компенсувати збиток за всі речі, які вони хочуть отримати або забрати у інших. Це бажання часто виражається у вигляді неспокою про будь-які зобов'язання, спонуки напружувати зусилля і працювати, потреби в тому, щоб давати кому-небудь гроші або кого-небудь утримувати. Тому таких пацієнтів часто описують як надсвідомих [19].
Чоловік, 48 років, страждав хронічною діареєю. Такий стан тривав вісім або дев'ять років з деякими ремісіями. Спочатку виділялося трохи слизу, пізніше у пацієнта був пронос кілька разів на день, він падав від втоми, страждав від болів і був надзвичайно стурбований роботою свого кишкiвника. Щодня він випробовував страх відносно діареї і з жахом чекав її нападів, що супроводжуються хворобливими коліками.
Він дотримувався строгої дієти, уникав алкоголю, грубої, жирної та будь-якої важкої їжі. Ніякі ліки не допомагали. Проте за допомогою психоаналізу, як і у багатьох хворих колітом, були досягнуті сприятливі результати незабаром після початку терапії; діарея зникла практично миттєво і поверталася лише зрідка.
Було очевидне, що емоційна підтримка, що забезпечувалася терапією, мала швидкий симптоматичний ефект. В ході терапії оголів конфлікт між сильним відчуттям зобов'язання по відношенню до своєї сім'ї і та оточуючихі сильною пасивною, залежною установкою.
Пацієнт вигідно одружився з жінкою з багатої сім'ї, внаслідок чого він відчував себе самозванцем, але в той же час це давало можливість подружжю жити за звичними для молодої дружини стандартах. Сім'я також надавала їм фінансову допомогу для розвитку бізнесу. З моменту одруження життя пацієнта було відчайдушною боротьбою за те, щоб добитися добробуту своїми власними силами.
В ході психоаналізу ясно виявився конфлікт, який не був повністю усвідомлений і вербализован раніше. У пацієнта виникала діарея всякий раз, коли спонука до роботи і виконання зобов'язань ставала інтенсивною, але в той же час опірність тому, щоб виносити ці речі в реальному житті, залишалася колишньою. Мабуть, діарея була інфантильним методом вирішення цього конфлікту [1, с. 49].
Психогенні головні болі та мігрень
Головний біль. Унаслідок виняткової різноманітності етіологічних чинників, що викликають головні болі, в сучасній медичній літературі прийнято вважати, що головний біль — це перш за все симптом, а не нозологічна форма. Розлади практично будь-якого органу можуть провокувати за допомогою рефлекторних механізмів вторинні фізіологічні зміни в черепній коробці, що викликають суб'єктивні больові відчуття [1].
Достовірно встановленими причинними чинниками є шлунково-кишкові розлади (особливо часто — гостра диспепсія), захворювання нирок, гіпертонія, інфекція навколоносових пазух, розлади печінки і жовчного міхура, пухлина мозку.
У всіх цих випадках головний біль є одним із наслiдкiв основного захворювання.
Механізми, що є причиною виникнення болю, різні, але більшість дослідників вважають основним чинником зміну діаметру черепних судин і здавлення рідкого вмісту черепної порожнини, що приводить до посилення внутрічерепного тиску. Біль локалізується в симпатичних волокнах кровоносних судин; мозкова речовина сама по собі не володіє чутливістю.
Якщо не рахувати цих рефлекторних феноменів, то емоційне походження деяких головних болів можна вважати достовірно встановленим.
Як конверсійний симптом головний біль може мати безліч символічних значень, визначуваних суб'єктивними потребами кожного конкретного пацієнта. Залишається відкритим питання, чи є в основі цих конверсійних симптомів які-небудь локальні фізіологічні зміни. Вони можуть відноситися до категорії сенсорних розладів істеричного характеру (психогенний біль) за типом парестезії, гіперестезії і анестезії, при якій локальні зміни відсутні, а має місце загальний процес у вищих сенсорних центрах мозку, що виявляється безпосередньо в суб'єктивних відчуттях [21].
Мігрень. Напади мігрені є окремою групою серед безлічі видів головного болю.
Типові клінічні прояви нападів мігрені, а саме: їх періодична природа, продромальні розлади (скотоми, парестезії, що повторюються, розлади мови), унiлатеральнiсть болю, наявність світлобоязні, блювота і нудота — дозволяють абсолютно виразно поставити діагноз мігрені [19].
Інша характерна межа мігрені полягає в тому, що після нападу у пацієнта на деякий час виникає відчуття гарного самопочуття. Такі постійні властивості мігрені значно полегшують проведення порівняльних клінічних досліджень цих пацієнтів. Напади мігрені мають властивість стрімко починатися і так же раптово завершуватися, що робить цю нозологічну форму придатною для психосоматичних досліджень. Ця властивість дає можливість точного дослідження провокуючих чинників, а також чинників, відповідальних за завершення нападу.
Психоаналітики, що лікують хворих мігренню за допомогою інтерв'ю, що часто повторюються, нерідко мали можливість спостерігати початок або завершення нападу мігрені під час сеансу. Поширеною прелюдією для початку нападу мігрені є стан стримуваного гніву. Саме вражаюче видовище - це раптове завершення нападу протягом хвилини після того, як пацієнт усвідомлює до цих пір стримуваний гнів і дає вираз своєму гніву за допомогою лайливих слів [1].
Як показують ці спостереження, пригнічувані агресивні імпульси, безперечно, мають пряму і специфічну кореляцію з нападами мігрені. Описуваний зв'язок характерних особистiсних властивостей з мігренню полягає в тому, що типи особистостi, схильні пригнічувати свої агресивні імпульси, більшою мірою також схильні до виникнення нападів мігрені.