Особое место среди этических проблем медицины занимают вопросы применения в медицине ее новейших достижений – трансплантация органов, генная инженерия, клонирование и пр…
Как вы поступите, если вам необходимо сообщить больному его диагноз
Как вы понимаете врачебную тайну
(см Вопрос 12)
Тактика психолога в лечебном процессе
Типы психологического реагирования на изменения в состоянии здоровья.
Можно выделить три главных типа реакции больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная. При активнй жизненной позиции больного к лечению и обследованию говорят о стенической реакции. Наклонность к пессимизму, мнительности, но более легким приспособлением к заболеванию – астеническая реакция. Рациональная – реальная оценка ситуации и рациональный уход от фрустрации.
Выделяют также типы личностной реакции на заболевание: содружественная реакция (характерна для лиц с развитым интеллектом. Они становятся «ассистентами» врача); спокойная реакция(характерна для лиц с устойчивыми эмоциональн-волевыми процессами. Точно выполняют все указанное врачом, но часто даже не осознают свою болезнь); неосознаваемая реакция (Реакция имеет патологическую основу, выполняет роль психологической защиты); следовая реакция (несмотря на благополучное выздоровление, болные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания.); негативная больные находятся во власти предубеждений. Подозрительны, недоверчевы, вступают в конфликт с врачом); паническая (больные находятся во власти страха, легко внушаемы, лечатся одновременно в разных лечебных заведениях, плю у знахарей…); разрушительная (больные ведут себя неадекватно, неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Отказываются принимать лекарства и пр..)
Типы отношения к болезни (по Личко А.Е.): 1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния; 2. Эргопатический – “уход от болезни в работу”; 3. Анизогнозический – активное отбрасываение мысли о болезни, “обойдтся”; 4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы; 5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств…; 6. Неврастенический – поведение по типу “раздражительной слабости”. Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного, затем селзы и раскаяние; 7. Меланходический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессия (угроза суицида); 8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению; 9. Сенситивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие избегают его из-за болезни, боязнь стать обузой…; 10 эгоцентрический - “уход в болезнь” с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения…; 11. Паранойяльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения – халатность медиков; 12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым.
Механизмы психологической защиты личности. Их роль
Рационализация – больной пытается излишне подробно объяснить и разобраться в причинах того, что с ним произошло или фантазирует на тему, как это могло бы быть. Регрессия - соскальзывание на более примитивный уровень поведения (например, осуждение всех и вся). Вытеснение – больной искренне забывает о случившейся с ним патогенной ситуации. Замещение – гнев переносится на слабейшего, поиски виновных. Отрицание – больной не признает у себя объективных признаков неблагополучия. Невротическая дереализация – ощущение нереальности происходящего. Сублимация – переключение себя на социально одобряемую деятельность. Компенсация – стремление порадовать себя после конфликтной ситуации.
Ведущие критерии психического здоровья
Критерии психического здоровья основываются на понятиях «адаптация», «социализация» и «индивидуализация». Адаптация включает способность человека осознанно относиться к функциям своего организма (пищеварения, выделения и дрю), а также его способность регулировать свои психические процессы (управлять своими мыслями, чувствами, желаниями). Социализация – определяется по трем критериям, связанным со здоровьем человека. Первый критерий связан со способностью человека реагировать на другого человека как на равного себе. Второй критерий определен как реакция на факт существования определенных норм в отношениях с другими и как стремление следовать им. Третий критерий – как человек переживает свою относительную зависимость от других людей. Для каждого человека существует определенная мера одиночества – своеобразная соотнесенность необходимости в зависимости, уединенности от других и своего места среди своего окружения. Индивидуализация – позволяет описывать отношение становления человека к самому себе. Человек сам создает в психической жизни свои качества, он осознает свою собственную неповторимость как ценность и не позволяет разрушать ее другим людям. Способность признавать и сохранять индивидульность в себе и других – один из важнейших параметров психического здоровья.
Дополнительный аспект психического здоровья – рефлексия – возможность взглянуть на свою жизнь со стороны и оценить ее.
Существует ли взаимосвязь между психическими и физиологическими процессами?
На сегодняшний день считается установленным два основных вида патогенного влияния болезни на психику человека: соматогенный и психогенный. Соматогенное влияние связано с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и саих интенсивных болевых ощущений. Особенно большую роль СВ на психику играют при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек. Мучительная боль бывает при метастазах злокачественных опухолей в позвоночнике. Интенсивная боль, накапливающиеся в крови вредные вещества или кислородная недостаточность, непосредственно воздействуя на головной мозг, вызывают нарушения в нервно-психической сфере. Психогенное влияние – психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.
Дайте определение понятию «внутренняя картина болезни».
Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием внутренняя (или аутопластическая) картина болезни, которая характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании. Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни: 1) телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении внутренней картины болезни определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями. 2) Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе. Эти и некоторые другие моменты налагают отпечаток на собственную картину болезни и формируют окончательное отношение к своему заболеванию. Выявляют несколько взаимосвязанных сторон ВКБ: 1) болевая сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п; 2) эмоциональная сторона болезни – связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия; 3) интеллектуальная сторона (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлении о его причинах и последствиях; 4) волевая сторона болезни – (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
Что такое «отношение к болезни»?
Отношение к болезни вытекает из понятия «сознание болезни» (которое зависит от образованности, общего культурного уровня пациента и пр.) , что и формирует соответствующее реагирование на болезнь. Отношение к болезни складывается из восприятия больным своей болезни, ее оценки, связанных с ней переживаний и вытекающих из такого отношения намерений и действий.
Какие вы знаете типы отношений к болезни?
(См. вопрос 16)
Дайте характеристику психогении и соматогении
(см. вопрос 19)
Психогения – опосредованное всей личностью (на сознательном и бессознательнм уровнях) формирование переживания при развитии патологических форм психологической защиты или их срыве.
Приведите примеры соматических нарушений, которые могут возникать психогенным путем.
Соматогенные психозы – психические расстройства, возникающие на фоне патологии внутренних органов, связанных с соматическим заболеванием. Особенности – легкое возникновение синдромов нарушенного сознания (детский бред и т.д.); выраженность аффекта страха. А также: оглушение, делирий, острый галлюциноз, аменция, сумеречные состояния ипр.
Какова роль личности и ее отношений в возникновении психогенных заболеваний?
Приведите пример психогенного психического заболевания
Общие неврозы, психореактивные состояния («двигательная буря», «мнимая смерть»)