Низкое самоуважение [Low Self-esteem]. Исследования репертуарных решёток также, не неожиданно, демонстрируют, что депрессивные конструкции "я" имеют тенденцию быть очень негативными (Sperlinger, 1976; Space and Cromwell, 1980; Sheehan, 1981, 1985; Space et al., 1985). Опять, это может иметь целью редуцировать неуверенность; может быть им относительно легче, когда единственное ожидание подтверждается, если они кажутся себе плохими, в то время как считающие себя успешными сталкиваются с более рискованными, неопределёнными выводами. Используя термины Fransella (1972) депрессия и ассоциированный с ней негативный конструкт "я" становятся для индивидуума "жизненным путём", который не будет оставлен, пока не разовьётся столь же значительный и структурированный альтернативный путь жизни.
Групповая психотерапия может начать разрабатывать более позитивный взгляд на себя благодаря описанному Yalom (1970) лечебному фактору "альтруизм", в котором индивидуальное самоуважение возрастает благодаря осознанию возможности быть полезным для других членов группы, и "межличностному обучению", в котором коррекция "межличностных искажений" ведёт к более благоприятным реакциям от других и следовательно к более позитивному взгляду на себя. Исследования с использованием репертуарных решёток подтверждают уменьшение дистанции между "я" и "идеальным я", которое может быть результатом успешной групповой психотерапии (для примера Caplan et al., 1975; Caine et al., 1981) и имеется некоторое указание, что проявления враждебности в группе может быть особенно способствующим таким изменениям в индивидуальных проявлениях (Koch, 1983). В случае с Nigel, поведение которого в группе характеризовалось возрастающей готовностью проявить гнев по отношению к другим, его дистанция между "я" и "идеальным я" значительно уменьшалась с 1,72 в начале групповой терапии до 0,68 к окончанию.
Негативное представление о будущем "я" [Negative Construing of Future Self]. Депрессивное представление о себе в будущем оказывается особенно неблагоприятным, и у некоторых клиентов это может ассоциироваться с более идеалистическими и лелеемыми фантазиями, как может повернуться жизнь, если они будут менее "больными" [дурными; ill], или обстоятельства вокруг них станут более благоприятными. Как отметила Fransella (1972), такие фантазии могут поддерживаться только если пациент удерживает свои симптомы и не пытается модифицировать свою жизненную ситуацию, и это может быть поэтому большим препятствием к изменениям. Вселение надежды и взглядов на будущее, которые оказываются более оптимистичными без возможной идеалистичности, может быть, как описывал Yalom, результатом опыта групповой психотерапии, в которой клиент способен быть свидетелем выздоровления других участников.
Поляризованное представление о себе [Polarized Self-construing]. Отдельно от негативного представления о себе у депрессивных пациентов оно имеет основания быть охарактеризованным как поляризованное. Neimeyer (1985b: 91) для примера описывал депрессантов как расщепляющих себя "как "идеальную мать" или же как "полностью плохой как родитель", ничего не оставляя в промежутке". Такая конструкция может отражать костный, стереотипизированный стиль мышления, который Kelly называл тупиковым и который он считал наиболее чувствительным к тому, чтобы показать его несостоятельность в процессе групповой психотерапии. Это конечно проявилось в случае с Nigel в том, что измеренная поляризация его представлений о себе уменьшилась с 22,26 в начале терапии до 2,97 после окончания.
Представления, отклоняющиеся от социальных норм [Socially Deviant Construing]. Также особенно податливыми к терапии в группе оказываются представления, отклоняющиеся от социальных норм, которые часто наблюдаются у депрессивных пациентов и которые могут отражать центральные дилеммы их депрессии. Во многих случаях эти дилеммы ведут к твёрдым убеждениям, влекущим депрессию или "расплату". Для примера, оценка репертуарной решётки актрисы отсылала к повторяющимся депрессивным эпизодам, потому что она ассоциировала депрессию с утончённостью, великодушием, очарованием и сексуальной привлекательностью. С таким романтическим представлением о депрессии едва ли для кого-нибудь было неожиданным, что она представляла себя как депрессивную. Как и многие другие депрессивные клиенты она опиралась на принцип "я должна скорее быть хорошей, чем счастливой", я отсылаю также к другим случаям из приведённых Rowe (1983: 87).
Смешиваясь в терапевтической группе с другими, эти принципы будут бросать вызов другим членам группы, которые могут поощрять депрессивных клиентов к их пересмотру, и исследование репертуарных решёток обеспечивает количественные оценки примеров разрешения таких дилемм, лежащих в основе предъявляемых клиентом жалоб (Winter, 1982). В случае с Nigel многие из этих дилемм, как показывает корреляция между его конструктами, заставляла его истолковывать неудачливость, костноязычность невротизированных людей как теплоту и чуткость к другим. С такими конструктами он не мог бы видеть себя стабильно успешным, не ощущая себя при этом холодным и бесчувственным. Подобным же образом он ассоциировал суровость, депрессивность и несклонность много думать о себе с интеллектуальностью и умом. К окончанию терапии, однако, большинство из этих корреляций конструктов были в основном пересмотрены, демонстрируя, что дилеммы, которые они отражали, были разрешены, и у него появилась возможность позволить себе быть успешным.
Альтернативные групповые подходы к депрессии.
В рамках обоих теорий и наблюдений исследователей казалось бы, что групповая терапия может хорошо облегчать реконструкцию каждой из шести описанных выше областей, как типичных для депрессивного взгляда на мир. Исследователи, которых я упоминал, рассматривали большей частью смешанные группы амбулаторных невротических пациентов, включавших некоторых депрессивных пациентов, в меньшей степени - исследования, фокусирующиеся исключительно на депрессивных пациентах. Однако это были исследования, специально концентрировавшиеся на депрессивных клиентах, проходящих групповую терапию. Одно из таких исследований сравнивало депрессивных пациентов, посещавших группу когнитивной терапии, со списком контрольных ожиданий [with waiting list controls], и обнаружило "всеобъемлющие изменения" в представлениях о себе прежнем [former], но не теперешнем [latter] (Neimeyer et al., 1985). Эти изменения развивали у клиентов более благоприятный взгляд на своё будущее и их концепцию "себя как я реально есть", одновременно с меньшей поляризацией конструктов себя, но не меняли очевидные по измерениям ограничение и чувство несхожести с другими. Схожие результаты были обнаружены редукции многих конструктов "я", определённо сопровождающих депрессивные симптомы, что было продемонстрировано в других исследованиях депрессивных пациентов, посещавших группы когнитивной терапии (Winter, 1985b). Такие изменения не ограничиваются когнитивной терапией, однако, как было отмечено анализом изменений в репертуарных решётках депрессивных клиентов, посещавших аналитические терапевтические группы, более благоприятные изменения с меньшей поляризацией представлений о себе приводили к видению себя более похожими на других.
Возможно, однако, что оба подхода, и групповой когнитивный, и групповой аналитический, способны облегчить позитивные изменения в депрессивном представлении о себе и своём мире, однако только в аналитической группе была продемонстрирована редукция депрессивного чувства самоизоляции, возможно потому что такие группы обеспечивают большую степень доверия и участия в развитии. Возможно однако, что определённые депрессивные клиенты с большей вероятностью обращались к одному виду терапии, а не к другому, важные различия в этом видятся по степени ограничений в системе конструктов клиентов. Как было отмечено выше, ограничение служит вполне определённым целям - избегать тревогу, и такое стремительное расширение системы конструктов с высокой степенью ограничений может поэтому вызывать конфронтацию у клиентов с непереносимостью тревоги. Для таких клиентов структурированный групповой подход, такой как когнитивный может быть более уместен, по крайней мере в первое время, чем помещать клиента в потенциально более неопределённый опыт группаналитической терапии. Некоторые доказательства предположений, что сильно зажатые клиенты, безразличные и имеющие систему конструктов с большими ограничениями скорее обращаются к поведенческому, чем к группаналитическому терапевтическому подходу (Caine et al., 1981; Winter, 1983), и также что различные другие аспекты "личного стиля" клиентов, такие как внутренняя направленность, социальная и политическая позиция, предопределяют обращение к различным типам терапии. Поэтому может иметь значение учёт всех этих вариантов в отборе особых групповых подходов для депрессивных клиентов.
В заключение, как и в отношении других вопросов психотерапевтических исследований, в ответ на вопрос может ли групповая терапия приносить пользу депрессивным клиентам можно сказать да, конечно может, но только мы должны требовать большей специфичности, и поэтому более полезен будет вопрос, какой тип групповой терапии принесёт пользу отдельным видам депрессивных клиентов и почему.
Список литературы
1. Adams-Webber, L.R. (1973) 'The complexity of the Target as a Factor in Interpersonal Jugement', Social Behavior and Personality, 1: 35-8.
2. Ashworth, C.M., Blackburn, I.M. and McPerson, F.M. (1982) 'The performance of Depressed and Manic Patient of Somme Repertory Gird Measures: A Cross-secttional Study', British Journal of Medical Psychology 55: 247-55.
3. Caine, T.M., Wijesinghe, O.B.A. and Winter, D.A. (1981) Personal Style in Neurosis: Implication for Small Group Psychotherapy and Bihoviour Therapy. London: Routledge and Kegan Paul.
4. Caplan, H.L., Rohde, P.D., Shapiro, D.A. and Watson, J.P. (1975) 'Some Correlates of Repertory Gird Measures User to Study a Psychotherapeutic Group', British Journal of Medical Psychology 48: 217-26.
5. Fielding, J.M. (1975) 'A Technique of Measure Outcome in Group Psychotherapy', British Journal of Medical Psychology 48: 189-98