Невротические расстройства. Тревожные расстройства — группа состояний, объединяемых наличием чувства внутреннего беспокойства и напряжения различной интенсивности и продолжительности, сочетающегося с вегетативными нарушениями (сердечно-сосудистыми, мозговыми, желудочно-кишечными). Присутствие последних, усугубляющееся установкой больного на поиски медицинской помощи у врачей-интернистов, нередко дает основание для ошибочной диагностики у больных той или иной соматической патологии.
Типы нарушения чувствительности
Типы нарушения чувствительности выделяются в зависимости от расположения на теле больного зон с измененной чувствительностью. Различают периферический, сегментарный и проводниковый типы нарушения чувствительности.
Периферический тип нарушения чувствительности бывает моно-и полиневритическим.
Мононевритический — при повреждении одного нервного ствола—заключается в нарушении всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва; полиневритичес-к и и, или диет ал ь н ы и,—при множественном поражении нервных стволов—заключается в нарушении чувствительности в виде “перчаток” или “носков”.
Сегментарный тип нарушения чувствительности может быть корешковым и заднероговым.
Корешковый тип отмечается при поражении задних корешков, когда в зонах их иннервации выпадают все виды чувствительности. На поверхности кожи такие зоны соответствуют дер-матом ам, и зоны расстройств чувствительности носят сегментарный характер: циркулярные полосы на туловище и продольные— на руках и ногах (см. цв. вкл., . III, с. 32). Такой тип наблюдается при поражении нескольких корешков. Поражение одного корешка, как правило, не дает расстройств в связи с наличием зон перекрытия, находящихся выше и ниже пораженных корешков.
Зад пороговой, или расщепленный, диссоцииро-ванный тип связан с поражением задних рогов серого вещества спинного мозга. Диссоциация наступает в результате поражения вторых нейронов болевой и температурной чувствительности при сохранении функций проводников глубоких видов чувствительности, так как они не заходят в задний рог. Диссоциация может проявляться в виде полной или частичной утраты болевой и тем
пературной чувствительности при сохранении других видов (тактильная, вибрационная, мышечно-суставная).
Проводниковый тип нарушения чувствительности возникает в результате поражения чувствительных проводников в пределах спинного или головного мозга. Для этого типа нарушения чувствительности характерно, во-первых, расстройство болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной расположению патологического очага, во-вторых, при локализации очага в пределах спинного мозга происходит снижение верхнего уровня расстройств этих видов чувствительности 1—2 сегмента, что объясняется, как уже отмечалось, перекрестом вторых нейронов латерального спинно-таламического пути не строго в горизонтальной плоскости, а под углом (косо вверх).
Возникновение ощущений следует выявленным и описанным учеными законам. Среди них выделяется психофизический закон Вебера-Фехнера, который описывает зависимость силы ощущения от величины действующего раздражителя. В соответствии с данным законом величина ощущения прямо пропорциональна логарифму интенсивности действующего раздражителя; ощущение изменяется гораздо медленнее, чем растет сила раздражения, при этом сила раздражения возрастает в геометрической а рост ощущения при этом - в арифметической прогрессиях
Показатели болевой чувствительности
Принципиальное значение для психиатрии имеют показатели болевой чувствительности, их личностные особенности и изменения при различных патологических состояниях и заболеваниях. Известны четыре основных типа отношения к боли (А К. Сангайлоу)
тип 1 - порог боли низок - высока общая чувствительность к боли; порог предела выносливости наступает скоро вслед за чувством боли — низкая выносливость болевого чувства;
тип 2 - порог боли низок - общая чувствительность к боли высока; порог предела выносливости к боли высок - выносливость к болевому чувству большая, болевое чувство легко переносится; интервал выносливости достаточен;
тип 3 - порог боли высок - чувствительность к боли невысока; интервал выносливости мал - поздно наступающее чувство боли переносится плохо, разрыв между порогом боли и выносливостью мал;
тип 4 — порог боли высок — общая чувствительность невысока, интервал выносливости достаточен — выносливость болевого чувства хорошая.
Роль формирования нарушения ощущений достаточно существенная, поскольку на базе ощущений происходит становление процесса восприятия реальности.
Список использованной литературы:
1. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология, уч. пособие
2. Лурия А.Р. Ощущения и восприятие. — М., 1975. (Ощущения: 4 — 42.— ПО.)
3. Гройсман А.Л. Медицинская психология, уч. пособие.
4. Пушкина Т.П. Медицинская психология., уч. пособие.