На той час багато хто вже відзначав той факт, що психічним апаратом найбільш «віддається» перевага травнiй системi для полегшення різного роду емоційної напруги.
Ф. Александер звернув увагу на висловлену в 1926 р. Ф. Дойчем думку про те, що органічні пошкодження можуть бути наслідком тривалого функціонального розладу.
Для пояснення самої можливості подібного феномена Ф. Дойч заявив про символічне значення органічної патології для особистостi хворого, привівши в приклад отримані від пацієнта під час аналітичної сесії асоціації між легеневою кровотечею і фантазією про троянди [1].
Ф. Александер розширив цю ідею, припустивши, що не тільки окремий симптом, але і весь патологічний процес може бути викликаний специфічним психологічним стимулом.
У своїй статті він стверджував, що психологічний чинник не стільки викликає само ураження шлунково-кишкового тракту, скільки запускає процес гипо- або гіперсекреції шлункового соку, сприяє виникненню хронічних болів, а також змінює рухову активність і тиск крові в кишечнику [51].
Гіпотеза про специфічність, висунута Ф. Александером, спиралася на три базові положення.
1. Психологічний конфлікт поєднується з фізіологічними і біохімічними чинниками, що привертають до захворювання і виникнення хронічних болів.
2. Несвідомий конфлікт активізується під впливом особливо значущих життєвих подій.
3. Супроводжуючі внутрішньоособистiсний конфлікт негативні емоції виражаються на фізіологічному рівні, що і приводить зрештою до розвитку хвороби, яка супроводжується хронічним болем.
Як відомо, Ч. Дарвін постулював, що кожна емоція виконує функцію виразу певного фізіологічного стану організму. Відповідно, в рамках концепції емоцій У. Кеннона [27], виходить, що яка емоція виникає на стресову подію, така і відповідно фізіологічна реакція: кожна емоція може викликати тільки визначений, специфічний тільки їй, фізіологічний стан організму.
Основний зміст теорії психосоматичної специфічності:
· Психологічні чинники, що викликають соматичні розлади, мають специфічну природу: провідний симптом хвороби, в даному випадку - хронічний біль, прямо пов'язаний з одним з двох психологічних чинників: емоційно конфліктне неусвідомлюване (тобто витиснене) відношення особистостi до самої себе або до навколишнього середовища.
· Психічні процеси, що протікають на усвідомлюваному рівні, грають тільки підлеглу роль в розвитку і динаміці захворювання, маскуючи дійсну причину хворобливого соматичного розладу. Негативні емоції страху, що усвідомлено проявляються пацієнтом, гніву, агресії, як правило, мають гострий реактивний характер, вони нетривалі за часом, виявляються спонтанно, оскільки не вступають в конфлікт з вимогами Супер-его, а тому такі емоції не можуть викликати змін в органічній структурі.
Інша справа, коли ці ж емоції пригнічуються із-за їх несумісності з уявленнями про власну особистiсть і не знаходять спонтанного виразу. Тоді вони ведуть до хронічної інервації - встановлення тривалих за часом кортіковісцеральних динамічних зв'язків, викликаючи тривалі порушення функціонування внутрішніх органів [8].
· Ситуативні життєві переживання, як правило, також роблять вплив на організм пацієнта. Тому для встановлення психосоматичного характеру захворювання необхідно звертати увагу не на поточні емоційні проблеми, а враховувати весь життєвий шлях пацієнта, оскільки тільки попередній досвід відносин із значущими людьми може пояснити хворобливу реакцію цієї людини на конкретну травмуючу ситуацію.
Дослідження, що проводяться послідовниками Ф. Александера, виявили психосоматичні відносини в патології органів дихання, серцево-судинної і ендокринної систем, шкіри і кістково-суглобової системи [3].
Виникнення психосоматичного розладу з хронічними болями в період життєвої кризи залежить від дисбалансу між трудністю і особистiсною значущістю проблеми, з одного боку, і з відсутністю ресурсів для її вирiшення, з іншого.
Зростання напруги виявляється в «нападі» тривоги, страху, провини, сорому, що наступає із-за відчуття залежності від волі обставин.
У своєму перебігу криза проходить обкреслені фази [7]:
1) Первинне зростання напруги зі спробою використовувати звичне вирішення проблеми.
2) Відсутність успіху, що супроводжується зростанням напруги, «нападу» і відчуття неефективності.
3) Подальше зростання напруги з мобілізацією всіх внутрішніх і зовнішніх ресурсів, пошуком нових методів вирішення проблеми.
4) Якщо проблема не вирішується або не робиться спроб зміни колишніх підходів до її рішення (продовження звичного способу життя та ігнорування його неефективності), наростає внутрішньоособистiсна дезорганізація, яка результіруєтся в захворюванні.
Головною відмінністю соматоформних розладів від психосоматичних є те, що при соматоформних розладах функціональні або незначні органічні порушення супроводжуються надмірною тривогою за своє фізичне здоров'я.
Загальним для всіх соматоформних розладів актуальним психологічним станом є гостро виражена потреба в увазі і турботі з боку тих, кому пред'являються скарги. Надмірна заклопотаність станом свого здоров'я зазвичай пов'язана з психосоцiальними та емоційними проблемами людини, але обтяжливих психологічних чинників при цьому не виявляється.
Наприклад, психологічно благополучна дитина, що випробовує поточні нерозв'язані проблеми у відносинах з однолітками в школі або погано підготовлений до майбутньої контрольної роботи, у разі соматоформного розладу може скаржитися в першу чергу на біль у внутрішніх органах або в голові, а також - прискорене серцебиття, неприємні відчуття за грудиною, підвищену температуру, мати порушення травлення, сечовипускання, дихання, страждати від частих нападів метеоризму, кашлю, задишки.
З поняттям суб'єктивної картини хвороби у вітчизняній клінічній психології зв'язана вся система відносин особистостi пацієнта, включаючи поведінкові патерни її прояву [57].
Залежно від змісту внутрішньої картини хвороби у особистостi можуть розвиватися різноманітні типи відносини до свого захворювання, серед яких найчастіше виділяють наступні (табл. 2. 1.).
Таблиця 2.1 - Тип відношення особистостi до свого захворювання
| Тип відношення | Коротка характеристика відношення до свого захворювання |
| Адекватне | Відношення відповідає об'єктивному стану: без перебільшення або недооцінки. Небажання обтяжувати оточуючих тяготами догляду за собою, перемикання на доступні сфери діяльності. |
| Зневажаюче | Недооцінка свого стану |
| Заперечливе | Активне ігнорування наявності розладу. |
| Агравуюче | Перебільшення ступеня тяжкості свого стану. |
| Іпохондрічне | Занурення, «відхід» в хворобу, зосередженість тільки на своєму розладі. |
| Рентне | Використання свого стану для маніпулювання іншими людьми з метою отримання моральних або матеріальних вигод. |
| Байдуже | Пасивне ухвалення свого стану, втрата інтересу до всього, що цікавило раніше. |
Знання структури внутрішньої картини хвороби дозволяє вибрати адекватну програму психокоректувальних заходів, направлену або на зняття дискомфортних відчуттів, або на зміну модальності переживань, або на активізацію зусиль по конструктивному пристосуванню до хворобливого стану, або на корекцію когнітивних установок і способів раціоналізації свого стану.
Зміни в когнітивній та емоційній сферах є найбільш характерними для пацієнтів з психосоматичними захворюваннями, які супроводжуються хронічним болем [9].
У структурі їх особистості чітко простежується фобічний компонент.
Страхи можуть бути повністю обґрунтованими, проте значною мірою вони перебільшені і вселені, мають парадоксальний зміст: одночасно відображають актуальний і можливий стани пацієнта.
Так, психосоматичний хворий може страждати від страху перед відновленням хронічних болів, дефіциту спілкування, випробовувати страх самоти і одночасно боятися майбутніх зустрічей з іншими людьми.
Серед них нерідкий страх одужання у зв'язку з можливою, на їх думку, втратою любові і підвищеної уваги з боку значущого оточення, а також із-за необхідності повернення до звичайного життя, до якого вони відчувають себе не готовими [16].
Відчуття постійних гострих і хронічних болей, гострого дефіциту знань, умінь, навиків, необхідних для життя в суспільстві, усвідомлення обмеженості своїх фізичних можливостей, а іноді і юридичних прав у зв'язку зі статусом інваліда нерідко приводить до фіксації на думках про нісенітницю подальшого існування.
Оскільки алекситімія, тобто нездатність суб'єкта переводити у вербальний план свої емоції може зустрічатися і у здорових людей, і у хворих з різними захворюваннями, то слід мати на увазі, що алекситімія - це не «мотивоване забуття», яке може пояснюватися простим витісненням або запереченням і яке можна виявити в обмовках, розпізнаваному перенесенні.
Її слід відрізняти від такого роду психічної нечутливості, яка може розвиватися як активний мотивований процес унаслідок масивної психічної травми, загрозливою ізоляцією, дезинтеграцією і депресією; її слід відрізняти також від тих видів пізнавальної діяльності та експресії, які характеризують схожі види таких психіатричних синдромів, як звичні афективні порушення при уповільненій шизофренії, а також від того типу операцiонального мислення, яке характерне для малограмотних або когнітивно нерозвинених, по Піаже, людей [17].
Те, що кваліфікується як алекситімія, тобто нездатність суб'єкта називати емоції, що переживаються їм самим або іншими, в деяких випадках може виявитися культурною або субкультурною характеристикою.
Г. Аммон дає наступну психологічну характеристику дійсно психосоматичних хворих [51]: