180
А. Фрейд
План метапсихологической картины развития I. Причины исследования (нарушения развития, проблематичное поведение, задержки, страхи, симптомы и т.д.). II. Описание ребенка (внешний вид, манера держать себя, поведение). III. Семейный фон и история детства. IV. Предположительно важные влияния окружающего мира (положительные и отрицательные). V. Данные о развитии. А. Инстинктивное развитие 1. Либидо. — Следует исследовать а) развитие либидо: — достиг ли ребенок соответствующую своему возрасту фазу (оральную, анально-садистическую, фаллическую, латентный период, препубертат) и, в частности, удалось ли продвижение от анальности к фаллической сексуальности; — существует ли на достигнутой фазе ее главенство; — удерживается ли в момент исследования ребенок на достигнутой в развитии наивысшей ступени или происходит регрессия к более ранним позициям; б) распределение либидо: — распределены ли либидные заполнения соответствующим образом между самим ребенком и объектным миром; — достаточно ли нарцисстического заполнения (первичный и вторичный нарциссцизм, заполнение телесного Я, Я и СВЕРХ-Я) для обеспечения соответствующего чувства себя; в какой степени зависит собственное чувство от объектных отношений; в) либидо объекта: — достигнута ли в стадиональной последовательности объектных отношений (нарцисстическая, по типу примыкания и опоры, константность объекта, преэдипальная, целеограниченная, пубертатнообу словленная) соответствующая хронологическому возрасту' ступень; — удерживается ли на ней ребенок или есть регрессии к более ранним ступеням; — соответствует ли форма объектного отношения достигнутой (или регрессивно полученной) фазе развития либидо. 2. Агрессия. — Следует исследовать какие формы проявления агрессии имеются в распоряжении ребенка: а) относительно ее количества., т.е. проявляющееся присутствие или отсутствие в клинической картине; 6) относительно формы и вида, т.е. в соответствии с фазовым развитием со стороны либидо;
Глава 4. Патологическое детское развитие
181
в) относительно направленности на внешний мир или на самого себя. Б. Развитие Я и СВЕРХ-Я Следует исследовать: а) насколько исправны или нарушены имеющиеся в распоряжении Я психические аппараты; б) насколько исправны функции Я (память, гуоверка реальности, синтетическая функция, вторичный процесс); обусловлены ли нарушения генетически или невротически; сформированы ли одновременно или неодновременно; каков коэффициент интеллектуальности; в) насколько развита защита Я: — направлена ли защита против определенной инстинктивной производной (здесь необходимо указать) или в целом против инстинктивной деятельности и инстинктивного удовлетворения; — соответствует ли возрасту (слишком примитивны или слишком рано созрели) используемые механизмы защиты; — подразделена ли защитная деятельность равномерно на большое количество механизмов или ограничена небольшим количеством; — удачна или неудачна защитная деятельность, особенно относительно страха; сохраняет ли, воссоздает ли она равновесие между инстанциями; возможна ли или подавлена внутренняя подвижность, и т.п.; — проходит ли она зависимо или независимо от объективного мира, и в какой степени (СВЕРХ-Я образование, осознанность, внешние конфликты); г) насколько функции Я вторично повреждены защитной деятельностью Я, т.е. какие потери в способности достижения успехов связаны с поддержанием инстинктивной защиты и овладением инстинктами. VI. Точки фиксации и регрессии (генетические данные) Мы считаем, что в основе всех инфантильных неврозов и многих инфантильных психозов лежит возврат к генетически обусловленным точкам фиксации. Их отыскание в предыстории ребенка, вследствие этого, является одной из важнейших задач диагноста. Указания на точки фиксации находятся в материале на основе следующих проявляющихся явлений: а) на основе определенных свойств манер поведения, инстинктивный фон которого известен аналитику, они, таким образом, показывают на поверхности, что происходит или происходило в глубине психического аппарата.
182
А Фрейд
Известнейший пример этого рода — проявляющаяся картина навязчивого невротического характера, при котором такие свойства, как опрятность, любовь к порядку, экономность, пунктуальность, скептицизм, нерешительность и т.п., указывают на конфликт анально-садистической фазы, и таким образом выдают точку фиксации на этом месте. Другие картины характеров или способы поведения таким же образом выдают точки фиксации на других областях или ступенях. (Озабоченность ребенка жизнью и здоровьем родителей, братьев и сестер означает особенные конфликты по поводу инфантильных желаний смерти; страх перед принятием лекарств, определенные сложности в питании и т п. соответствуют происходящей защитной борьбе против оральных фантазий; застенчивость как свойство Я означает отвергнутый эксгибиционизм в ОНО; тоска по дому — старый амбивалентный конфликт и т.д.); б) на основе детских фантазий, которые при благоприятных обстоятельствах открываются иногда в клиническом исследовании, чаще становятся доступными диагнос ту посредством теста. (Насколько сложен часто бывает доступ к жизни фантазии в первом исследовании, настоль ко обилен материал фантазий — сознательных и бессознательных — в аналитической обработке, где есть полнейшее ознакомление с патогенной предысторией пациента); в) на основе тех симптомов, при которых обеспечена и является типичной связь между бессознательным фоном и манифестной формой проявлений, которые таким образом (как при навязчивом неврозе) позволяют из картины симптомов даже делать выводы о вытесненных процессах. Число таких симптомов не должно быть переоценено Многие симптомы, такие как, например, ложь, жульничество, энурез и т п., возникают на самом различном инстинктивном фоне и не информативны во время диагностического исследования. VII Конфликты (динамические и структурные данные) Нормальное развитие ребенка так же, как и его патология, находится под влиянием конфликтов: с одной стороны, между внешним миром и внутренним миром, с Другой стороны, между внутренними инстанциями. Перед диагностом стоит задача разобраться в этой игре сил и структурировать динамические процессы в схему: а) в качестве внешних конфликтов между личностью ребенка в целом и объектным миром (сопутствующий страх перед объектным миром);
Глава 4 Патологическое детское развитие
183
6) в качестве глубоко осознаваемых конфликтов между ОНО и инстанциями Я, после чего последние принимают в себя требования окружения, т.е. глубоко осознают (сопутствующее чувство вины); в) в качестве глубоких внутренних конфликтов между противоречивыми и друг с другом несогласованными инстинктивными побуждениями (неразрешенная амбивалентность между любовью и ненавистью, активность-пас сивность, мужественность-женственность). Судя по форме конфликта, которая выступает на первый план в жизни определенного ребенка, можно заключить. 1. о зрелости его структуры личности, т.е. степени ее независимости от объектного мира; 2. о тяжести его нарушения; 3 о типе методов воздействия, пригодньгх для улучшения или излечения. VIII. Общие свойства и позиции Для прогноза, если ли у определенного ребенка перспектива на спонтанное излечение нарушения или перспектива на успех лечения, важны следующие личностные свойства и способы поведения: а) позиция ребенка по отношению к отказам. Где отказы переносятся хуже, чем этого следует ожидать в соответствии с возрастом, там страх и отвращение больше, чем Я способно преодолеть, и ребенок скорее находит выход в ведущих к болезни последовательностях регрессии, за щиты и симптомообразований. Там, где отказы переносят ся лучше, индивиду легче поддержать свое внутреннее равновесие или восстановить, если оно нарушено; б) способность ребенка сублимировать инстинктивные побуждения. Здесь велики индивидуальные различия Там, где применимы целеограниченные и нейтрализованные заменяющие удовлетворения, они компенсируют ребенку неминуемые разочарования в инстинктивной жизни и уменьшают возможность патологических разрушений. Освобождение ограниченной сублимирующей способности является важной задачей лечения, в) позиция ребенка по отношению к страху. Здесь важ но различать склонность к избеганию страха и склонность к активному преодолению страха. Первое ведет скорее к патологии; последнее является признаком здорового, хорошо организованного, деятельного Я; г) соотношение между продвижением и регрессией в процессах развития ребенка. Там, где направленные впе-
184
А Фрейд
ред устремления сильнее, чем возвратные, перспектива на поддержание здоровья или самоизлечение лучше, чем в противоположном случае: сильные толчки в развитии помогают ребенку "заживить" свои симптомы. Там, где преимущество имеют регрессивные стремления и ребенок держится за архаические источники удовольствия, сопротивление против лечения также больше. Соотношение сил между обеими тенденциями выдает себя у отдельного ребенка через конфликт между желанием стать "большим" и нежеланием отказаться от инфантильных позиций и удовлетворении. IX. Диагностические категории Окончательное обобщение указанных пунктов не может быть проведено в используемых до сих пор диагностических системах, а нуждается в диагностической схеме особого рода, в которой в центре внимания стоит отношение различных нарушений к развитию и степень их отклонения от нормального процесса развития. Итак, перед диагностом стоит задача выбора одной из перечисляемых далее возможностей: 1. что, кроме встречающихся трудностей в удовлетворении телесных потребностей, в отношении к окружающему миру, в повседневном поведении ребенка, его процессы развития сами по себе не повреждены, что нарушение, следовательно, остается в рамках нормы, 2. что симптомообразования, которые можно найти в клинической картине, соответствуют усилию преодолеть специфические генетические затруднения, и что продвижение к следующим ступеням развития вновь спонтанно их ликвидирует; 3. что имеются инстинктивные регрессии к ранее приобретенным точкам фиксации, и что их длительные последствия создают внутренние конфликты и ведут к инфантильным неврозам и нарушениям характера; 4. что происходящие инстинктивные регрессии влекут за собой регрессии Я и СВЕРХ-Я и ведут к инфантилизму, инстинктивности и т.п.; 5. что повреждения имеющихся задатков (путем органических нарушений) или приобретенной на первом году жизни конституции (путем лишений, отказов, телесного заболевания и т.п.) причиняют вред процессу развития, препятствуют формированию и отделению внутренних инстанций и ведут к дефектным, отстающим в развитии или даже атипичным клиническим картинам;